布氏桿菌性脊柱炎的影像學診斷

劉貴超，丁毅，張書仁，賈少志

（1.河南省南陽市骨科醫(yī)院CT室，南陽473000；2.河南省新鄉(xiāng)市醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，新鄉(xiāng)453100）

布氏桿菌性脊柱炎的影像學診斷

劉貴超1，丁毅2，張書仁1，賈少志1

（1.河南省南陽市骨科醫(yī)院CT室，南陽473000；2.河南省新鄉(xiāng)市醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，新鄉(xiāng)453100）

目的：研究布氏桿菌性脊柱炎的影像學特征及臨床表現(xiàn)，提高對該病的診斷和治療水平。方法：對我院的25例患者均進行攝片、薄層CT平掃及MRI檢查，觀察病變的發(fā)病部位、骨質(zhì)破壞程度、周圍軟組織侵犯情況。結(jié)果：布氏桿菌性脊柱炎好發(fā)于下腰椎椎體上下緣，椎體破壞與骨質(zhì)增生硬化同時存在，破壞灶小而多發(fā)，無死骨片，椎弓根無破壞，周圍有硬化帶，新生骨內(nèi)可見新的破壞灶，椎旁可見膿腫形成。結(jié)論：布氏桿菌性脊柱炎的臨床與影像學均具有特征性表現(xiàn)，加強對布病的認識，減少誤診誤治率，維護人民群眾的生命安全。

布氏桿菌?。患怪?；結(jié)核；CT薄層掃描；骨破壞；死骨

布氏桿菌病（Brucellosis）簡稱布病，也稱馬其它熱、波狀熱，是由各型布氏桿菌引起的人畜共患的全身傳染性及變態(tài)反應性疾病［1］，此病最初主要發(fā)生于牧區(qū)，是比較少見的職業(yè)相關(guān)病。近年來已發(fā)展成為主要由食物（乳制品或涮羊肉等）引起的城市性疾病。目前在我國部分地區(qū)有回升趨勢，疫情形勢嚴峻［2］，應引起有關(guān)部門高度重視。布病常侵襲脊柱引起脊柱炎，多數(shù)患者以腰疼、發(fā)熱就診，其臨床癥狀及影像表現(xiàn)與脊柱結(jié)核、化膿性脊柱炎等病癥相似，極易引起誤診誤治?，F(xiàn)對我院自2010年7月以來收治的25例患者進行臨床及影像學分析，總結(jié)探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集我院自2010年7月以來有完整病史資料的布病患者，其中男性16例，女性9例，年齡在28-62歲之間，平均年齡45歲?；颊呔幼≡谵r(nóng)村，其中7例患者曾在牧區(qū)工作過，1例獸醫(yī)，1例曾食用過病死羊肉。所有患者均有牛、羊接觸史或飲用過未經(jīng)消毒滅菌乳制品和涮羊肉史。25例患者均因腰疼乏力、關(guān)節(jié)疼痛而就診，有時向下肢放射疼，15例患者伴發(fā)熱、盜汗，體溫＞38.5℃，應用抗生素可退熱，但易復發(fā)。25例患者中11例行外科手術(shù)治療，病理結(jié)果提示炎性肉芽腫。

1.2 檢查方法

1.2.1 儀器與方法

本組25例患者均采用X線攝片及CT檢查，其中21例患者行MRI檢查。CT檢查使用美國GE Optima.CT520Pro16層螺旋CT掃描，螺距1.0，層厚2mm，重建間隔2mm，管電壓140KV，管電流250mA，掃描結(jié)束后采用多平面重組（MPR）及容積再現(xiàn)（VR）等后處理技術(shù)多方位顯示病灶及其周圍結(jié)構(gòu)。采用Siemens 1.5TMR儀，常規(guī)SE及FSE序列行矢狀面、橫斷面掃描。掃描參數(shù)：T1WI:TR∕TE200ms∕10ms，層厚4mm，間距0.4mm；T2WI：TR∕TE2400ms∕104ms。

1.2.2 實驗室檢查

本組25例患者結(jié)核抗體陽性2例，抗鏈球菌溶血素“O”陽性5例，其余抗核抗體、結(jié)核抗體、HLA-B27均陰性，23例血沉增快，標準血清布氏桿菌凝集實驗（SAT）滴度均大于1∶160，這有助于布氏桿菌性脊柱炎的臨床診斷。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病部位

25例布病患者中18例為2個椎體受累，其中3例為L1、L2椎體，4例為L2、L3椎體，5例為L3、L4椎體，6例為L4、L5椎體。2例為L2、L3、L4三個椎體同時受累，單椎體受累為5例，其中4例為L4椎體，1例為L2椎體。

2.2 CT表現(xiàn)

CT顯示骨質(zhì)破壞為多發(fā)小類圓形或斑片狀低密度灶，周圍明顯增生硬化，甚至整個椎體密度普遍增高，硬化帶內(nèi)可見新的破壞灶，繼續(xù)發(fā)展可累及半個甚至整個椎體，臨近椎體密度增高，椎間隙變窄，椎間盤破壞，關(guān)節(jié)面增生硬化。破壞區(qū)內(nèi)未見死骨片，椎弓根無破壞，此為布氏桿菌性脊柱炎的特征性表現(xiàn)，可用于脊柱結(jié)核的鑒別診斷。椎體邊緣見明顯骨贅形成，呈“花邊椎”表現(xiàn)。本組患者中19例椎旁膿腫形成，膿腫內(nèi)無鈣化，14例膿腫壓迫椎管，推壓臨近腰大肌致椎管狹窄，未見膿腫流注的直接征象，5例患者后縱膈韌帶見條性鈣化。

2.3 MRI表現(xiàn)

MRI可早期發(fā)現(xiàn)骨和周圍累及的軟組織信號異常改變，T1WI、T2WI均呈低信號改變，椎體邊緣蟲蝕狀骨質(zhì)破壞，周圍骨質(zhì)硬化，椎體邊緣骨質(zhì)增生明顯，可形成骨橋，椎間隙變窄，椎間盤壞死呈低信號改變，椎旁膿腫呈典型的長T1、長T2信號，邊界不清，膿腫信號不均勻。

3 討論

3.1 流行病學特點

布氏桿菌性脊柱炎系地方病，多發(fā)生于東北和西北牧區(qū)，因人與病畜接觸或食用了病畜的乳汁或食物（乳制品或涮羊肉等）引起，羊或羊類乳肉制品為主要傳染源。3類人群為易感人群：即在牧區(qū)有病畜接觸史人員；飲用未經(jīng)消毒滅菌乳制品的人群；與含菌培養(yǎng)標本接觸的實驗室工作人員［3］。該病的流行病學已經(jīng)從一個主要是職業(yè)相關(guān)性疾病演變成一個主要由食物引起的疾病，這應當引起社會的高度重視。

3.2 臨床表現(xiàn)

布病臨床常見癥狀為發(fā)熱（多為波狀熱）、乏力、盜汗、食欲不振、貧血等癥狀，同時伴肝脾淋巴結(jié)腫大，多發(fā)性、游走性全身肌肉和大關(guān)節(jié)痛，逐步表現(xiàn)為骨骼受累，其中脊柱受累最常見，尤其是腰椎，受累部位出現(xiàn)持續(xù)性腰疼及下背部疼，局部壓痛叩擊痛，伴肌肉痙攣、脊柱活動受限［4］。病變在脊柱不同部位表現(xiàn)為相應的神經(jīng)根放射疼或受壓癥狀，易誤診為脊柱結(jié)核或椎間盤突出癥。

3.3 累及部位在CT影像上的表現(xiàn)

①骨改變：早期可見骨質(zhì)疏松，數(shù)周后出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，多侵及1-2個椎體上緣，少數(shù)為3個以上椎體。病灶呈軟組織密度，未見死骨形成，椎弓根無破壞，此為布氏桿菌性脊柱炎的特征性表現(xiàn)之一。破壞區(qū)邊緣清晰銳利，呈不規(guī)則蟲蝕狀或刀鋸樣破壞，后期硬化增生形成骨刺，重者形成骨橋。

②椎間盤改變：椎體破壞均伴有相鄰的椎間隙變窄，椎間盤破壞，骨關(guān)節(jié)面增生硬化。

③椎旁軟組織腫塊（炎性滲出）：椎旁軟組織影與椎體破壞區(qū)相連，形態(tài)不規(guī)則，界限清晰，推壓臨近腰大肌，部分致椎管狹窄。

④骨膜改變：椎體骨膜增厚，由中間向兩側(cè)膨出，椎體邊緣骨膜增生肥厚鈣化，形成“骨贅”，新生骨贅加上其間的破壞灶構(gòu)成“花邊椎”的特征性表現(xiàn)。

⑤韌帶鈣化：主要表現(xiàn)為前縱韌帶和棘間韌帶鈣化。

3.4 累及部位在MRI影像上的表現(xiàn)

MRI可以早期發(fā)現(xiàn)骨和周圍累及的軟組織信號異常，椎間隙變窄，椎體呈不均勻信號，并發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)硬膜外膿腫、破壞的椎間盤或炎性肉芽組織突入椎管，相應水平脊髓受壓，椎旁膿腫為界限不清的脊柱旁異常信號，其特征是沒有明顯的局部組織反應，Akman認為在MRI上膿腫邊緣的增強信號提示結(jié)核性脊柱炎［5］，而本組顯示脊柱旁可見薄而不規(guī)則增強的膿腫壁和界限不清楚的軟組織異常信號，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，壓脂像椎體、椎間盤、附件及椎管內(nèi)呈不均勻高信號。

3.5 鑒別診斷

布氏桿菌性脊柱炎主要與脊柱結(jié)核和化膿性脊柱炎鑒別，三者在臨床和影像學方面有很多相似之處，均有發(fā)熱、乏力、腰疼等癥狀，影像學表現(xiàn)為椎體骨質(zhì)破壞，椎間隙變窄等，極易發(fā)生誤診，主要鑒別如下。

①脊柱結(jié)核［6］：脊柱結(jié)核有結(jié)核感染的臨床特征，多為午后低熱、盜汗、乏力，腰腿疼表現(xiàn)不如布病明顯，且多有肺結(jié)核病史，影像學多為2個或以上椎體同時受累，以椎體破壞和骨質(zhì)疏松為主，破壞區(qū)內(nèi)可見死骨片形成，伴椎弓根破壞，常見受累椎體失去正常形態(tài)即塌陷，脊柱向后成角畸形，椎旁出現(xiàn)寒性膿腫（腰大肌膿腫），且膿腫內(nèi)可見鈣化，結(jié)核菌素實驗多為陽性。

②化膿性脊柱炎：起病急，高熱不呈間歇性，全身中毒癥狀重，化驗白細胞總數(shù)增高，以中性粒細胞增加為主。CT可顯示椎體骨質(zhì)破壞、死骨形成，椎旁常見軟組織腫塊及其中的氣體，對比增強可見炎性腫塊強化。結(jié)合實驗室檢查可與布氏桿菌性脊柱炎鑒別。

臨床上，布氏桿菌性脊柱炎誤診誤治現(xiàn)象比較突出［7］，主要是對本病認識不足或重視不夠。凡遇可疑布病的長期發(fā)熱患者，如有牛羊接觸史的，均應詳細詢問病史、職業(yè)、飲食習慣、居住地區(qū)等，并進行必要的輔助檢查。CT檢查圖像清晰、分辨率高，可較早發(fā)現(xiàn)椎體內(nèi)小的骨質(zhì)破壞灶及骨質(zhì)增生硬化，有一定特異性，結(jié)合流行病學資料及實驗室檢查能及時確診，使患者得到及時有效的治療，維護人民群眾的生命安全。

［1］唐麗麗，劉白鷺，舒圣捷.布氏桿菌性脊柱炎的影像學診斷［J］.中國醫(yī)學影像學雜志，2013，6（4）：414.

［2］尚德秋.布氏菌病研究進展［J］.中國地方病防治雜志，2004，19（4）：204-212.

［3］鄧國華主編.感染性疾病診療常規(guī)［M］，第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，238-241.

［4］季良，趙宇浩，許靜晶.布氏桿菌病30例分析［J］.中國誤診學雜志，2006，6（17）：419.

［5］Akman S,Sirvancl M,Talu U,et al.Magnetic resonance imaging of tuberculous spondylitis［J］.Orthopedics,2003,25：59-73.

［6］姜廣擎.布氏桿菌性脊柱炎誤診為腰椎結(jié)核6例分析［J］.中國誤診學雜志，2010，10（28）：6942-6943.

［7］丁麗萍，龐麗霞.布氏桿菌病20例誤診分析［J］.臨床誤診誤治，2002，15（5）：355-356.

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10.3969/j.issn.1001-0270.2015.03.08

2014-10-24