淺談傳染科實(shí)習(xí)教學(xué)中創(chuàng)新教學(xué)形式的應(yīng)用

劉小靜+藺淑梅+張曦+葉峰+劉敏

摘要：傳染科是大內(nèi)科的重要分支，因其疾病具有特殊性，醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)時(shí)常面對諸多困惑甚至懷有恐懼心理。本人結(jié)合傳染科臨床實(shí)習(xí)帶教過程，提出“創(chuàng)新教學(xué)形式”的帶教思路，為提升我國傳染病臨床教學(xué)水平提供一些參考。

關(guān)鍵詞：教學(xué)形式;角色互換;教學(xué)質(zhì)量

中圖分類號：G642.4 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2015）25-0169-02

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐工作的有機(jī)結(jié)合點(diǎn)，是醫(yī)學(xué)生走向臨床工作必不可少的重要環(huán)節(jié)，甚至直接影響到學(xué)生的職業(yè)選擇。傳染科作為大內(nèi)科的重要分支學(xué)科，其疾病譜的特殊性使學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)時(shí)常懷有恐懼心理，從而無法真正地以準(zhǔn)醫(yī)生的角色投入其中，導(dǎo)致實(shí)習(xí)期間的教學(xué)質(zhì)量常無法保證。在臨床實(shí)習(xí)帶教中，筆者創(chuàng)新思路，綜合多種教學(xué)形式，針對不同的教學(xué)內(nèi)容，充分利用科室及醫(yī)院的共享資源，通過提高學(xué)生對疾病診療方案的學(xué)習(xí)興趣，很好地達(dá)到了提高傳染病臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的目的?，F(xiàn)總結(jié)如下：

一、高度重視入科宣教 消除學(xué)生心理障礙

入科宣教是臨床實(shí)習(xí)生進(jìn)入傳染科的第一步，宣教內(nèi)容包括科室實(shí)習(xí)制度、傳染科病種介紹、傳染病防護(hù)、傳染病疫情報(bào)告卡填寫、傳染科人員介紹等。在入科宣教中抓住學(xué)生的關(guān)注點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)傳染病防護(hù)及隔離消毒知識(shí)，有利于消除學(xué)生心理障礙。例如：面對艾滋病患者如何進(jìn)行防護(hù)？和肝炎患者一起吃飯會(huì)不會(huì)得肝炎？進(jìn)入“甲流（甲型H1N1流感）”病區(qū)應(yīng)該注意什么？被乙肝病毒感染的針頭刺到了怎么辦？等等。同時(shí)，帶領(lǐng)學(xué)生參觀科室，現(xiàn)場講解，可增強(qiáng)學(xué)生的直觀安全感。通過強(qiáng)調(diào)與其他臨床科室不同的地方，如病房門前不同顏色的隔離符號、清潔區(qū)和污染區(qū)的區(qū)分方法、隔離衣穿脫知識(shí)等，能有效增加學(xué)生的心理安全感。除此之外在入科宣教中，穿插講解現(xiàn)實(shí)的臨床小故事，對消除學(xué)生心理恐懼感也起到積極作用，如介紹SARS及甲流期間醫(yī)護(hù)人員的工作和生活情況等。

入科宣教中，通過理論知識(shí)講解使學(xué)生對傳染科和傳染性疾病有更深了解;通過現(xiàn)場講解科學(xué)防護(hù)知識(shí)，消除學(xué)生的恐懼心理;通過穿插講解臨床小故事，提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。最終使學(xué)生以寬松的心情投入臨床實(shí)習(xí)。

二、發(fā)揮臨床資源優(yōu)勢 深入掌握理論知識(shí)

臨床患者是最好的學(xué)習(xí)對象，有利于學(xué)生將書本抽象的概念轉(zhuǎn)化為對形象的事物的認(rèn)知、將理論知識(shí)更好地應(yīng)用到實(shí)踐。在患者身上可以見到常見傳染病的典型癥狀及體征，如慢性肝病的“蜘蛛痣”、“肝掌”，腎綜合征出血熱的“三紅三痛”、“球結(jié)膜水腫”等等。尤其在季節(jié)交替的時(shí)節(jié)，發(fā)疹性疾病發(fā)病率較高，這時(shí)可在病房門診見到多種發(fā)疹性疾病病例，診治過程中可讓學(xué)生們相互比較，結(jié)合不同疾病皮疹的特點(diǎn)及演變過程，與理論知識(shí)相結(jié)合，形象直觀地理解并掌握各種皮疹的診斷和鑒別診斷。

在臨床實(shí)習(xí)過程中充分發(fā)揮臨床資源優(yōu)勢，尤其是典型病人的臨床表現(xiàn)、體征、疾病演變過程等，讓學(xué)生將枯燥的理論知識(shí)與實(shí)際病癥相結(jié)合，進(jìn)而不斷加深對理論知識(shí)的理解。在此過程中，通過鼓勵(lì)學(xué)生與病人及其家屬進(jìn)行溝通，能使學(xué)生全面、深入地了解患者的疾苦，加深印象，不僅有利于學(xué)生對理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，也有利于提高學(xué)生的醫(yī)患溝通的能力。在學(xué)生與臨床患者交流過程中向?qū)W生滲透一些哲學(xué)思維，如“動(dòng)態(tài)全面的臨床思維模式在診斷疾病中的重要性”、“醫(yī)學(xué)的世界里沒有絕對”等等，引導(dǎo)學(xué)生逐漸培養(yǎng)臨床思維，為以后更好的工作奠定基礎(chǔ)。

三、引入新的教學(xué)模式 激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)

案例教學(xué)法是一種以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（case-based teaching），起源于20世紀(jì)初美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院、法學(xué)院，后經(jīng)哈佛大學(xué)商學(xué)院推廣應(yīng)用并發(fā)展，現(xiàn)已成為一種成熟的教學(xué)方法[1，2]。PBL（Problem-Based Learning）是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法的簡稱，此教學(xué)模式源于加拿大McMaster大學(xué)，由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年試行，至今已有四十余年歷史，目前已經(jīng)成為國際上較為流行的教學(xué)方法[3]。在臨床實(shí)習(xí)中將兩種新的教學(xué)模式理念與方法相互融合，起到較好的教學(xué)效果。

在臨床實(shí)習(xí)過程中采用創(chuàng)新的病例討論制度，實(shí)習(xí)學(xué)生與帶教老師組成學(xué)習(xí)小組，推選一名學(xué)生任組長。每周由組長挑選出一份患者病例，將患者癥狀、體征、輔助檢查等臨床資料整理制作成PPT，組員共同討論分析患者病情及治療進(jìn)展情況，包括與患者家屬溝通過程中遇到的問題及心得體會(huì)，每人提出對診療過程中問題的思考及后期診療方案建議，組長總結(jié)。這樣的討論模式，有利于學(xué)生深度參與，積極思考、發(fā)現(xiàn)問題，加深體會(huì)。例如：曾有一名慢性丙型肝炎患者在干擾素治療過程中，因合并結(jié)節(jié)病導(dǎo)致無法耐受干擾素不良反應(yīng)而停藥的病例。討論前由學(xué)生提出問題，包括干擾素使用適應(yīng)癥及禁忌癥是什么、什么是結(jié)節(jié)病、結(jié)節(jié)病與丙型肝炎有什么樣的關(guān)系等。學(xué)生主動(dòng)通過各種途徑收集資料，在隨后進(jìn)行的小組討論中，共同討論和思考，老師指導(dǎo)、點(diǎn)評。通過這種方式，促使學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)探索知識(shí)，參與到患者的診療過程中。

通過引入新的教學(xué)模式理念與方法，使學(xué)生親身參與臨床病人的管理和治療方案的制定，分享患者治愈后的喜悅，激發(fā)了學(xué)生的興趣。更重要的是，在分析和解決問題的同時(shí)，自然而然的加強(qiáng)了學(xué)生理論知識(shí)與實(shí)踐的相結(jié)合，使學(xué)生的學(xué)習(xí)由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，進(jìn)而挖掘探索知識(shí)的潛能，充分發(fā)揮了“以學(xué)生為中心，以教師為指導(dǎo)”的教學(xué)思想，有效地提升了教學(xué)質(zhì)量。

四、角色互換教學(xué)方式 全面提高教學(xué)效果

傳統(tǒng)的教學(xué)模式是以書本、教師、課堂講授為主的“三中心”式的教學(xué)模式，這種模式在組織形式上單調(diào)乏味，在教法上只注重教師的主導(dǎo)作用，而忽視了學(xué)生智能和個(gè)性的發(fā)展，會(huì)使學(xué)生失去學(xué)習(xí)興趣，產(chǎn)生厭學(xué)情緒。而角色互換教學(xué)模式發(fā)揮了教師和學(xué)生兩者的主觀能動(dòng)性，通過變換教學(xué)形式，讓學(xué)生做主角，老師做配角，從而達(dá)到教與學(xué)的完美統(tǒng)一[4]。endprint

傳染性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病是臨床實(shí)習(xí)的一個(gè)重要內(nèi)容，由于季節(jié)性的限制，往往在學(xué)生實(shí)習(xí)過程中很難遇到典型患者，為了幫助學(xué)生全面掌握相關(guān)知識(shí)，創(chuàng)新的采用了角色互換教學(xué)模式，讓學(xué)生當(dāng)“老師”?！袄蠋煛蓖ㄟ^查閱資料、分析病例、制作表格，以板書的形式講解出來，首先介紹既往患者的病例，然后復(fù)習(xí)課堂中的重點(diǎn)內(nèi)容，尤其是各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的鑒別診斷。而讓老師當(dāng)“學(xué)生”，對重點(diǎn)內(nèi)容提出問題，與“老師”探討。通過角色互換，學(xué)生變成教學(xué)中的主動(dòng)者，課堂氛圍變得豐富多彩，生動(dòng)有趣，充分激發(fā)了學(xué)生的求知欲，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

通過角色互換教學(xué)，既發(fā)揮了教師的主導(dǎo)作用和綜合教育能力，又調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。就教學(xué)效果來講，學(xué)生能站在一定高度上來攝取知識(shí)，從不同角度和層次鞏固了基礎(chǔ)知識(shí)，理論聯(lián)系實(shí)際。教學(xué)過程充分利用學(xué)生掌握的各種技能，強(qiáng)化綜合能力的培養(yǎng)與訓(xùn)練，提升了醫(yī)學(xué)生的從醫(yī)能力和素質(zhì)，并把基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能的運(yùn)用相結(jié)合，促進(jìn)了學(xué)生學(xué)習(xí)與實(shí)踐的共同提高，教學(xué)效果明顯。

五、利用科室科研平臺(tái) 培養(yǎng)科研思維能力

為了培養(yǎng)實(shí)習(xí)學(xué)生的綜合科研能力，在傳染科的實(shí)習(xí)過程中，充分利用科室的科研平臺(tái)資源，對教學(xué)起到了較好的輔助作用。

實(shí)習(xí)學(xué)生通過參加科室每周組織的專家學(xué)術(shù)講座拓寬學(xué)術(shù)視野;科室鼓勵(lì)學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)室科研活動(dòng)，如學(xué)生提出思路較完善的科研主題，科室可資助學(xué)生完成科研;科室主持多項(xiàng)臨床藥理實(shí)驗(yàn)，實(shí)習(xí)學(xué)生可協(xié)助收集資料和參與藥物研究過程;鼓勵(lì)學(xué)生通過臨床實(shí)踐不斷挖掘科研素材，指導(dǎo)學(xué)生書寫實(shí)驗(yàn)記錄等等。

實(shí)習(xí)中帶教老師注意啟發(fā)學(xué)生科研思維能力，通過科室科研平臺(tái)資源的利用，培養(yǎng)學(xué)生的科研能力，激發(fā)積極探索的科研精神，為學(xué)生進(jìn)一步深造奠定基礎(chǔ)。

六、小結(jié)

臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床實(shí)習(xí)又是理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐操作之間的結(jié)合點(diǎn)。通過傳染科臨床實(shí)習(xí)帶教，筆者認(rèn)為根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容采用創(chuàng)新的教學(xué)方式，有效利用科室的科研平臺(tái)資源，可充分調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，有效提高教學(xué)質(zhì)量，這種創(chuàng)新的教學(xué)方法對培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床醫(yī)生有很好的借鑒意義。

參考文獻(xiàn)：

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