微創(chuàng)小切口手術治療單純性闌尾炎患者的臨床療效

黃 海

微創(chuàng)小切口手術治療單純性闌尾炎患者的臨床療效

黃 海

目的 探討微創(chuàng)小切口手術治療單純性闌尾炎患者的臨床療效。方法 選取2010年1月至2014年1月南京中醫(yī)藥大學附屬常州市中醫(yī)院普外科收治的單純性闌尾炎患者資料150例，按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，各75例。觀察組患者行微創(chuàng)小切口手術治療，對照組患者行常規(guī)闌尾切除手術治療，比較兩組患者的手術指標、并發(fā)癥發(fā)生情況及治療效果。結果 觀察組患者手術時間、術后排氣時間以及住院時間均明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者術后發(fā)生感染、皮下積液、腸梗阻發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者治療優(yōu)良率為94.7%，明顯優(yōu)于對照組的85.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 采用微創(chuàng)小切口手術治療單純性闌尾炎效果明顯、經濟實惠。

微創(chuàng)小切口手術；單純性闌尾炎；臨床療效

經多年研究，闌尾切除手術成為治療闌尾炎最有效的方法之一，成功率越來越高，可最大限度地挽救患者生命[1-2]。然而，傳統(tǒng)闌尾切除手術往往會留較大傷口，影響術后愈合，且不美觀。近年來，隨著醫(yī)療科技的快速發(fā)展，微創(chuàng)小切口手術已逐漸成為治療單純性闌尾炎的首選[3-4]。本研究就微創(chuàng)小切口手術治療單純性闌尾炎的臨床療效進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2014年1月我院收治的單純性闌尾炎患者150例，按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，各75例。觀察組患者中，男42例，女33例，年齡18～70歲，平均（45±8）歲，病程6～24 h，平均（12.7±1.9）h；對照組患者中，男39例，女36例，年齡19～73歲，平均（47±9）歲，病程7～25 h，平均（13.2±2.1）h。所有患者中右下腹痛84例，轉移性右下腹痛51例，臍周痛15例；手術前均意識清晰，能與人自主交流，可主動配合手術治療，且均簽署了知情同意書。兩組患者的年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后，均行B型超聲檢查以確定病灶具體部位。觀察組患者行微創(chuàng)小切口手術治療，對照組患者行常規(guī)闌尾切除手術治療，具體如下。

1.2.1 觀察組 對患者行硬膜外麻醉；在患者右側腹部麥氏點處做切口，大小為1.5～2.0 cm；一次性剝離各組織，并置拉鉤以暴露闌尾；在肉眼可見闌尾、確保不觸及盲腸管的情況下，使用卵圓鉗緩慢夾起闌尾，將闌尾及系膜充分拉出；按常規(guī)方法，切除病變闌尾，然后將剩余部分放入腹腔；用紗布清除闌尾周圍滲液后，開始縫合，縫合時只需在腹膜及腹外斜肌腱膜處間斷縫合2針，在皮下組織以及皮膚處各縫1針。

1.2.2 對照組 對患者行連續(xù)硬膜外麻醉；在患者右側腹部麥氏點處做切口，大小為5～7 cm；依次切開皮膚、皮下組織等，使用拉鉤鈍性分離腹內斜肌與腹橫肌，橫向切開腹膜；暴露闌尾后，鈍性分離闌尾根部與周圍粘連，結扎闌尾系膜并對闌尾根部進行荷包縫合，對闌尾殘端進行消毒，將其包埋于盲腸內；對腹膜行間斷褥式外翻縫合，并以此縫合各層組織。

術后，給予兩組患者同等護理，并常規(guī)使用抗生素以預防感染[5]。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效判定標準 優(yōu)：術后未出現(xiàn)并發(fā)癥，無腹痛、發(fā)熱等癥狀，且在24 h內排氣；良：出現(xiàn)輕微并發(fā)癥，相關癥狀明顯改善，24 h內排氣；一般：出現(xiàn)較嚴重并發(fā)癥，相關癥狀有所緩解，24 h內排氣；差：出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，相關癥狀無改善或加重，24 h內未排氣[6]。優(yōu)良率（%）=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用 SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術指標比較 觀察組患者手術時間、術后排氣時間以及住院時間均明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術后發(fā)生感染、皮下積液、腸梗阻發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 療效比較 觀察組患者治療優(yōu)良率為94.7%，明顯優(yōu)于對照組的85.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者手術指標比較(±s)

表1 兩組患者手術指標比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 手術時間(min)術中出血量(ml) 術后排氣時間(min) 住院時間(d) 對照組 75 82±10 56±6 25.1±3.4 6.9±1.9觀察組 75 57±11* 37±7* 17.3±2.9* 4.8±1.3*

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

表3 兩組患者治療效果比較

3 討論

闌尾炎為臨床常見疾病，通常由胃腸道疾病、細菌感染以及闌尾管阻塞引起[7-8]。闌尾炎尤其是急性闌尾炎發(fā)病時患者常出現(xiàn)劇烈腹痛、發(fā)熱、嘔吐等癥狀，若不及時治療則有可能造成闌尾穿孔，引起病死[9]。然而，傳統(tǒng)手術治療方法存在創(chuàng)口大、恢復慢等缺點，因此尋找一種新型的闌尾炎手術方法已成為眾多醫(yī)務工作者的主要目標之一。

隨著社會經濟的快速發(fā)展，醫(yī)療科技不斷進步，微創(chuàng)小切口手術已逐漸成為治療單純性闌尾炎的主要方法[10]。臨床實踐表明，采用微創(chuàng)小切口手術治療闌尾炎，患者術后恢復快，并發(fā)癥發(fā)生率低[11-12]。本研究中，觀察組患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組，而治療優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組。提示在闌尾炎手術中，采用微創(chuàng)小切口手術能減少手術時間，加快術后恢復，縮短住院時間，從而有效減輕患者家庭經濟負擔，且術后不易發(fā)生并發(fā)癥，其手術治療效果優(yōu)于常規(guī)手術。

綜上所述，采用微創(chuàng)小切口手術治療單純性闌尾炎患者效果明顯、經濟實惠。

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Clinical Effect of Minimally Invasive Small Incision Surgery for Simple Appendicitis

Huang Hai

Objective To explore the clinical effect of minimally invasive surgical treatment for simple appendicitis. Methods Select 150 cases of patients with simple appendicitis January 2010-January 2014 Nanjing University of traditional Chinese medicine;Changzhou City Hospital of traditional Chinese Medicine Department of general surgery, and divided into the observation group and control group according to random number table method,with 75 cases in each.The observation group were treated with minimally invasive incision operation,the control group received conventional appendectomy,and compared the operation index,complications and treatment effect of the two groups.Results Observation groups operative time,postoperative exhaust time and hospital stay were significantly shorter in the control group,the probability of bleeding was significantly less than that of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The patients in the observation group occurred infection,subcutaneous effusion,intestinal obstruction were significantly lower than that of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05);patients in the observation group for the excellent and good rate was 94.7%,obviously superior to 85.3% in the control group,the difference is statistically significant(P＜0.05).Conclusion The effect of simple appendicitis with minimally invasive incision operation is obvious,and economic benefits.

The small incision minimally invasive surgery;Simple appendicitis;Clinical curative effect

R574.61

A

1673-5846(2015)08-0086-03

南京中醫(yī)藥大學附屬常州市中醫(yī)院普外科，江蘇常州 213000

黃海（1974-），碩士，副主任醫(yī)師。主要從事普通外科臨床研究