微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血患者的臨床療效

李勝林

微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血患者的臨床療效

李勝林

目的 探討微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血患者的臨床療效。方法 選取2012年6月至2014年6月收治的高血壓腦出血患者136例，按就診順序編號分為對照組和觀察組，每組68例。對照組患者給予神經(jīng)內(nèi)科綜合治療，觀察組患者在其基礎(chǔ)上行微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療，比較兩組患者的臨床療效和治療前后的神經(jīng)功能缺損評分（CSS）。結(jié)果兩組患者治療前CSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療第7天和第14天，觀察組患者的CSS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的治療總有效率為77.9%，病死率為5.9%；對照組患者的治療總有效率為55.9%，病死率為19.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效較好，可改善患者的神經(jīng)功能，降低病死率。

高血壓腦出血；微創(chuàng)血腫清除術(shù)；療效

腦出血是指非外傷原發(fā)性腦實質(zhì)內(nèi)出血，而高血壓合并細小動脈硬化是腦出血最為常見的病因[1]。高血壓腦出血的發(fā)病率、病死率和致殘率均較高，嚴重威脅患者的生活質(zhì)量和生命安全。因此，探求治療本病的有效方法，降低患者的病死率一直是臨床工作者研究的重點問題。微創(chuàng)血腫清除術(shù)是臨床治療腦出血的重要術(shù)式，可及時有效緩解血腫壓迫，減輕對周圍腦組織的損傷，終止繼發(fā)性損傷。目前，醫(yī)學(xué)界對于該術(shù)式治療腦出血是否可降低患者的病死率、改善其神經(jīng)功能尚存在一定爭議[2]。我院采用微創(chuàng)血腫清除術(shù)對收治的高血壓腦出血患者進行治療，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年6月至2014年6月收治的高血壓腦出血患者136例，均經(jīng)顱腦CT予以確診，且符合高血壓腦出血的診斷標準[3]。按就診順序編號將患者資料分為對照組和觀察組，每組68例。對照組患者男37例，女31例；年齡42～78歲，平均（59±10）歲；包括基底節(jié)出血45例，皮質(zhì)下出血12例，丘腦出血2例，合并多處出血9例；出血量27～100 ml，平均（46±23）ml。觀察組患者男35例，女33例；年齡45～76歲，平均（59±9）歲；包括基底節(jié)出血42例，皮質(zhì)下出血15例，丘腦出血3例，合并多處出血8例；出血量24～100 ml，平均（46±22）ml。兩組患者性別、年齡、出血部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予脫水降顱壓、神經(jīng)保護、止血、降血壓、預(yù)防感染和保持水電解質(zhì)平衡等神經(jīng)內(nèi)科綜合治療。觀察組患者除在內(nèi)科綜合治療的基礎(chǔ)上，采用顱內(nèi)血腫穿刺針（YL-1型）行微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療。術(shù)前按常規(guī)消毒鋪巾，給予鎮(zhèn)靜藥物，行局部麻醉。于CT定位下選定穿刺點，使用穿刺針并在電鉆力驅(qū)動下將顱骨與硬腦膜鉆穿，成功后使用鈍圓頭穿刺針刺入血腫部位，側(cè)孔與引流管相接，采用注射器抽吸其中的液化部分，將針形粉碎器插入，使用 0.9%氯化鈉注射液沖洗血腫腔，之后注入2萬U尿激酶，于3～5 h后開放引流，4～7 d后復(fù)查CT顯示血腫消失或大部清除后拔管。術(shù)后常規(guī)預(yù)防并發(fā)癥，開展功能康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標 采用臨床神經(jīng)功能缺損程度評定量表（CSS）評分于治療前、治療后7 d和14 d評價兩組患者的神經(jīng)功能缺損情況，統(tǒng)計其臨床治療效果和病死率。

1.4 療效評定標準 基本痊愈：病殘 0級或臨床CSS評分[4]減少＞91%；顯著進步：CSS評分減少46%～91%；進步：CSS評分減少 18%～45%；無變化：CSS評分減少≤17%；惡化：CSS評分無增加；病死?？傆行剩?）=（基本痊愈例數(shù)+顯著進步例數(shù)+進步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損評分比較 兩組患者治療前CSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后7 d和14 d，觀察組患者的CSS評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 臨床療效比較 經(jīng)治療，觀察組患者治療總有效率為77.9%，病死率為5.9%（4/68）；對照組患者的治療總有效率為55.9%，病死率為19.1%（13/68），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者治療前后CSS評分比較(分,±s)

表1 兩組患者治療前后CSS評分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后第7天 治療后第14天對照組 68 37±4 23±3 17.3±2.9觀察組 68 37±3 16±3 12.5±2.2 t值 0.0495 11.5395 11.0436 P值 0.9606 0.0000 0.0000

表2 兩組患者臨床療效比較

3 討論

腦出血起病急，病情危重，病死率和病殘率都非常高，是臨床常見致死性疾病之一。高血壓是引發(fā)腦出血的最常見原因，而腦出血患者通常有高血壓病史。首先，長期高血壓可導(dǎo)致顱內(nèi)小動脈形成小動脈瘤，患者情緒激動、劇烈運動或大便用力時可因血壓突然升高導(dǎo)致小動脈破裂，進而發(fā)生腦出血；其次，長期高血壓易損傷腦小動脈內(nèi)膜，導(dǎo)致脂質(zhì)沉積，管壁脆性增加，可進一步增加破裂出血風險[5]。

目前，臨床上治療高血壓腦出血的基本術(shù)式有開顱血腫清除術(shù)、微創(chuàng)血腫清除術(shù)和微創(chuàng)小骨窗血腫清除術(shù)。微創(chuàng)血腫清除術(shù)清除血腫較為可靠，組織損傷少，可用于深部血腫治療，對腦室出血的治療效果較好，但在是否能夠降低患者的病死率、改善其神經(jīng)功能和導(dǎo)致再出血比率增加等方面尚存在爭議。有研究認為，與保守治療相比，采用微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療的再出血率較高，可有效降低病死率，但在神經(jīng)功能改善方面無明顯差異[6]；于珠峰[7]認為，與開顱術(shù)相比，采用微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療后高血壓腦出血患者的臨床療效和神經(jīng)功能評分均無明顯差異。另有報道認為，微創(chuàng)血腫清除術(shù)的麻醉方法較為簡單，可在局部麻醉下開展手術(shù)，并且有利于減輕對腦組織的再損傷[8]；密閉性和穩(wěn)定性較好，可降低顱內(nèi)感染發(fā)生率；此外，針型血腫粉碎器可將尿激酶等均勻噴灑于血腫部位，對于降低顱壓、血腫引流以及恢復(fù)受壓神經(jīng)元功能具有促進作用。

本研究顯示，經(jīng)微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療后觀察組患者總有效率明顯高于僅采用神經(jīng)內(nèi)科綜合治療的對照組；治療后7 d和14 d時，觀察組患者的CSS評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。另外，該組患者的病死率明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與有關(guān)報道相符[2]。提示微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效較好，可促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)，降低其病死率。

綜上所述，微創(chuàng)血腫清除術(shù)是治療高血壓腦出血的理想術(shù)式，不僅療效突出，還可降低患者的病死率，在臨床治療時應(yīng)嚴格把握手術(shù)適應(yīng)證，在當前基礎(chǔ)上進一步改良和規(guī)范治療方法。

[1] 林衛(wèi),陳衛(wèi)紅.高血壓腦出血 62例手術(shù)療效分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(16):50-51.

[2] 杜福文,黃麗華,林暉,等.微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血420例療效觀察[J].當代醫(yī)學(xué),2010,16(2):60-61.

[3] 王立童,姜永梅,徐紅,等.康復(fù)訓(xùn)練對高血壓性腦出血早期微創(chuàng)血腫清除術(shù)后肢體功能恢復(fù)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2013,35(5):378-381.

[4] 陳清棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

[5] 楊文,齊素萍,張紅,等.針刺聯(lián)合微創(chuàng)血腫抽吸術(shù)對家兔急性期腦出血灶周圍腦組織損傷的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2011,33(1):14-18.

[6] 貝玉章,陳本陽,李宇波,等.微創(chuàng)血腫清除術(shù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療高血壓性腦出血的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(2):51-51.

[7] 于珠峰.微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓性腦出血122例分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(26):97-98.

[8] 唐應(yīng)時.微創(chuàng)血腫清除術(shù)輔用依達拉奉治療高血壓性腦出血的療效及安全性評價[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2013(6):72-72.

R743.2

A

1673-5846(2015)08-0123-03

任縣醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北邢臺 055150