高壓氧艙治療在神經(jīng)外科疾病后續(xù)的應用與管理初探

馬麗珠，師 冉，唐海元

（玉溪市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科高壓氧室，云南 玉溪 653100）

資料與方法 本組56例，其中男31例，女25例；年齡3～70歲；診斷：腦震蕩11例，腦挫裂傷45例，其中合并顱骨骨折12例，顱內(nèi)出血30例，顱內(nèi)血腫術后27例。

1．病情評價：本組病例主要以患者主觀臨床表現(xiàn)的變化和腦電圖檢查為評價資料。

2．臨床表現(xiàn)：參照神經(jīng)外科診療及病情觀察的客觀查表現(xiàn)進行評價。依據(jù)，以治療前后的昏迷，頭暈，頭痛，嘔吐，聽力記憶力減退，乏力等癥狀作定期比對，治療后有效的表現(xiàn)為昏迷的程度減輕，主訴上述自覺癥狀明顯改善。

3．床旁腦電圖：患者入艙前均常規(guī)行腦電圖進行檢查，治療前表現(xiàn)為Q波普遍增多，a波指數(shù)減少，波幅低、調(diào)幅調(diào)率差；治療1～2療程后復查，Q波均有減少，a波活躍，腦電圖由重度、中度、輕度異常轉(zhuǎn)為中、輕度及邊緣狀態(tài)。

4．治療方法：對昏迷、危重病人必須護理人員陪艙。艙內(nèi)空氣加壓至0.2MPa，采用頭罩吸氧，加壓25min、減壓22～23min，吸純氧60min，中間休息10min，每日一次，10次為一個療程，共治1～3個療程。對能配合的患者均自戴面罩吸氧，整個吸氧過程，嚴格監(jiān)督吸氧的質(zhì)量，以保證療效。

討 論 高壓氧艙的治療腦外傷的作用是把病人放置到0.2Mpa以下，0.15Mpa左右吸純氧，腦動脈血氧分壓從常壓下吸入空氣時的14倍，從而增加了體內(nèi)的血氧含量，提高血氧分壓。增加血氧彌散量及有效彌散距離。高壓氧下腦血管收縮，腦血流量減少，腦水腫減輕，顱內(nèi)壓相應降低。可控制腦缺氧-腦水腫的惡性循環(huán)的發(fā)展。達到收縮腦血管、消除腦水腫。腦血流量相應減少，使椎動脈血流量增加，使網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及腦干部位的氧分壓相對增加，刺激上行網(wǎng)狀系統(tǒng)的興奮性，從而促使昏迷患者的蘇醒，達到治療作用。

確認無顱內(nèi)活動性出血或出血傾向等禁忌癥的病例，不論昏迷時間的長短，都應盡早行高壓氧治療，鼓勵全程和足療程的治療。神經(jīng)外科醫(yī)生及護士兼任高壓氧醫(yī)生和操艙人員具有對經(jīng)管病人病情了如指掌，能更好的篩選病人和及時安排高壓氧治療，能很好的觀察治療后的病情演變和及時救治的優(yōu)勢。同時應用我科的床旁腦電圖檢查，可定期對病人的病情恢復進行檢測和對比，對病人高壓氧治療中的治療效果進行腦電生理活動方面的評估及時反饋信息、方便，安全。