CT引導(dǎo)下行微創(chuàng)穿刺術(shù)治療基底節(jié)腦出血的臨床療效

鄭 彤

CT引導(dǎo)下行微創(chuàng)穿刺術(shù)治療基底節(jié)腦出血的臨床療效

鄭 彤

目的 探討CT引導(dǎo)下行微創(chuàng)穿刺術(shù)治療基底節(jié)腦出血的臨床療效。方法 選取吉林省人民醫(yī)院收治的90例基底節(jié)腦出血患者，將其完全隨機分為兩組，觀察組患者在CT引導(dǎo)下行微創(chuàng)穿刺術(shù)治療，對照組患者采取開顱手術(shù)治療，比較兩組患者術(shù)后2周、1個月的意識狀態(tài)和病死情況，以及治療6個月后的ADL分級情況。結(jié)果 術(shù)后2周觀察組昏迷和病死為42.2%（19/45），對照組為71.1%（32/45），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.647，P＜0.05）；術(shù)后1個月觀察組昏迷及病死為26.7%（12/45），對照組為46.7%（21/45），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.876，P＜0.05）；術(shù)后6個月觀察組ADL1～2級患者占60.0%（27/45），無植物狀態(tài)患者，對照組ADL1～2級患者占37.8%（17/45），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.446，P＜0.05）。結(jié)論 CT引導(dǎo)下行微創(chuàng)穿刺手術(shù)應(yīng)用于基底節(jié)高血壓的治療，可明顯提高患者的預(yù)后情況，提高其生活質(zhì)量。

CT引導(dǎo)；微創(chuàng)穿刺術(shù)；基底節(jié)腦出血

隨著人們生活水平的不斷提高以及人口不斷老齡化發(fā)展，高血壓腦出血的發(fā)病率也在不斷上升。有研究指出，其發(fā)病率高達60%以上，且此病具有很高的病死率和致殘率，是導(dǎo)致我國人口死亡的三大疾病之一[1]，腦出血主要是由于高血壓患者出現(xiàn)腦小動脈病變，在血壓突然升高的情況下動脈破裂導(dǎo)致出血，其出血部位隱藏在大腦半球深部的基底神經(jīng)節(jié)，對高血壓患者的身體健康造成嚴(yán)重威脅[2]。2011年1月至2013年1月我院采用CT引導(dǎo)下行微創(chuàng)穿刺術(shù)治療基底節(jié)腦出血取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月至2013年1月收治的90例基底節(jié)腦出血患者，均依據(jù)1995年全國腦血管疾病會議制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，入院后經(jīng)顱腦CT掃描確診為基底節(jié)腦出血。納入標(biāo)準(zhǔn)：出血量20～80 ml；格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分8～11分；非血管畸形、腫瘤性疾病等引起的出血。其中男68例，女22例，年齡51～83歲；臨床表現(xiàn)為對側(cè)肢體偏癱、頭痛、惡心嘔吐等。將患者完全隨機分為觀察組和對照組，每組45例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 入院后兩組均給予脫水、止血等常規(guī)內(nèi)科治療，對患者生命體征予以嚴(yán)密監(jiān)測。觀察組患者在CT引導(dǎo)下確定血腫的最佳穿刺部位，用金屬標(biāo)志物標(biāo)記后經(jīng)CT復(fù)查確認(rèn)，常規(guī)進行局部麻醉，做好術(shù)前準(zhǔn)備，局部消毒鋪巾，穿刺針垂直進針，注意避開主要的血管和功能區(qū)域，把握適度的抽吸速度，每次抽吸的液體量不要超過血腫量的1/3，血腫的液態(tài)部分吸除完畢后，將帽蓋擰下，插入血腫粉碎器，將血腫的半固態(tài)部分緩慢沖碎后，將其從套管吸出，在沖洗過程中需要注意出入量保持平衡，避免顱內(nèi)壓力變化不均勻，對患者的病情變化予以嚴(yán)密觀察，一般第 1次血腫清除量為 1/2～2/3即可，術(shù)后使用尿激酶注射溶解殘余的血腫，復(fù)查顱腦CT，觀察血腫清除狀態(tài)，拔除穿刺針[4]。對照組患者采用開顱手術(shù)清除血腫，并進行止血和減壓，術(shù)后留置引流管。兩組患者術(shù)后均給予脫水、降顱內(nèi)壓營養(yǎng)神經(jīng)等支持處理。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后2周、1個月的意識障礙情況以及病死情況，比較術(shù)后6個月的日常生活能力評定量表（ADL）分級情況[4]，1級：術(shù)后完全恢復(fù)正常生活；2級：治療后恢復(fù)部分正常生活；3級：術(shù)后需他人幫助或扶拐行走；4級：處于臥床狀態(tài)，但存在意識；5級：處于植物狀態(tài)。預(yù)后良好者：ADL 1～2級，殘疾者：ADL 3～5級。1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對結(jié)果進行分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后2周意識障礙及病死情況 兩組患者術(shù)后2周意識障礙及病死情況比較，觀察組昏迷及病死為42.2%（19/45），優(yōu)于對照組的71.1%（32/45），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.647，P＜0.05），見表1。

2.2 術(shù)后1個月意識障礙及病死情況 術(shù)后1個月患者意識障礙及病死情況比較，觀察組昏迷及病死為26.7%（12/45），優(yōu)于對照組的46.7%（21/45），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.876，P＜0.05），見表2。

2.3 術(shù)后6個月ADL分級比較 觀察組ADL 1～2級患者占 60.0%（27/45），無植物狀態(tài)患者，對照組ADL1～2級患者占37.8%（17/45），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.446，P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者術(shù)后2周意識障礙及病死情況比較(例)

表2 兩組患者術(shù)后1個月意識障礙及病死情況比較(例)

表3 兩組患者術(shù)后6個月ADL分級比較(例)

3 討論

自發(fā)性腦出血的發(fā)病原因有高血壓、顱內(nèi)動脈瘤、血管畸形破裂等血管性因素或腫瘤出血等全身性疾病，其中最常見的病因為高血壓腦出血，占50%以上，病死率也較其他缺血性腦部疾病明顯升高，且治療后會留下不同程度的腦神經(jīng)功能障礙[5]。

高血壓腦出血最常見的部位在基底節(jié)，約占所有腦出血患者的2/3，其主要為豆紋動脈破裂出血，臨床表現(xiàn)有偏癱、偏身感覺障礙、偏盲三聯(lián)征，大部分患者還會出現(xiàn)頭暈、惡心嘔吐等不適。臨床對于此病的嚴(yán)重程度主要依靠患者的意識障礙判定。一般認(rèn)為，意識清晰的患者且出血量少于20 ml可采用保守治療，效果優(yōu)于手術(shù)；若患者存在深度昏迷、雙側(cè)瞳孔散大，生命體征不穩(wěn)定，無論是否進行手術(shù)治療均預(yù)后不佳。而對于GCS評分大于6分、出血量大于20 ml的患者行手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于非手術(shù)治療[6]。為了避免出血后繼發(fā)腦損傷，目前仍提倡對基底節(jié)出血早期進行手術(shù)治療，而對于手術(shù)方法并不統(tǒng)一。高血壓腦出血患者進行手術(shù)的目的主要是為了解除血腫對周圍組織的壓迫，降低顱內(nèi)壓。傳統(tǒng)的開顱手術(shù)需要全身麻醉且手術(shù)創(chuàng)傷大，操作技術(shù)較復(fù)雜，對患者的身體條件要求較高，此外，術(shù)中過多的牽拉也會導(dǎo)致該部位的重要結(jié)構(gòu)受到破壞[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后2周及1個月，行微創(chuàng)手術(shù)治療的觀察組患者意識障礙及病死情況均明顯優(yōu)于開顱手術(shù)治療的對照組，2周時對照組患者的病死率較高；通過6個月的隨訪，ADL分級觀察組患者明顯優(yōu)于對照組，這可能是由于開顱手術(shù)術(shù)中造成損傷以及術(shù)后并發(fā)癥所致。研究指出，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)可明顯提高患者的生存率，減少術(shù)后并發(fā)癥，減輕神經(jīng)功能受損程度。我院開展微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，該手術(shù)操作方法簡單，局部麻醉下即可進行，創(chuàng)傷小；對于年齡大的患者亦可耐受手術(shù)；術(shù)后顱內(nèi)感染率低；風(fēng)險小，所需費用低，術(shù)后并發(fā)癥少；術(shù)后功能恢復(fù)好。

綜上所述，CT引導(dǎo)下微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)應(yīng)用于基底節(jié)腦出血的治療，操作簡單，手術(shù)費用低，術(shù)后效果好，安全系數(shù)高。

[1] 陳旭,耿翔.腦出血的研究現(xiàn)狀和治療進展[J].中華老年心腦血管病雜志,2009,11(12):947-949.

[2] 楊平,張莉,何英,等.經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)老年高血壓腦出血患者的現(xiàn)狀[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(17):4227-4229.

[3] 蔣媛靜.腦微出血診斷及危險因素的研究進展[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(1):103-105.

[4] 張金鋒,陳金壽,陳建彬,等.微創(chuàng)理念對手術(shù)治療高血壓基底節(jié)腦出血預(yù)后的影響(附57例報道)[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2012, 11(4):401-404.

[5] 戚建國,張合林.高血壓腦出血外科治療現(xiàn)狀及進展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2009,15(21):3264-3266.

[6] 樊明新,黃福獻,榮衛(wèi)江,等.高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血合并腦疝的早期手術(shù)治療[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2011,10(2): 181-182.

[7] 黃效東.基底節(jié)內(nèi)側(cè)型腦出血外科治療時機的回顧性分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(33):3539-3540.

R743.34

A

1673-5846(2015)08-0130-03

吉林省人民醫(yī)院腦外科，吉林長春 130021