宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕患者的臨床療效

張亞杰

宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕患者的臨床療效

張亞杰

目的 探討宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕患者的臨床療效。方法 選取吉林省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2011年1月至2012年1月收治的輸卵管性不孕患者資料150例，根據(jù)手術(shù)方法的不同將其分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患者采用宮腹腔鏡聯(lián)合治療，對(duì)照組患者采用輸卵管通液術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組患者的術(shù)后輸卵管復(fù)通率以及妊娠率。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后復(fù)通66例，復(fù)通率為88.0%；對(duì)照組患者術(shù)后復(fù)通45例，復(fù)通率為60.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隨訪2年，觀察組患者妊娠率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕患者效果明顯。

宮腔鏡；腹腔鏡；輸卵管性不孕

輸卵管性不孕（TFI）是女性不孕癥中最常見的一種類型，約 12%的不孕婦女是由于輸卵管因素引起，輸卵管通液術(shù)較為簡便，且費(fèi)用較低，是用于治療輸卵管性不孕的主要方法[1]。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展以及微創(chuàng)手術(shù)理念的不斷更新，輸卵管性不孕手術(shù)治療技術(shù)也得到了快速發(fā)展[2-3]。本研究就宮腹腔鏡聯(lián)合治療與傳統(tǒng)的輸卵管通液手術(shù)治療效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月至2012年1月收治的輸卵管性不孕患者資料150例，根據(jù)手術(shù)方式不同將其分為觀察組和對(duì)照組，每組75例。觀察組年齡23～37歲，平均（28±3）歲，不孕時(shí)間1.5～9.0年，平均（5.4±2.1）年，原發(fā)性不孕31例，繼發(fā)性不孕 44例；對(duì)照組年齡24～36歲，平均（27.3±2.8）歲，不孕時(shí)間1.0～8.5年，平均（4.9± 2.3）年，原發(fā)性不孕44例，繼發(fā)性不孕31例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①1年內(nèi)未采取避孕措施且有正常性生活而無法受孕的患者；②男方精液檢查，女方基礎(chǔ)體溫檢查、子宮輸卵管造影（HSG）、盆腔B型超聲、激素水平檢查，排除男方不孕因素、排卵功能障礙、宮腔粘連、免疫因素等影響，既往無異位妊娠史。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用輸卵管通液治療方法，首先進(jìn)行常規(guī)消毒后于宮腔內(nèi)插入雙腔管，應(yīng)用0.5%甲硝唑聯(lián)合地塞米松5 mg緩慢推注入宮腔內(nèi)。手術(shù)后口服抗生素3 d，每月通液處理1次，連續(xù)治療3個(gè)月。患者均需通過B型超聲觀察道格拉斯腔內(nèi)有無出現(xiàn)積液、輸卵管是否出現(xiàn)形態(tài)異常，若每次通液無發(fā)現(xiàn)阻力感，B型超聲觀察道格拉斯腔有出現(xiàn)積液變化以及輸卵管無異常形態(tài)變化則說明治療有效，于第4個(gè)月予以自然受孕。若通液阻力較大，或出現(xiàn)輸卵管積水、道格拉斯腔內(nèi)無發(fā)現(xiàn)積液變化則需予以藥物保守治療1個(gè)月，下個(gè)月再進(jìn)行通液治療，若 B型超聲檢查示完全阻塞，則視為治療失敗[4]。

1.2.2 觀察組 患者術(shù)前予以排除手術(shù)治療禁忌證，在月經(jīng)干凈后3 d進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前將膀胱排空，采用腰-硬聯(lián)合麻醉，取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，應(yīng)用xG-5型宮腔鏡聯(lián)合OLYMPUS腹腔鏡。在腹腔鏡下對(duì)子宮、輸卵管、卵巢、盆腔情況進(jìn)行觀察，分離粘連，恢復(fù)盆腔臟器的正常解剖關(guān)系，隨后經(jīng)宮腔鏡下兩側(cè)輸卵管注入 5%甲硝唑+亞甲藍(lán)觀察輸卵管通暢情況。根據(jù)輸卵管積水形態(tài)以及阻塞情況，對(duì)輸卵管粘連予以分離，行輸卵管傘端成形術(shù)，疏通治療完畢后，沖洗盆腔。術(shù)后留置導(dǎo)尿，應(yīng)用抗生素處理。待每月月經(jīng)干凈后3～7 d予以輸卵管通液治療，共治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的輸卵管近端、遠(yuǎn)端梗阻復(fù)通率以及2年內(nèi)再次妊娠率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輸卵管復(fù)通率比較 觀察組患者術(shù)后復(fù)通66例，復(fù)通率為88.0%；對(duì)照組患者術(shù)后復(fù)通45例，復(fù)通率為60.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.280，P＜0.05）。觀察組患者輸卵管遠(yuǎn)端梗阻復(fù)通情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.796，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者輸卵管復(fù)通效果比較(例)

2.2 術(shù)后妊娠率比較 隨訪2年，觀察組中6例患者失訪，69例患者第1年內(nèi)宮內(nèi)妊娠31例，妊娠率為44.9%；第2年宮內(nèi)妊娠39例，妊娠率為56.5%；對(duì)照組中5例患者失訪，70例患者第1年內(nèi)宮內(nèi)妊娠22例，妊娠率為31.4%；第2年內(nèi)宮內(nèi)妊娠27例，妊娠率為38.6%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.726，P＜0.01）。

3 討論

不孕癥一直是困擾孕齡婦女的一個(gè)棘手的問題，慢性盆腔炎和（或）腫塊引起的盆腔粘連及輸卵管積水、扭曲、傘口粘連或閉鎖及子宮內(nèi)膜異位癥是導(dǎo)致不孕癥最常見的盆腔病因。其中輸卵管性因素是最常見的一種，通過進(jìn)行子宮輸卵管造影予以確診，輸卵管通液是以往治療輸卵管性不孕的常規(guī)方式，但此術(shù)式具有一定的盲目性，且無法取得滿意的治療效果。有研究指出[5]，傳統(tǒng)的檢查方法有輸卵管通液術(shù)、輸卵管碘油造影等，這些方法僅能判斷管腔的通暢情況，且準(zhǔn)確性不高，不能準(zhǔn)確判斷并存的盆腔、宮腔病變，更無法對(duì)梗阻輸卵管進(jìn)行治療，所以近年來漸漸受到了臨床的否定。而隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，輸卵管性不孕的治療方式得到了快速的發(fā)展，其相比于輸卵管通液，可以更好地恢復(fù)輸卵管的生理功能、避免術(shù)后出現(xiàn)輸卵管再次粘連，提高受孕率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后的輸卵管再通率以及妊娠率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，這是由于宮腔鏡下可以對(duì)雙側(cè)輸卵管進(jìn)行加壓疏通治療，對(duì)宮角部、輸卵管近端部的息肉、瘢痕導(dǎo)致的輸卵管閉塞可進(jìn)行治療，其壓力明顯高于單純輸卵管通液，而聯(lián)合腹腔鏡技術(shù)后可以對(duì)盆腔內(nèi)進(jìn)行觀察，了解輸卵管的外觀及其與周圍組織之間的相互聯(lián)系[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，采用這兩種不同的治療方式對(duì)于輸卵管近端以及遠(yuǎn)端阻塞的治療效果也不同，其對(duì)于遠(yuǎn)端梗阻的治療宮腹腔鏡聯(lián)合具有明顯的優(yōu)勢(shì)，這可能由于在腹腔鏡下可對(duì)盆腔粘連進(jìn)行分離，重新塑造輸卵管的傘端形態(tài)。

單純輸卵管通液治療患者手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、手術(shù)創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，但宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)對(duì)治療后輸卵管再通的恢復(fù)有著十分明顯的優(yōu)勢(shì)，其可以對(duì)盆腔內(nèi)環(huán)境進(jìn)行全面觀察，更好地判斷梗阻的部位，在直視下對(duì)輸卵管通解，避免再次手術(shù)。切宮腔鏡下可以進(jìn)行宮腔粘連分解術(shù)、子宮肌瘤切除術(shù)等，腹腔鏡下可完成盆腔粘連松解術(shù)、子宮內(nèi)膜異位切除術(shù)等[7]。

綜上所述，宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕患者效果明顯。

[1] 阮正一,劉建華,東敏,等.腹腔鏡與開腹輸卵管整形術(shù)治療輸卵管不孕癥的療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(24): 1851-1852.

[2] 孟麗.腹腔鏡下輸卵管整形術(shù)治療輸卵管不孕癥46例觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2012,38(6):449-450.

[3] 王軍,馮桂玲,森德,等.輸卵管通液診斷儀治療輸卵管性不孕癥32例臨床分析[J].中國婦幼保健,2008,23(30):4368-4369.

[4] 沈念春,何造雄,曾瓊,等.3種方式治療輸卵管性不孕的臨床效果及影響因素分析[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2011,19(2):101-105.

[5] 昝春梅,何秀宣.YLD-200輸卵管通液診療儀在子宮輸卵管造影中的臨床應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(10):1563-1564.

[6] 杜麗榮,李國正,劉效群,等.宮腔鏡插管與注水腹腔鏡診斷輸卵管通暢性的臨床價(jià)值[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2011,11(11):982-985.

[7] 張賀,劉富榮,李萍,等.宮腔鏡插管術(shù)結(jié)合深部熱療用于輸卵管不孕的臨床觀察[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2014,22(3):188-189.

R713.7

A

1673-5846(2015)08-0095-02

吉林省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林長春 130021