降鈣素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者抗生素使用中的價值

卜志松 王柳青 萬小飛

降鈣素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者抗生素使用中的價值

卜志松 王柳青 萬小飛

目的 探討降鈣素原（PCT）在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者抗生素使用中的價值。方法 將120例患者按隨機數(shù)字表法分為對照組與PCT組，各60例。PCT組結(jié)合PCT檢測結(jié)果指導患者應用抗生素，對照組則由醫(yī)師結(jié)合患者病情發(fā)展判斷是否使用抗菌藥物，比較兩組患者的抗生素使用時間、住院時間、住院費用、治療效果。結(jié)果 PCT組患者的抗生素使用時間、住院時間均明顯短于對照組，住院費用明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；PCT組患者臨床治療總有效率為91.7%，明顯高于對照組的75.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 PCT可為慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的病因診斷、分層級監(jiān)測治療、預后評估提供依據(jù)，為抗菌藥物的使用提供參考，減少抗生素的使用強度及降低醫(yī)療總費用，具有重要的經(jīng)濟及社會效益。

慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；降鈣素原；抗生素

隨著慢性阻塞性肺疾病的發(fā)展，肺功能會極速惡化，給患者的生命健康帶來極大威脅，同時疾病的治療也給患者家庭帶來巨大的經(jīng)濟壓力。人體血清中的降鈣素原（procalcitionin,PCT）對于細菌感染而言是一個十分敏感的指導性指標。相關研究結(jié)果表明[1]，當人體發(fā)生下呼吸道感染時，其血清中的PCT含量大于0.25 μg/L時，提示發(fā)生細菌感染，需采取抗生素加以治療。因此，根據(jù)PCT這一特點，可在很大程度上實現(xiàn)對抗生素的科學合理使用，降低患者的治療費用，同時確保治療效果的提升。本研究以我院慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者為研究對象，對PCT指導抗生素的應用問題進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2013年12月我院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者資料120例，按隨機數(shù)字表法分為對照組與PCT組，各60例。對照組患者中，男40例，女20例，年齡59～78歲，平均（68±6）歲，平均病程（15±7）年，第一秒鐘用力呼氣容積（FVE1）為（1.0±0.3）L；PCT組患者中，男42例，女18例，年齡62～81歲，平均（69±5）歲，平均病程（16±4）年，F(xiàn)VE1為（1.0±0.3）L。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者均接受常規(guī)檢查治療，日常吸氧、化痰平喘等。PCT組患者入院后，次日空腹狀態(tài)下抽取靜脈血，測定PCT含量，在日常治療期間，結(jié)合PCT檢測結(jié)果指導抗生素的應用，即當患者血清內(nèi)PCT含量≥0.25 μg/L時，可應用適量抗生素，當降低至0.25 μg/L以下時，停用抗生素。而對照組則由醫(yī)師結(jié)合患者病情發(fā)展來判斷是否使用抗菌藥物。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的抗生素使用時間、住院時間、住院費用、治療效果。

1.4 療效判定標準 治愈：各種呼吸道癥狀全部消除，經(jīng)影像學檢查全部恢復正常；好轉(zhuǎn)：各種呼吸道癥狀明顯緩解，影像學檢查有所好轉(zhuǎn)；無效：各種呼吸道癥狀無緩解，或呈急性加重。總有效率（%）=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用 SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 抗生素使用時間、住院時間、住院費用比較PCT組患者的抗生素使用時間、住院時間均明顯短于對照組，住院費用明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者抗生素使用時間、住院時間、住院費用比較(±s)

表1 兩組患者抗生素使用時間、住院時間、住院費用比較(±s)

組別 例數(shù) 抗生素使用時間(d)住院時間(d)住院費用(元)對照組 60 8.5±3.0 10.5±3.0 6142.0 PCT組 60 5.5±2.0 9.0±2.0 5013.0 t值 6.45 3.22 3.98 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治療效果比較 PCT組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果比較

3 討論

慢性阻塞性肺疾病急性加重發(fā)生的一個重要原因為合并下呼吸道感染，因此抗生素的使用是治療慢性阻塞性肺疾病急性加重的重要環(huán)節(jié)。盡管抗生素對部分慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者受益頗多，但抗生素耐藥、醫(yī)療資源浪費、抗生素相關不良反應等日益嚴重。PCT是降鈣素的前體激素，人體正常狀態(tài)下由甲狀腺濾泡旁細胞（C細胞）分泌。健康人群血清中PCT含量較低，但患細菌感染性疾病后會上升，重癥感染尤其是膿毒血癥時可明顯升高，非細菌感染時PCT水平升高不明顯，提示血清PCT水平上升與細菌感染程度相關[2]。研究發(fā)現(xiàn)，細菌感染的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，血清PCT水平明顯升高，其在病毒、支原體等非細菌感染患者的血清中PCT水平無變化或升高不明顯，提示慢性阻塞性肺疾病急性加重患者血清 PCT水平升高與細菌感染有關，可指導臨床醫(yī)師對慢性阻塞性肺疾病急性加重期誘因的判斷及制訂正確的治療方案[3]。

本研究結(jié)果顯示，PCT組患者的抗生素使用時間、住院時間均明顯短于對照組，住院費用明顯少于對照組，臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義。提示PCT可為慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的病因診斷、分層級監(jiān)測治療、預后評估提供依據(jù)，為抗菌藥物的使用提供參考，可減少抗生素的使用強度及降低醫(yī)療總費用，具有重要的經(jīng)濟及社會效益。

[1] 謝嵐,毛欣,李建剛,等.PCT在慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗生素使用中的指導意義[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2013,3(7): 237-239.

[2] 曾雪峰,陳鋒.PCT在指導慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗感染治療中的價值[J].實用醫(yī)學雜志,2010,22(8):4093-4095.

[3] 劉金花,徐吟亞,付波.血清PCT、超敏C反應蛋白及白細胞介素6在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的臨床應用[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2013,18(9):2381-2382.

Procalcitonin in Patients of Chronic Obstructive Pulmonary Disease the use of Antibiotics in Patients with Acute Exacerbation

Pu Zhisong Wang Liuqing Wan Xiaofei

Objective To investigate the procalcitonin(PCT)in patients with the use of antibiotics in exacerbations of value in chronic obstructive pulmonary disease and acute.Methods 120 patients were randomly divided into control group and PCT group,60 cases.PCT group combined with detection of PCT results to guide the use of antibiotics in the patients and control group is physician with the patient's condition to determine whether the use of antibiotics,the antibiotics were compared between the two groups using time,length of hospital stay,cost of hospitalization, treatment effect.Results PCT group of patients with antibiotic use time,length of hospital stay were significantly shorter than that of the control group,cost of hospitalization was significantly less than that of the control group,the difference is statistically significant(P＜0.05);the PCT group of patients with the clinical total efficiency was 91.7%, significantly higher than the control group 75.0%,the difference is statistically significant(P＜0.05). Conclusion PCT for chronic obstructive pulmonary disease acute exacerbation period of etiological diagnosis and hierarchical level monitoringtreatment and prognosis evaluation basis,for use of antibacterial drugs provide a reference reduce the intensity of use of antibiotics and reduce the total medical costs,has important economic and social benefits.

Chronic obstructive pulmonary disease;Acute exacerbation period;PCT;Antibiotics

R563

A

1673-5846(2015)08-0067-03

深圳市流花醫(yī)院內(nèi)科，廣東深圳 518002