瑞芬太尼在腹腔鏡手術(shù)患者麻醉處理中的應(yīng)用價值

施岳柱

瑞芬太尼在腹腔鏡手術(shù)患者麻醉處理中的應(yīng)用價值

施岳柱

目的 探討瑞芬太尼在腹腔鏡手術(shù)患者麻醉處理中的應(yīng)用價值。方法 選取行腹腔鏡手術(shù)患者70例，按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，各35例，觀察組患者采用全憑靜脈麻醉，對照組患者給予靜吸復(fù)合麻醉，比較兩組患者的血流動力學(xué)指標(biāo)、清醒時間與拔管時間及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者于T2時DBP、SBP、HR明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的清醒時間、拔管時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.6%，明顯低于對照組的85.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在腹腔鏡手術(shù)麻醉中應(yīng)用瑞芬太尼，能有效維持患者術(shù)中的血液動力學(xué)穩(wěn)定，減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，具有起效快、作用時間短等優(yōu)點。

腹腔鏡手術(shù)；瑞芬太尼；麻醉處理

腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)技術(shù)，具有操作簡單、創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕、并發(fā)癥發(fā)生率低及恢復(fù)快等優(yōu)點，主要用于闌尾切除術(shù)、膽囊切除術(shù)及結(jié)腸切除術(shù)等修補手術(shù)中[1]。目前，臨床中麻醉藥物種類較多，不同麻醉藥物的麻醉效果也不相同[2]，因此需選擇一種安全、有效的麻醉藥物。瑞芬太尼是一種阿片類鎮(zhèn)痛藥物，近年來已被逐漸應(yīng)用于臨床中。本研究就腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用瑞芬太尼的臨床效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月至2013年10月我院收治的需行腹腔鏡手術(shù)患者70例，美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級。按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，各35例。觀察組患者中，男21例，女14例，年齡23～58歲，平均（39±4）歲；對照組患者中，男19例，女16例，年齡22～61歲，平均（39±4）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 對照組患者給予靜吸復(fù)合麻醉，于術(shù)前30 min肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1 g、阿托品0.5 g，進入手術(shù)室后密切監(jiān)測患者的各項生命體征，同時開放上肢靜脈，并給予咪達唑侖（0.05 mg/kg）、丙泊酚（1 mg/kg）、芬太尼（0.01 mg/kg）及維庫溴銨（0.1 mg/kg）進行插管誘導(dǎo)，術(shù)中吸入異氟醚維持麻醉。觀察組患者采用全憑靜脈麻醉，術(shù)前誘導(dǎo)時用瑞芬太尼（2 μg/kg）代替芬太尼維持麻醉，插管誘導(dǎo)后進行機械通氣，術(shù)前5 min停用所有藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者麻醉前（T0）、氣腹前（T1）、氣腹后10 min（T2）、氣腹結(jié)束（T3）、手術(shù)結(jié)束（T4）各時點的舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、心率（HP）、動脈血氧飽和度（SaO2）、清醒時間與拔管時間及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用 SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動力學(xué)指標(biāo)比較 觀察組患者于 T2時DBP、SBP、HR明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 清醒時間與拔管時間比較 觀察組患者的清醒時間、拔管時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.6%，明顯低于對照組的85.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) T0 T1 T2 T3 T4對照組 35 DBP(mmHg) 82±13 77±12 97±14 78±14 86±13 SBP(mmHg) 123±14 131±14 144±14 115±12 132±13 HR(次/min) 79±13 91±13 97±13 86±12 93±13 SaO2(%) 99±10 98±11 99±10 99±10 99±10觀察組 35 DBP(mmHg) 79±12 77±12 83±11 78±10 84±10 SBP(mmHg) 123±14 125±14 133±14 122±13 125±11 HR(次/min) 79±13 86±14 85±13 78±12 82±12 SaO2(%) 99±10 99±10 99±10 100±11 99±10

表2 兩組患者清醒時間與拔管時間比較(min,±s)

表2 兩組患者清醒時間與拔管時間比較(min,±s)

組別 例數(shù) 清醒時間 拔管時間對照組 35 17.3±7.4 23±10觀察組 35 7.4±2.5 11±5

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生比較

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是近年來應(yīng)用外科臨床中的一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點[3]，在腹腔鏡手術(shù)過程中，需采取頭低足高位及建立CO2氣腹，易對患者的呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)造成影響。阿片類藥物可有效抑制傷害性刺激引起的應(yīng)激反應(yīng)，維持患者術(shù)中生命體征的穩(wěn)定。但常規(guī)應(yīng)用芬太尼的半衰期較長，易在體內(nèi)積蓄，導(dǎo)致可控性較低，甚至引起遺忘性呼吸抑制，影響手術(shù)效果。

瑞芬太尼是一種阿片受體激動劑，具有起效快、作用時間短及術(shù)后蘇醒快等優(yōu)點，該藥物服用1 min即可達到有效濃度，作用持續(xù)時間僅為5～10 min，鎮(zhèn)痛效果比芬太尼強1.5～3.0倍[4]，且代謝不會受血漿膽堿酯酶、抗膽堿酯酶等藥物和肝、腎功能、年齡等因素的影響，通過血漿及組織中的非特異性酯酶水解，多數(shù)代謝后經(jīng)尿排泄，體內(nèi)無蓄積。王根嶺[5]認(rèn)為，瑞芬太尼可在1 min內(nèi)迅速達到血-腦平衡，還可于血液與組織中迅速水解，具有起效快、作用時間較短等優(yōu)點，在全身靜脈麻醉中，可根據(jù)患者情況合理調(diào)整瑞芬太尼輸注速度，能更好地控制血壓及心率，且術(shù)后清醒快，能更好地保證患者的安全。臨床研究表明[6-7]，瑞芬太尼與丙泊酚具有協(xié)同作用，能有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生，且通過全憑靜脈麻醉，能有效抑制CO2刺激引起的應(yīng)激反應(yīng)，維持血藥濃度的穩(wěn)定性。

本研究中，觀察組患者T2時DBP、SBP、HR明顯低于對照組，表明在腹腔鏡手術(shù)過程中應(yīng)用瑞芬太尼麻醉，能有效保持患者的心率、血壓等生命體征的穩(wěn)定，有利于保證手術(shù)的安全；觀察組患者麻醉后所需的清醒時間、拔管時間均明顯短于對照組。提示瑞芬太尼的麻醉作用時間較短，能更好地保證患者術(shù)中、術(shù)后的安全；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，表明瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚，具有很好的協(xié)同作用，能有效降低術(shù)中、術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，在腹腔鏡手術(shù)麻醉中應(yīng)用瑞芬太尼，能有效維持患者術(shù)中的血流動力學(xué)穩(wěn)定，減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，具有起效快、作用時間短等優(yōu)點。

[1] 王桂榮.瑞芬太尼在腹腔鏡手術(shù)麻醉處理過程中的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)療,2014,17(3):84-84.

[2] 陳林.瑞芬太尼在腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用體會[J].中外醫(yī)療,2011,14(4):127-127.

[3] 張靜.腹腔鏡手術(shù)麻醉處理中瑞芬太尼的應(yīng)用分析[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,22(2):55-56.

[4] 李元.瑞芬太尼在腹腔鏡手術(shù)麻醉中應(yīng)用的觀察分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,20(10):125-126.

[5] 王根嶺.瑞芬太尼在腹腔鏡手術(shù)麻醉處理臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥,2013,20(7):174-174.

[6] 肖繼成.瑞芬太尼在腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥實踐,2014,18(4):272-274.

[7] 劉秉成,杜春林.瑞芬太尼在腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,27(31):7645-7647.

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1673-5846(2015)08-0047-02

啟東市中醫(yī)院麻醉科，江蘇南通 226200