乳腺后間隙麻醉在乳腺腫塊微創(chuàng)旋切術(shù)中的應(yīng)用價值

張珊珊

乳腺后間隙麻醉在乳腺腫塊微創(chuàng)旋切術(shù)中的應(yīng)用價值

張珊珊

目的 探討乳腺后間隙麻醉在乳腺腫塊微創(chuàng)旋切術(shù)中的應(yīng)用價值。方法 選取2013年11月至2014年11月在惠東縣婦幼保健院行乳腺腫塊微創(chuàng)旋切術(shù)治療的490例患者為研究對象，采用隨機(jī)抽樣方法將其分為對照組和研究組，各245例。對照組患者術(shù)中應(yīng)用傳統(tǒng)局部麻醉，研究組患者術(shù)中采用乳腺后間隙麻醉，比較兩組患者的麻醉藥物用量、手術(shù)時間、麻醉時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者的麻醉藥物用量明顯少于對照組，手術(shù)時間、麻醉時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；研究組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為1.6%，明顯低于對照組的8.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在乳腺腫塊微創(chuàng)旋切術(shù)中應(yīng)用乳腺后間隙麻醉，可減少麻醉藥用量，縮短手術(shù)時間和麻醉時間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

微創(chuàng)旋切術(shù)；麻醉；乳腺腫塊；不良反應(yīng)

乳腺腫塊是婦科比較常見和多發(fā)的疾病，據(jù)統(tǒng)計，其發(fā)病率約占乳腺疾病的 2/3[1]。近年來，隨著人們健康意識的不斷提高，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的高速發(fā)展和進(jìn)步，乳腺腫塊的檢出率也越來越高[2]。乳腺腫塊微創(chuàng)旋切術(shù)具有操作簡單、美觀、微創(chuàng)等優(yōu)勢，已廣泛應(yīng)用于乳腺腫塊的治療[3]。其中，在乳腺腫塊微創(chuàng)旋切術(shù)的應(yīng)用中，麻醉方法的選擇對手術(shù)效果起重要作用。本研究就乳腺后間隙麻醉在乳腺腫塊微創(chuàng)旋切術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月至2014年11月在我院行乳腺腫塊微創(chuàng)旋切術(shù)治療的490例患者為研究對象，采用隨機(jī)抽樣方法將其分為對照組和研究組，各245例。對照組患者中，年齡23～46歲，平均（34.6±2.1）歲，腫塊直徑為1.3 cm左右；研究組患者中，年齡22～45歲，平均（33.9±2.4）歲，腫塊直徑為1.4 cm左右。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 均為單乳乳腺腫塊；不存在麻醉和手術(shù)禁忌證；了解并同意此研究。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前對兩組患者行常規(guī)檢查，主要包括出凝血時間、心電圖、血常規(guī)等。同時準(zhǔn)備好相應(yīng)麻醉藥物，如利多卡因注射液、鹽酸腎上腺素等。指導(dǎo)患者取仰臥位，行常規(guī)鋪巾、消毒，采用B型超聲檢查病灶的具體位置，了解其大小、形狀等，并選擇合適的進(jìn)針點。

1.3.2 麻醉方法 對照組患者采取傳統(tǒng)局部麻醉。在患者腫塊底部和四周進(jìn)針，將麻醉藥物注入其中，為保障麻醉效果，采取多點注射方式；在患者腺體內(nèi)阻滯通入手術(shù)區(qū)的神經(jīng)纖維，同時對穿刺針進(jìn)行浸潤處理。研究組患者采取乳腺后間隙麻醉：①采用B型超聲對5 ml注射器在穿刺點部位注射針角度進(jìn)行預(yù)測；②在B型超聲引導(dǎo)下，將麻醉藥物注入其中，采取邊注藥邊進(jìn)針方式；③在進(jìn)針過程中，利用B型超聲觀察針尖部位，當(dāng)針尖穿刺至乳腺后間隙，推藥阻力有所減輕后即可，此時注入 5 ml麻醉藥物，待麻醉藥物起效后即可行手術(shù)治療。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患者的麻醉藥物用量、手術(shù)時間、麻醉時間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用 SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉藥物用量、手術(shù)時間、麻醉時間比較 研究組患者的麻醉藥物用量明顯少于對照組，手術(shù)時間、麻醉時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為1.6%，明顯低于對照組的8.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者麻醉藥物用量、手術(shù)時間、麻醉時間比較(±s)

表1 兩組患者麻醉藥物用量、手術(shù)時間、麻醉時間比較(±s)

組別 例數(shù) 麻醉藥物用量(ml) 手術(shù)時間 (min）麻醉時間(min) 對照組 245 32±11 16±4 2.1±0.7研究組 245 14±12 10±3 1.0±0.5 t值 4.9985 5.4322 5.7186 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，乳腺腫塊微創(chuàng)旋切術(shù)具有多方面優(yōu)勢，被廣大醫(yī)生和患者所接受，已廣泛用于乳腺腫塊的治療中。在以往的乳腺腫塊微創(chuàng)旋切術(shù)中，常用的麻醉方法為傳統(tǒng)局部麻醉，即將局麻藥物注入乳腺腫塊周圍，具有操作簡單的優(yōu)點，但存在諸多弊端：①采用直接注入方式，藥物難以進(jìn)入腺體組織，易出現(xiàn)藥物彌散范圍小、藥量不足等問題；②首次麻醉不滿意后，為了保障手術(shù)順利進(jìn)行，會后續(xù)給藥，導(dǎo)致藥量過大，極易發(fā)生不良事件，如麻醉時間延長，或出現(xiàn)頭暈、惡心等不良反應(yīng)；③藥物進(jìn)入腺體后，極易發(fā)生組織腫脹，甚至進(jìn)一步發(fā)展為“假性腫物”，與腫物具有較大的相似性，B型超聲不易鑒別，進(jìn)而給手術(shù)治療帶來困難，手術(shù)時間延長[4]。因此，在乳腺腫塊微創(chuàng)旋切術(shù)的應(yīng)用中，需尋求其他麻醉方法。

乳腺后間隙麻醉是一種新型麻醉方法，其主要依據(jù)：①乳房的感覺神經(jīng)比較多，主要為第 3～8肋間神經(jīng)的前皮支、胸外側(cè)神經(jīng)和鎖骨上神經(jīng)；②各肋間神經(jīng)末梢走向并非獨立存在，而是一種相互重疊的狀態(tài)；③第4肋間神經(jīng)的前支分支，對乳頭、乳暈具有支配作用[5-6]，采用乳腺后間隙麻醉，可以對上述神經(jīng)支進(jìn)行麻醉[7]。在乳腺腫塊微創(chuàng)旋切術(shù)患者中應(yīng)用這種麻醉方法，麻醉藥物不會直接進(jìn)入乳腺，注入藥物后乳腺也不會發(fā)生腫脹。此外，通過乳腺后間隙麻醉，大多不會進(jìn)入到乳腺，便于操作中對進(jìn)針情況進(jìn)行控制，且在B型超聲引導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)，觀察方便，極大地縮短了手術(shù)時間[8]，降低手術(shù)時間過長給患者帶來的損傷；還能減少麻醉藥物的使用劑量，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的麻醉藥物用量明顯少于對照組，手術(shù)時間、麻醉時間均明顯短于對照組，且患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對照組，提示采用乳腺后間隙麻醉方法可以降低麻醉藥物用量，同時縮短麻醉時間和手術(shù)時間。此外，乳腺后間隙麻醉使用的麻醉藥物較少，患者不易發(fā)生不良反應(yīng)，具有較高的安全性。

在乳腺腫塊微創(chuàng)旋切術(shù)中使用乳腺后間隙麻醉中，為了進(jìn)一步提升效果，需注意：①不良反應(yīng)的處理。雖然采用乳腺后間隙麻醉的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)局部麻醉，但是患者依然存在一定的不良反應(yīng)，如惡心、心悸、冒汗、頭暈等。因此，當(dāng)患者發(fā)生此類不良反應(yīng)，可能與麻醉藥物有關(guān)，需立即采取措施予以處理，必要時暫停手術(shù)，保障患者安全。②掌握操作技術(shù)。在應(yīng)用乳腺后間隙麻醉中，操作人員需熟練掌握相應(yīng)操作技術(shù)，如進(jìn)針?biāo)俣群徒嵌?、麻醉藥物用量的控制等，最大程度地降低不良反?yīng)的發(fā)生率，確?；颊叩陌踩?。

綜上所述，在乳腺腫塊微創(chuàng)旋切術(shù)中應(yīng)用乳腺后間隙麻醉，可減少麻醉藥物用量，縮短手術(shù)時間和麻醉時間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

[1] 羅義賀,賀小靜.麥默通微創(chuàng)旋切治療乳腺腫塊效果觀察[J].醫(yī)藥與保健,2014,14(3):152-152.

[2] 韓建偉.乳房后間隙麻醉在乳腺腫塊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿,2013,19(2):253-253.

[3] 周文蓉,張曉敏,瓦增成.超聲在乳腺良性腫塊微創(chuàng)旋切中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011(5):2977-2978.

[4] 巫朝君,黃健,黃志勇.超聲引導(dǎo)下乳腺腫塊微創(chuàng)旋切術(shù)的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,16(32):114-115,117.

[5] Ferreira SS,Barra RR,Goncalves MC.Breast hemangioma investigation-a rare condition documented by nuclear medicine, radiology and pathology[J].The breast journal,2011,17(3):9634-9635.

[6] 項忠華.乳腺腫塊微創(chuàng)旋切術(shù)中應(yīng)用乳腺后間隙麻醉的效果研究[J].江西醫(yī)藥,2014,49(11):1295-1297.

[7] 劉廣寅,劉琳,張志勇,等.乳腺腫塊微創(chuàng)旋切術(shù)中應(yīng)用乳腺后間隙麻醉的效果[J].中國老年學(xué)雜志,2012,16(11):2240-2241.

[8] Prakash H Muddegowda,Jyothi B Lingegowda,Ramkumar Kurpad.The value of systematic pattern analysis in FNAC of breast lesions:225 cases with cytohistological correlation[J].Journal of Cytology,2011,28(1):6545-6546.

R614

A

1673-5846(2015)08-0093-03

惠東縣婦幼保健院，廣東惠州 516300

張珊珊（1977.3-），本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。研究方向：乳腺癌的篩查