中醫(yī)辨證施治治療創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效

張惠煊

中醫(yī)辨證施治治療創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效

張惠煊

目的 探討中醫(yī)辨證施治治療創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效。方法 收集2011年6月至2014年6月深圳龍華新區(qū)人民醫(yī)院骨科收治的76例創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)炎患者資料，按隨機數(shù)字表法將患者分為試驗組與對照組，各38例。試驗組患者給予中醫(yī)辨證施治治療，對照組患者給予鹽酸氨基葡萄糖與塞來昔布治療。比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 治療后，試驗組患者的JOA評分明顯高于對照組，且患者的膝關(guān)節(jié)HSS評分優(yōu)良率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 中醫(yī)辨證施治治療創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)炎的臨床療效十分明顯，其治療效果明顯優(yōu)于消炎鎮(zhèn)痛藥物和氨基單糖藥物治療。

創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)辨證施治

創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)炎是肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后誘發(fā)的一種繼發(fā)性病變，臨床表現(xiàn)主要為肘關(guān)節(jié)活動受限與疼痛，其改變主要體現(xiàn)在關(guān)節(jié)軟骨脫落與軟化，關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)硬化、增生，最后大部分關(guān)節(jié)面消失，關(guān)節(jié)間隙變窄。關(guān)節(jié)軟骨損傷后復(fù)位不理想、骨折畸形愈合、粗暴手術(shù)加重度骨折以及關(guān)節(jié)負(fù)重不均，都會引發(fā)創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)炎；根據(jù)外傷性肘關(guān)節(jié)炎患者的臨床表現(xiàn)及其外傷史，通?？山o予明確診斷。本研究就中醫(yī)辨證施治治療創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)炎的臨床療效進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年6月至2014年6月我院收治的76例創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料，患者均拒絕手術(shù)治療。按隨機數(shù)字表法將患者分為試驗組與對照組，各38例。試驗組患者中，男22例，女16例，年齡37～69歲，平均（46.1±2.5）歲；對照組患者中，男20例，女18例，年齡36～70歲，平均（45.7±2.3）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均由肘關(guān)節(jié)骨折外傷引發(fā)創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)炎，肘關(guān)節(jié)骨折處愈合良好，但肘關(guān)節(jié)仍存在功能障礙、疼痛不適；②患者及其家屬均簽署了知情同意書；③患者均符合中西醫(yī)診斷以及分型標(biāo)準(zhǔn)，未采取其他治療方法。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 無關(guān)節(jié)內(nèi)腫瘤、代謝性關(guān)節(jié)病、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕類疾病以及其他特異性關(guān)節(jié)病；無嚴(yán)重原發(fā)性疾病與精神病。

1.4 治療方法 對照組患者口服480 mg鹽酸氨基葡萄糖，3次/d；口服200 mg塞來昔布膠囊，1次/d，共治療6個月。試驗組患者給予中藥顆粒劑治療，1劑/d，連續(xù)服用3個月。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，將患者劃分為3種中醫(yī)證型，分別給予不同治療方法：①肝腎虧虛、痰瘀交阻型14例患者給予左歸湯治療，主要成分：川牛膝10 g、龜板10 g、鹿角膠10 g、菟絲子10 g、枸杞子10 g、山萸肉10 g、懷山藥10 g、熟地黃20 g，煎水服用，2次/d，分別于早晚服用。②脾腎兩虛、濕注骨節(jié)型15例患者給予除濕通痹湯治療，主要成分：生甘草4 g、生姜皮6 g、牛膝9 g、五加皮9 g、茯苓9 g、木瓜9 g、黃柏9 g、防已12 g、白術(shù)12 g、炒蒼術(shù)9 g、薏苡仁12 g、雞血藤12 g、威靈仙12 g；煎水服用，2次/d，早晚各服用1次。③肝腎不足、筋脈瘀滯證型9例患者給予六味地黃湯治療，主要成分：丹皮10 g、山萸肉12 g、澤瀉10 g、茯苓10 g、懷山藥12 g、熟地黃25 g，溫水服用，2次/d，分別于早晚服用?；颊呔俳o予外用海桐皮湯（江蘇江陰制藥，批號：0602311），主要成分：白芷6 g、防風(fēng)9 g、甘草9 g、威靈仙9 g、紅花9 g、川芎9 g、川椒20 g、當(dāng)歸15 g、沒藥18 g、乳香18 g、透骨草18 g、海桐皮18 g。藥物經(jīng)煎煮濃縮后用蘸濕毛巾擦洗、外敷肘部，熱度以可耐受為度，1劑/d，2次/d，每次20 min。洗后行肘部主、被動功能鍛煉。

所有患者給予關(guān)節(jié)周圍痛點封閉治療與關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉治療，治療一次性完成，每4周1次，行3次治療后，僅保留關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉，共行6次治療?；颊咴谥委煏r均應(yīng)降低肘關(guān)節(jié)異?；顒恿?，治療后行肘部主、被動功能鍛煉，均進行隨訪6個月。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 日本骨科協(xié)會（JOA）評估治療總評分最高為29分，最低0分，分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯。美國特種外科醫(yī)院（HSS）總分為100分評分系統(tǒng)，優(yōu)：＞85分；良：70～84分；中：60～69分；差：＜59分。優(yōu)良率（%）=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)+中例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用 SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 JOA評分比較 治療前，兩組患者JOA關(guān)節(jié)功能評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗組患者的JOA關(guān)節(jié)功能評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 HSS評分比較 試驗組患者的膝關(guān)節(jié)HSS評分優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)HSS評分比較

3 討論

肘關(guān)節(jié)的主要活動是屈伸及前臂旋前、旋后，其屈伸活動不能被其他相應(yīng)關(guān)節(jié)所替代，是人體上臂功能不能缺少的[1]。由于肘關(guān)節(jié)在解剖上的脆弱性，關(guān)節(jié)機械結(jié)構(gòu)的緊密連續(xù)性以及易發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷的流行學(xué)病學(xué)特點，創(chuàng)傷后，特別是骨折后肘關(guān)節(jié)疼痛僵硬、功能障礙的發(fā)生率較高。即使原骨折被穩(wěn)定堅固復(fù)位，也強調(diào)早期肘關(guān)節(jié)運動的功能鍛煉，仍有大部分患者由于創(chuàng)傷導(dǎo)致原解剖生理結(jié)構(gòu)的輕微變化與不可避免的醫(yī)源性因素而長期忍受持續(xù)的關(guān)節(jié)疼痛和進行性關(guān)節(jié)功能喪失[2]。中醫(yī)辨證治療創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)炎，可在很大程度上促進患者康復(fù)，且中藥對患者肘關(guān)節(jié)周圍組織具有一定的保護功效，有利于提升臨床治療效果；同時，大多數(shù)患者均認(rèn)可中醫(yī)辨證治療的方法，能加強其在治療過程中與醫(yī)護人員之間的配合。

本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗組患者的膝關(guān)節(jié)HSS評分優(yōu)良率明顯高于對照組；且患者JOA評分均優(yōu)于對照組。雖然，玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射和局部痛點封閉治療能針對性地改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境、直接抑制炎性反應(yīng)區(qū)域、改善關(guān)節(jié)功能，但中醫(yī)辨證施治更加細(xì)化，治療用藥均根據(jù)證候人群，不僅能夠有效改善人體代謝狀態(tài)，還能對關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境與局部軟組織起到調(diào)節(jié)作用。海桐皮湯濃煎持續(xù)溫?zé)嵬庀?，憑借皮膚對熱量和藥物的通透性自外向內(nèi)促進血液循環(huán)、改善軟組織代謝。中藥藥用離子成分可在局部濃聚，均衡持久的作用于患處[3-5]。相比于對照組，試驗組患者使用中藥易于自我調(diào)節(jié)，且安全無創(chuàng)、無不良反應(yīng)，而結(jié)合肘關(guān)節(jié)局部解剖、痛點的隨意性以及注射性藥物，關(guān)節(jié)穿刺及封閉技術(shù)均存在神經(jīng)血管損傷、感染、過敏等風(fēng)險，其中類固醇類激素導(dǎo)致局部肌腱損傷斷裂的報道屢見不鮮[6-7]，結(jié)合各項評分對照，中醫(yī)辨證施治更具優(yōu)越性。

表1 兩組患者治療前后的JOA評分比較(分,±s)

表1 兩組患者治療前后的JOA評分比較(分,±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05，dP＞0.05；與對照組比較，bP＜0.05，cP＞0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后總分 疼痛 日?；顒?洗臉 吃飯對照組 38 40±7 54±8a 6±5 11±6a 7.4±1.4 10.0±1.1a 0.7±0.6 1.6±0.5a 1.1±0.3 2.0±0.1a試驗組 38 40±12c 74±7ab 6±4c 26±45ab 7.7±1.4c 10.5±1.2ab 0.5±0.6c 1.9±0.3ab 1.1±0.5c 1.9±0.3ab組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后倒水 系衣扣 大小便 穿脫鞋 活動度對照組 38 1.6±0.4 1.6±0.5d 1.2±0.4 1.4±0.5a 1.6±0.5 1.7±0.5d 1.5±0.5 1.6±0.5d 9±4 16±3a試驗組 38 1.5±0.5c 1.4±0.5dc 1.3±0.5c 2.0±0.2ab 1.7±0.5c 1.5±0.5dc 1.6±0.5c 1.5±0.5dc 9±5c 21±3ab屈伸 旋轉(zhuǎn) 關(guān)節(jié)動搖 畸形組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 38 7±4 11.3±2.2a 2.4±1.1 4.6±0.9a 8.4±2.4 8.7±2.2d 8.5±2.3 8.5±2.3d試驗組 38 7±4c 15.4±2.6ab 2.0±1.4c 5.3±1.0ab 8.5±2.3c 9.2±1.8dc 7.5±1.7c 7.5±1.7dc

綜上所述，中醫(yī)辨證施治治療創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)炎的臨床療效十分明顯，其治療效果明顯優(yōu)于消炎鎮(zhèn)痛藥物和氨基單糖藥物治療。

[1] McAuliffe JA,Miller RE.Osteoarthritis and traumatic arthritis of the elbow[J].J Hand Ther,2000,13(2):136-147.

[2] 張洪美,荊琳,閔重函.關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期 COX-2抑制劑聯(lián)合鎮(zhèn)痛泵的療效研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2007,1(4):291-292.

[3] 沈霖.補腎健骨湯對膝骨性關(guān)節(jié)病患者氧自由基代謝的影響[J].中國骨傷,1996,9(4):8-8.

[4] 牛潔,殷海波.中醫(yī)藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中醫(yī)正骨,2007,19(2):66-68.

[5] 劉昆鵬,陳百成.關(guān)節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素對關(guān)節(jié)軟骨影響的試驗研究[J].中國矯形外科雜志,2001,8(10):674-677.

[6] 趙家亮,覃松柏.中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合尿激酶胸腔內(nèi)注射治療結(jié)核性包裹性胸腔積液40例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,27(12): 1136-1137

[7] 劉維,劉曉亞.中藥對難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎激素的增效作用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,27(8):742-744.

R274.11

A

1673-5846(2015)08-0102-03

深圳龍華新區(qū)人民醫(yī)院骨科，廣東深圳 518109