腹腔鏡囊腫切除術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者的臨床療效

伍永紅

腹腔鏡囊腫切除術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者的臨床療效

伍永紅

目的 探討腹腔鏡囊腫切除術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（OEC）患者的臨床療效。方法 選取臺(tái)山市婦幼臺(tái)山保健院OEC患者170例，將其采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各85例。腹腔鏡組患者采用腹腔鏡囊腫切除術(shù)，開(kāi)腹組患者采用開(kāi)腹囊腫切除術(shù)。比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 腹腔鏡組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、卵巢功能激素水平、術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率均優(yōu)于開(kāi)腹組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。兩組患者術(shù)后痛經(jīng)緩解率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療OEC患者療效好，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低。

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫；腹腔鏡；開(kāi)腹手術(shù)

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（OEC）好發(fā)于育齡女性，其為良性病變，但往往由于并發(fā)痛經(jīng)、不孕等癥狀，影響女性患者的身體健康、生活質(zhì)量。近年來(lái)，我國(guó)OEC的發(fā)病率呈上漲趨勢(shì)[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)的逐漸成熟，其已逐漸在OEC中應(yīng)用，且療效確切，復(fù)發(fā)率低。本研究對(duì)我院2012年3月至2014年1月收治的85例OEC患者進(jìn)行腹腔鏡囊腫切除術(shù)，均取得了滿意效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年3月至2014年1月收治的OEC患者資料170例，年齡25～47歲，平均（35±3）歲?；颊呔?jīng)B型超聲、婦科檢查、病史、病理學(xué)檢驗(yàn)等確診。囊腫直徑均＞6 mm，單側(cè)99例，雙側(cè)71例，其中不孕25例，占14.7%，痛經(jīng)46例，占27.1%。美國(guó)生育協(xié)會(huì)（AFS）分期為Ⅰ期26例，Ⅱ期31例，Ⅲ期104例，Ⅳ期9例。排除手術(shù)禁忌證、術(shù)前服用任何藥物、肝功能異常患者。將患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為腹腔鏡組和開(kāi)腹組，各85例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者術(shù)前均做好腸道、陰道準(zhǔn)備。腹腔鏡組患者腹腔鏡囊腫切除術(shù)，取截石位，行全身麻醉或硬膜外麻醉，穿刺部位為臍孔上緣，建立氣腹，保持腹部壓力12～14 mmHg（1 mmHg= 0.133 kPa），放置腹腔鏡，麥?zhǔn)宵c(diǎn)水平處放置套針，先分離囊腫、盆腔及子宮粘連，有血管粘連患者行雙極電凝后再實(shí)施分離，無(wú)血管粘連直接分離。充分暴露囊腫，在囊腫表面用電凝剪開(kāi)做一切口，囊腔放置吸引器，吸盡囊液，充分沖洗囊腔，分離卵巢及囊腫間隙，擴(kuò)大包膜切口，將囊腫完整剝出，適當(dāng)修剪殘余卵巢，對(duì)創(chuàng)面行電凝止血，不做卵巢縫合，盡量保留正常的卵巢組織。如果滲血嚴(yán)重可采用可吸收縫線縫合。用0.9%氯化鈉注射液徹底沖洗盆腔，至沖洗液清澈為止，拔除穿刺針。開(kāi)腹組患者行常規(guī)開(kāi)腹囊腫切除術(shù)。術(shù)后兩組患者均給予常規(guī)藥物治療，避免復(fù)發(fā)及感染。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后發(fā)熱時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間）、術(shù)后痛經(jīng)改善情況、并發(fā)癥及隨訪6～12個(gè)月的復(fù)發(fā)率。痛經(jīng)改善情況分為無(wú)痛經(jīng)、有所改善、無(wú)改善，改善率（%）=（無(wú)痛經(jīng)例數(shù)+有所改善例數(shù)）/總例數(shù)× 100%。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)對(duì)患者手術(shù)前后的血清雌二醇（E2）、促卵泡生成激素（FSH）、黃體生成激素（LH）水平進(jìn)行檢測(cè)。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 術(shù)后發(fā)熱時(shí)間(d) 抗生素應(yīng)用時(shí)間(d) 排氣時(shí)間(d) 下床活動(dòng)時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)開(kāi)腹組 85 92±7 118±15 2.8±1.1 5.8±1.4 2.5±1.2 25.9±6.5 7.5±1.4腹腔鏡組 85 70±6 63±14 1.3±1.0 3.2±1.2 1.1±0.1 5.2±2.4 4.1±0.8 t值 4.59 5.76 4.32 4.45 3.98 4.73 5.26 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較 由表1可見(jiàn)，腹腔鏡組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均明顯優(yōu)于開(kāi)腹組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

2.2 痛經(jīng)改善情況比較 由表2可見(jiàn)，兩組患者痛經(jīng)改善率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 卵巢功能激素水平 由表3可見(jiàn)，腹腔鏡組患者手術(shù)前后 E2、FSH、LH水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；腹腔鏡組患者手術(shù)后E2水平明顯降低，F(xiàn)SH、LH水平明顯升高，優(yōu)于手術(shù)前及開(kāi)腹組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

表2 兩組患者痛經(jīng)改善情況比較

表3 兩組患者手術(shù)前后卵巢功能激素水平比較(±s)

表3 兩組患者手術(shù)前后卵巢功能激素水平比較(±s)

E2(pg/ml) FSH(mIU/ml) LH(mIU/ml)組別 例數(shù) 手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后開(kāi)腹組 85 54±4 51±3 6.4±1.2 7.0±1.3 6.6±1.2 7.2±1.6腹腔鏡組 85 53±4 28±3 6.3±1.2 16.8±2.5 6.6±1.3 16.8±3.3

2.4 并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率 腹腔鏡組患者術(shù)后僅2例患者出現(xiàn)輕度皮下氣腫，未影響治療，觀察24 h后自然消失。開(kāi)腹組患者術(shù)后切口感染4例、疼痛7例、術(shù)后粘連致腸梗阻6例，開(kāi)腹組并發(fā)癥發(fā)生明顯高于腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪6～12個(gè)月，腹腔鏡組患者復(fù)發(fā)3例，占3.5%；開(kāi)腹組患者復(fù)發(fā)14例，占16.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

OEC具有轉(zhuǎn)移、種植、復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，占不孕子宮內(nèi)膜異位癥（EM）的 20%～40%[2]，主要癥狀為痛經(jīng)，但20%左右患者無(wú)自覺(jué)癥狀[3]。OEC往往對(duì)卵巢、輸卵管功能造成一定影響，從而導(dǎo)致不孕[4]。由于OEC是一種進(jìn)行性發(fā)展的疾病，故一旦確診，應(yīng)積極接受治療[5-6]。

目前，在OEC的治療上，腹腔鏡能否完全取代傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，臨床仍存在爭(zhēng)議。付文愛(ài)[7]發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重OEC患者，兩種手術(shù)效果相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。葉遠(yuǎn)征等[8]報(bào)道，腹腔鏡組術(shù)后手術(shù)指標(biāo)明顯優(yōu)于開(kāi)腹組。還有報(bào)道顯示，囊腫直徑超過(guò)10 cm患者及術(shù)前檢查疑似惡性或?yàn)閷?shí)性患者應(yīng)采取開(kāi)腹手術(shù)[9]。由本研究腹腔鏡組與開(kāi)腹組圍手術(shù)指標(biāo)比較顯示，前者具有術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣、下床活動(dòng)及出院時(shí)間均較短。雖然痛經(jīng)改善率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但腹腔鏡組患者手術(shù)后 E2水平明顯降低，F(xiàn)SH、LH水平明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與汪靜文等[10]報(bào)道基本一致。腹腔鏡組患者術(shù)后隨訪，腹部穿刺愈合良好，未發(fā)現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥，僅2例患者出現(xiàn)輕度皮下氣腫，復(fù)發(fā)率明顯低于開(kāi)腹組。由于腹腔鏡可充分暴露術(shù)野，更易發(fā)現(xiàn)微小病灶，對(duì)徹底清除病灶與盆腔結(jié)構(gòu)的重建有較大幫助，可徹底沖洗盆腔，故能減少術(shù)后粘連及復(fù)發(fā)率。且切口小，輕度損傷血管、神經(jīng)與組織的離斷，故術(shù)后疼痛發(fā)生率低，無(wú)明顯瘢痕。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療OEC患者具有較高的可行性，術(shù)后恢復(fù)較快。

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R713.6

A

1673-5846(2015)08-0108-02

臺(tái)山市婦幼保健院，廣東江門 529200

伍永紅（1973-），本科學(xué)歷，婦產(chǎn)科主治醫(yī)師