腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)后彈力繃帶的松解時(shí)間及護(hù)理體會(huì)

寇 艷，太榮芬

（云南省第一人民醫(yī)院 泌尿外科，云南 昆明 650032）

陰莖癌的發(fā)病率由于國家、地區(qū)、民族、宗教、衛(wèi)生習(xí)慣等因素，很不一致。一般歐美各國發(fā)病率較低，亞洲、非洲、拉丁美洲各國發(fā)病率較高，在許多國家曾為男性最常見的惡性腫瘤。我國隨著人民生活條件的改善和衛(wèi)生保健水平的提高，陰莖癌的發(fā)病日趨減少。陰莖癌占陰莖腫瘤的90%～97%[1]，絕大多數(shù)是鱗癌，其他包括疣狀癌和腺癌等。

陰莖癌轉(zhuǎn)移的主要途徑是淋巴系統(tǒng)，而主要的區(qū)域淋巴結(jié)是腹股溝及髂血管淋巴結(jié)，在陰莖癌原發(fā)病灶切除后再行區(qū)域性淋巴結(jié)清掃能提高治療的徹底性[2]。傳統(tǒng)開放手術(shù)術(shù)后感染、皮瓣壞死、淋巴漏等并發(fā)癥的發(fā)生率高，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的恢復(fù)[3]。近幾年來，隨著腹腔鏡下腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)的逐步開展，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低。與傳統(tǒng)方法不同，為促進(jìn)下肢血液、淋巴的回流，減少腹股溝、外陰傷口的張力，術(shù)后患者術(shù)后予彈力繃帶加壓包扎。而彈力繃帶的松解時(shí)間及護(hù)理鮮見報(bào)道。2013年8月－2014年9月，我科收治了6例陰莖癌患者，均于腹腔鏡下行雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)，通過術(shù)后細(xì)心護(hù)理，及時(shí)間斷松解彈力繃帶，均取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法 患者6例，年齡在（38～65）歲之間，平均52.4歲。4例有包莖史，2例包皮過長。腫瘤位于陰莖頭部5例，1例腫瘤位于冠狀溝。腫瘤切除后病理均提示為鱗狀細(xì)胞癌，行陰莖部分切除術(shù)后（2～3）周返院行雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)，為促進(jìn)下肢血液、淋巴的回流，減小腹股溝、外陰傷口的張力，術(shù)后均采用彈力繃帶加壓包扎，并幫助患者穿著彈力襪。

觀察指標(biāo)：應(yīng)注意檢查皮片血供情況和止血效果，注意觀察足背動(dòng)脈及動(dòng)脈搏動(dòng)情況，注意雙下肢顏色及溫度，避免傷口加壓太緊，局部缺血致皮膚壞死[2]。24h內(nèi)密切觀察雙下肢足趾活動(dòng)情況，有無運(yùn)動(dòng)或感覺異常。如果患者訴下肢發(fā)麻，足部出現(xiàn)顏色青紫、水腫，提示包扎過緊，應(yīng)立即調(diào)整松緊度；如局部有出血、滲血或出現(xiàn)皮下出血，提示包扎過松或包扎位置不正確，應(yīng)該及時(shí)調(diào)整或者重新加壓包扎。

護(hù)理措施：1．健康教育 術(shù)前應(yīng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，盡可能減輕患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)，讓其充分了解自己將要進(jìn)行的手術(shù)及注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；告知患者彈力繃帶加壓包扎后應(yīng)避免過度活動(dòng)，避免患者撕扯，防止彈力繃帶松解、脫落；術(shù)后應(yīng)注意保持手術(shù)區(qū)域清潔、干燥，防止感染，盡可能保持愉快的心情；出院后定期返院復(fù)查。

2．術(shù)后護(hù)理 尊重患者隱私，護(hù)理過程注意遮擋患者。術(shù)后患者采用去枕平臥位6h，有學(xué)者認(rèn)為雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)后下肢制動(dòng)，尤其髖關(guān)節(jié)制動(dòng)5d，以防皮瓣滑動(dòng)漂浮[4]。我們的患者術(shù)后平均臥床3d，后可逐步下床活動(dòng)，但不宜活動(dòng)過久，以免引起滲出增多?；颊吲P床期間，雙下肢抬高15°～20°，并指導(dǎo)患者家屬為患者按摩雙下肢，促進(jìn)血液循環(huán)，避免靜脈血栓形成，按摩后應(yīng)檢查彈力繃帶的松緊度。鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，避免血液流速緩慢引起下肢水腫及靜脈血栓形成，一般臥床時(shí)間不應(yīng)少于3d。由于剛開始沒有經(jīng)驗(yàn)，我們未定時(shí)為患者松解彈力繃帶，致使患者手術(shù)部位皮膚出現(xiàn)大面積水皰，破潰后出現(xiàn)感染、皮瓣壞死；此后，我們逐步探索彈力繃帶松解時(shí)間，發(fā)現(xiàn)每2h為患者檢查彈力繃帶，幫助患者整理卷邊，松解彈力繃帶以通暢血流，患者未再出現(xiàn)水皰及皮瓣壞死等并發(fā)癥。應(yīng)嚴(yán)格交接班，每班松解彈力繃帶應(yīng)觀察皮瓣顏色，有無紅腫、條索狀；觀察彈力繃帶、敷料有無浮起、松脫，以便及時(shí)處置，若敷料污染應(yīng)及時(shí)更換，以防感染發(fā)生。

3．皮瓣壞死的護(hù)理 術(shù)后7d判斷皮瓣壞死情況，壞死面積＜2cm2為輕度壞死；2～5cm2為中度壞死；＞5cm2為重度壞死。該例患者皮瓣壞死發(fā)生于術(shù)后8d，呈暗紅色，水皰破潰，面積約4cm2，我們每日為患者進(jìn)行換藥，應(yīng)注意嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作輕柔，注意觀察皮瓣血供，調(diào)整彈力繃帶松緊度，如發(fā)現(xiàn)皮瓣壞死面積擴(kuò)大，則需二期植皮。

結(jié) 果 6例患者中，術(shù)后引流管放置時(shí)間13～20d，平均15d；剛開始未為患者定時(shí)松解彈力繃帶，患者手術(shù)部位皮膚出現(xiàn)大量水皰，破潰后感染、皮瓣壞死，予其積極換藥，調(diào)整彈力繃帶松緊度，出院時(shí)已控制感染，皮瓣破潰未擴(kuò)大，無滲液。有的患者術(shù)后情況良好，術(shù)后一周各方面情況穩(wěn)定后可先行辦理出院，一周后返院拔除引流管；患者的住院天數(shù)為9～26d，平均15d。

討 論 彈力繃帶是用自然纖維編織而成，質(zhì)料柔軟，彈性極高，不縮水，不會(huì)妨礙血液循環(huán)，不會(huì)使傷口凝結(jié)水汽。使用方便，壓力適宜，透氣性好，不宜感染，有利于傷口愈合，包扎迅速，無過敏現(xiàn)象，不影響患者的日常生活。

腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)后采用彈力繃帶加壓包扎的方法，能使皮瓣與皮下組織緊密貼合，不留死腔，減少滲血滲液。但定時(shí)為患者松解彈力繃帶非常重要，如彈力繃帶包扎過緊，且長時(shí)間未松解彈力繃帶，可使患者手術(shù)部位出現(xiàn)水皰，甚至感染、壞死，造成嚴(yán)重后果。術(shù)后每2h為患者松解一次彈力繃帶可有效避免上述并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)前、術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，定時(shí)松解彈力繃帶及術(shù)后對(duì)皮瓣的護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)非常重要，保持會(huì)陰部清潔、干燥是保證手術(shù)成功的重要措施，術(shù)后加強(qiáng)病情觀察和健康指導(dǎo)，及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］吳階平．吳階平泌尿外科學(xué)[M]．濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004:1013-1016.

［2］金錫御，俞天麟，主編．泌尿外科手術(shù)學(xué)[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2004:478-482.

［3］BEVAN-THOMASR,SLATON JW,PETTAWAY CA.Contemporarymorbidity from lymphadenectomy for penile squamous cell carcinoma.the M.D.Anderson Cancer Center Experience[J]．Urol,2002,167:1638-1642.

［4］楊宏，雷永虹，秦?fù)P，等．陰莖癌根治性腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)改良的體會(huì)[J]．云南醫(yī)藥，2010,31(1):34-36.