喉罩全麻通氣在婦產(chǎn)科臨床麻醉中的應(yīng)用價值

程朝暉

喉罩全麻通氣在婦產(chǎn)科臨床麻醉中的應(yīng)用價值

程朝暉

目的 探討喉罩全麻通氣在婦產(chǎn)科臨床麻醉中的應(yīng)用價值。方法 選取醫(yī)院2012年9月至2014年10月收治的82例婦產(chǎn)科患者資料，將其根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分組原則分為兩組，各41例。對照組患者給予氣管插管，觀察組患者給予喉罩全麻通氣。比較兩組患者插管前后血流動力學(xué)變化情況。結(jié)果 觀察組患者喉罩放置前后的舒張壓、收縮壓、平均動脈壓、心率變化情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；對照組患者喉罩放置后明顯高于喉罩放置前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 于手術(shù)實施過程中給予患者喉罩全麻通氣，能夠取得明顯療效，易于患者接受。

婦產(chǎn)科；喉罩全麻通氣；臨床麻醉

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，已應(yīng)用于婦產(chǎn)科臨床麻醉中的喉罩，是一種新型的通氣管，以硅膠為主要材料，屬于人工氣道，主要以盲探法放置[1]。喉罩的操作非常方便、簡單，根據(jù)不同年齡段，設(shè)置不同型號，在緊急氣道處理中應(yīng)用非常廣泛，根據(jù)患者年齡、用途、體質(zhì)量等，選擇合適的型號[2]。本研究選取我院收治的82例婦產(chǎn)科患者，分析喉罩全麻通氣在婦產(chǎn)科臨床麻醉中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年9月至2014年10月收治的82例婦產(chǎn)科患者資料，將其根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分組原則分為兩組，各41例。對照組患者年齡21～40歲，平均（28±5）歲。觀察組患者年齡21～41歲，平均（28±6）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者進(jìn)入麻醉實施前，取0.03 mg東莨菪堿或0.5 mg阿托品、3～5 mg咪達(dá)唑倫，給予患者肌內(nèi)注射，入室后，將靜脈開通，取3 μg/kg芬太尼、0.05 mg/kg咪達(dá)唑倫、2 mg/kg異丙酚、0.05 mg/kg阿曲庫銨實施麻醉誘導(dǎo)，面罩加壓，實施祛痰給氧操作。完成麻醉誘導(dǎo)后，對照組患者給予氣管插管，觀察組患者給予喉罩全麻通氣。在手術(shù)實施過程中，注射0.5 mg/kg阿曲庫銨、5 mg/kg異丙酚，吸入濃度為1%～2%異氟醚維持麻醉，手術(shù)完成前10 min，需停止使用異氟醚與阿曲庫銨，手術(shù)完成后，停止使用異丙酚，當(dāng)患者肌力恢復(fù)、清醒之后便可拔管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的氣管插管或喉罩放置前后的平均動脈壓、舒張壓、收縮壓、心率指標(biāo)的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 舒張壓、收縮壓變化情況比較 觀察組患者喉罩放置前后的舒張壓、收縮壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；對照組患者喉罩放置后舒張壓、收縮壓明顯高于喉罩放置前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者置入前后的舒張壓、收縮壓變化情況比較(mmHg,±s)

表1 兩組患者置入前后的舒張壓、收縮壓變化情況比較(mmHg,±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 放置前 放置后 放置前 放置后舒張壓 收縮壓對照組 41 76±7 105±8 121±10 161±22觀察組 41 76±8 75±7 120±11 116±14 t值 0.26 21.14 1.72 26.53 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 平均動脈壓、心率變化情況比較 觀察組患者喉罩放置前后的平均動脈壓、心率變化情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；對照組患者喉罩放置后平均動脈壓、心率變化情況明顯高于喉罩放置前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的平均動脈壓、心率變化情況比較(±s)

表2 兩組患者的平均動脈壓、心率變化情況比較(±s)

組別 例數(shù) 放置前 放置后 放置前 放置后平均動脈壓(mmHg) 心率(次/min)對照組 41 89±11 120±13 83±11 96±12觀察組 41 88±11 88±11 83±15 82±13 t值 1.64 22.42 0.67 18.25 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

在婦產(chǎn)科麻醉實施過程中，喉罩麻醉的應(yīng)用逐漸廣泛，實施該麻醉要求臨床麻醉醫(yī)師能夠牢牢掌握麻醉操作技術(shù)，以提升放置成功率，確保手術(shù)的順利實施。喉罩放置需考慮多方面的問題，首先要仔細(xì)檢查喉罩，了解其有無質(zhì)量問題，對喉罩連接部位需仔細(xì)觀察，明確連接部位有著良好的穩(wěn)定性[3]。

經(jīng)檢查確定喉罩不存在問題后，便可利用注射器，于套囊內(nèi)充氣，充氣時還需對套囊氣密性進(jìn)行檢查，防止漏氣現(xiàn)象的發(fā)生。完成充氣操作后，需利用硅油或液體石蠟，選取喉罩勺狀套囊背面，給予適度潤滑。除此之外，還應(yīng)合理放置喉罩[4]。喉罩的放置與氣管插管存在較大差異，在放置時，無需進(jìn)入氣管，不會對患者造成太大刺激，且患者易于接受。

在放置時要合理控制放置深度。通常無需給予肌松劑，若存在特殊情況，則可對咽喉部給予表面麻醉，現(xiàn)階段，主要經(jīng)盲探法對喉罩進(jìn)行放置，手術(shù)操作者要利用左手對患者下唇或下頜部位輕推，確保其能夠張口，喉罩用右手持住，選取口腔部位，將喉罩緩慢放入。放置過程中，要確保罩口朝下方，沿著舌正中線部位，與咽喉壁貼近，并緩緩?fù)七M(jìn)，直至無法繼續(xù)推進(jìn)后便可停止操作，將喉罩松開，朝著套囊內(nèi)充氣。要合理控制充氣量，不宜太大，并觀察套囊是否存在漏氣現(xiàn)象，完成充氣操作后，若觀察到喉罩導(dǎo)管存在逐漸向外移動的現(xiàn)象，則表示喉罩放置位置非常合適[5]。若喉罩放置部位不合理，則患者會存在疼痛或其他不適癥狀，如果在較長時間內(nèi)，未及時調(diào)整喉罩位置，便可誘發(fā)喉頭部水腫。有資料表明，可能會誘發(fā)胃內(nèi)容物返流的情況[4]。因此，喉罩的放置需根據(jù)相關(guān)操作嚴(yán)格執(zhí)行，同時觀察是否存在漏氣現(xiàn)象。

喉罩放置具備簡單、操作方便等特征，放置、拔除操作均不會對血流動力學(xué)穩(wěn)定性造成太大影響。以往主要為患者實施氣管插管，但是可能會誘發(fā)心血管反應(yīng)，患者表現(xiàn)為血壓上升、心率加快等[6]。喉罩是一種可以確保呼吸道通暢的有效工具，無需實施氣管插管，不會與聲帶有直接接觸，這種方式可減少氣管機(jī)械損傷的發(fā)生，同時可降低并發(fā)癥發(fā)生率。與氣管插管相較，放置喉罩不會對喉部造成太大刺激，血壓、心率上升幅度并不明顯，不會影響血流動力學(xué)的穩(wěn)定性。喉罩放置全身麻醉的實施可確保置管的方便性，不會誘發(fā)嚴(yán)重心血管反應(yīng)，通氣效果滿意，對人體生理無影響[7]。

喉罩位置評估：①遇到阻力。若后軸前端部位剛到達(dá)舌根，則表明插入過程中遇到阻力，此時，需考慮通氣罩是否發(fā)生折疊現(xiàn)象，或者了解患者有無腫塊，是否存在咽后組織不規(guī)則的情況。若未感受到阻力的存在，則表明喉罩前端朝著后方反折。②觀察胸部起伏情況。若喉罩放置位置無誤，則在加壓通氣過程中，呼吸非常通暢，無阻力，經(jīng)胸部聽診，可聽到清晰的呼吸音，在自主呼吸過程中，貯氣囊脹縮無異常，胸腹部不存在反常呼吸現(xiàn)象。若喉罩放置后，呼吸道被阻塞，人工通氣難度較大，則會存在喘鳴音。③觀察張口情況。若從口咽部可觀察通氣喉罩，則表明喉罩插入過淺，若插入深度適中，則無法于口腔部位觀察到通氣罩[8]。④觀察頸部是否存在隆起現(xiàn)象。在喉罩通氣罩充氣過程中，環(huán)狀軟骨上方組織與甲狀腺組織會有輕微隆起現(xiàn)象，通氣罩可使甲狀腺出現(xiàn)前移的情況，若充氣過程中，未觀察到頸部隆起現(xiàn)象，需考慮可能因口罩插入過淺所致。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者給予喉罩全麻通氣后，患者的平均動脈壓、舒張壓、收縮壓、心率指標(biāo)與喉罩放置前相比并無明顯差異，指標(biāo)均未產(chǎn)生太大變化。提示喉罩放置不會對患者血流動力學(xué)指標(biāo)產(chǎn)生較大影響，可確保相關(guān)指標(biāo)的穩(wěn)定性。

綜上所述，喉罩全麻通氣在婦產(chǎn)科手術(shù)麻醉中有著較高的應(yīng)用價值，對患者生理指標(biāo)產(chǎn)生無較大影響，無需將聲門暴露，避免氣管黏膜受到刺激，患者血壓、心率均不會產(chǎn)生明顯變化，安全性高。

[1] 楊建兵.婦科麻醉中喉罩全麻通氣的臨床應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(6):53-54.

[2] 宋天勝.喉罩全麻通氣在婦科麻醉中的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,1(8):519-520.

[3] 劉艷芳,黃洪毅,張繼紅.喉罩全麻通氣在婦科麻醉中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2013,28(16):143-144.

[4] 王長青.婦科麻醉中喉罩全麻通氣的臨床應(yīng)用分析[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,13(16):185-186.

[5] 潘守清,李家鐵,李紅.喉罩全麻通氣在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,9(10):1191-1192.

[6] 李云,胡憲文,翁立軍,等.在婦科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用 Proseal喉罩全麻的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2010,1(22):12-14.

[7] 馬四光.Proseal喉罩和氣管插管在快通道婦科腹腔鏡手術(shù)患者臨床比較[D].天津醫(yī)科大學(xué),2012.

[8] 李莉,陳政,歐陽文.第三代喉罩全麻在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,15(16):2403-2404.

R614.2

A

1673-5846(2015)08-0128-03

佛山巿順徳區(qū)龍江醫(yī)院麻醉科，廣州佛山 528318

程朝暉（1969.7-），本科學(xué)歷，麻醉主治醫(yī)師。研究方向：臨床麻醉