鎖定鋼板外置治療脛腓骨骨折患兒的臨床效果

吳育鋒

鎖定鋼板外置治療脛腓骨骨折患兒的臨床效果

吳育鋒

目的 探討鎖定鋼板外置治療脛腓骨骨折患兒的臨床效果。方法 選取2012年3月至2014年3月廣東省揭陽市中醫(yī)院收治的脛腓骨骨折患兒資料84例，按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，各42例。觀察組患兒采用鎖定鋼板外置治療，對照組患兒給予鋼板內(nèi)固定治療，比較兩組患兒治療后的疼痛視覺模擬量表（VAS）評分、肢體功能評分以及傷口愈合時間。結(jié)果 觀察組患兒 VAS評分明顯低于對照組，肢體功能評分高于對照組，傷口愈合時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 鎖定鋼板外置治療小兒脛腓骨骨折，可明顯緩解患兒的疼痛癥狀，加快傷口愈合和肢體功能恢復(fù)，是治療脛腓骨骨折的有效方法。

鎖定鋼板外置；脛腓骨；小兒骨折

目前，對肢體長骨骨折通常采用鋼板內(nèi)固定方法，該方法的優(yōu)點是固定可靠、應(yīng)用范圍較廣泛，但有手術(shù)創(chuàng)傷較大、出血多和恢復(fù)慢等缺點。鎖定鋼板外置同時結(jié)合微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)與肱骨內(nèi)固定鎖定系統(tǒng)，使骨與鋼板之間的摩擦力消失，該項技術(shù)操作簡單，穩(wěn)定性強，是目前骨折治療的首選方法[1]。但若患兒骨折同時伴有軟組織損傷時，則不能使用鎖定鋼板外置進行治療。有學(xué)者采用鎖定鋼板外置治療成人四肢長骨骨折，取得了良好效果[2]。本研究就鎖定鋼板外置治療小兒脛腓骨骨折的臨床療效進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2014年3月我科收治的脛腓骨骨折患兒84例，從骨折至手術(shù)時間均在3周內(nèi)。排除合并其他部位骨折以及病理性骨折患兒。所有患兒均接受6個月以上隨訪。其中男55例，女29例，年齡5～14歲，平均（9.7±2.4）歲。按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，各42例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 患兒取平臥位，用過氧化氫（H2O2）溶液、0.9%氯化鈉注射液、碘仿反復(fù)沖洗傷口，盡可能徹底清除創(chuàng)面的污物、分泌物及失活組織。采用腰-硬聯(lián)合麻醉，常規(guī)消毒，C型臂X線機下行骨折端復(fù)位，注意肢體的軸線、角度，使骨折盡可能實現(xiàn)解剖復(fù)位，外置鎖定鋼板。術(shù)后進行封閉式負壓引流，按創(chuàng)面大小、形狀設(shè)計，并修剪帶有多側(cè)孔引流管的負壓封閉引流技術(shù)（VSD）敷料，用其徹底包裹引流管的端孔及所有側(cè)孔，覆蓋填充敷料，將VSD敷料縫合固定，徹底覆蓋創(chuàng)面，不留死腔。再用生物半透薄膜封閉VSD敷料覆蓋整個創(chuàng)面。引流管接負壓裝置，開放負壓并維持在－40 kPa，確保負壓封閉引流正常后5～7 d可拆除VSD敷料，檢查創(chuàng)面，如有必要時更換VSD敷料2～4次，直至傷口修復(fù)。術(shù)后4周內(nèi)行非負重功能鍛煉。對照組患兒C型臂X線片下確定復(fù)位良好后，選用固定鋼板于骨折近端及遠端以螺絲釘進行單側(cè)固定。其他步驟同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒治療后的疼痛視覺模擬量表（VAS）評分、肢體功能評分以及傷口愈合時間。VAS評分：在紙上畫一條長度為10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛，另一端為10表示劇烈疼痛，中間部分表示不同程度的疼痛，患兒根據(jù)自我感覺在橫線上劃標(biāo)記來表示自覺疼痛程度。肢體功能評分參照《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范》中的上下肢功能評定標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒VAS評分明顯低于對照組，肢體功能評分高于對照組，傷口愈合時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒VAS評分、肢體功能評分及傷口愈合時間比較(±s)

表1 兩組患兒VAS評分、肢體功能評分及傷口愈合時間比較(±s)

組別 例數(shù) VAS評分(分)肢體功能評分(分)傷口愈合時間(d)對照組 42 4.4±1.6 15.9±2.6 18±4觀察組 42 2.4±1.0 27.2±3.8 14±3 t值 6.6798 15.7344 4.3360 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

小兒脛腓骨骨折多由高能量損傷引起，肢體局部的血運遭到較為嚴(yán)重的損壞，使損傷部位的愈合受到影響。另外，脛腓骨骨折易形成開放性骨折，合并感染的發(fā)生率較高，且存在骨折端不穩(wěn)定等情況，而傳統(tǒng)的內(nèi)置固定鋼板治療往往使患兒機體恢復(fù)較差，易發(fā)生傷口愈合不良、內(nèi)置物外露、感染等并發(fā)癥[4]。傳統(tǒng)的外固定支架則具有體積大、不便于患兒日常生活和護理等缺點，隨著外固定支架使用時間的延長，易發(fā)生感染、松動等。與上述方法相比，鎖定鋼板外置具有保護患處血運、鋼板與骨和螺絲釘三位一體使穩(wěn)定性增強等優(yōu)點，固定后不易出現(xiàn)螺釘松動退出，引起骨折端移位；對于斜形骨折或螺旋形骨折，中間螺釘可穿過骨折斷端固定，能產(chǎn)生有限內(nèi)固定的效果，固定更加牢靠；固定完成后，外置鋼板與皮膚間距較小，占用空間少，對患兒日常生活影響較?。绘i定鋼板外置無類似于傳統(tǒng)外固定支架的尖銳緣，不易對護理人員造成損傷，無明顯輪廓，便于衣服遮蓋；門診局部麻醉下即可去除鋼板，患兒更容易接受[5-6]。

本研究，觀察組采用鎖定鋼板外置治療小兒脛腓骨骨折，患兒的疼痛癥狀明顯減輕，利于其保持良好的心理狀態(tài)，積極配合治療。結(jié)果表明，觀察組患兒VAS評分明顯低于對照組，肢體功能評分高于對照組，傷口愈合時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。提示采用鎖定鋼板外置治療脛腓骨骨折，可有效促進患兒傷口愈合，利于肢體功能恢復(fù)，對改善生活質(zhì)量有積極作用。

綜上所述，鎖定鋼板外置治療小兒脛腓骨骨折，可明顯緩解疼痛癥狀，加快傷口愈合和肢體功能恢復(fù)，是治療脛腓骨骨折的有效方法。

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R726.8

A

1673-5846(2015)08-0092-02

廣東省揭陽市中醫(yī)院，廣東揭陽 522000