用美國(guó)故事，講“邵醫(yī)模式”

文/左娜

用美國(guó)故事，講“邵醫(yī)模式”

文/左娜

康乃馨印花的護(hù)士服是邵逸夫醫(yī)院護(hù)理的象征，已獲得國(guó)家專(zhuān)利。唯美的護(hù)士服體現(xiàn)了對(duì)患者的關(guān)懷、體恤

2016年國(guó)慶前夕，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院董事會(huì)主席、美國(guó)羅馬琳達(dá)大學(xué)校長(zhǎng)理查德·哈特(Richard H. Hart)博士從國(guó)務(wù)院副總理馬凱手中接過(guò)2016年度中國(guó)政府友誼獎(jiǎng)，以表彰他對(duì)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的杰出貢獻(xiàn)。

位于美國(guó)加利福尼亞州的羅馬琳達(dá)大學(xué)與中國(guó)的緣分可以追溯到上個(gè)世紀(jì)初。

百年前，羅馬琳達(dá)大學(xué)的先驅(qū)、美國(guó)傳教士哈利·米勒教授長(zhǎng)期住在中國(guó)，他在中國(guó)農(nóng)村建立了10家醫(yī)院，還曾用豆?jié){治療兒童營(yíng)養(yǎng)不良，被稱(chēng)為“中國(guó)醫(yī)生”。在杭州，米勒碰巧為當(dāng)代著名慈善家邵逸夫先生的母親看過(guò)病，沒(méi)想到這次偶然埋下了一顆慈善的種子。

上世紀(jì)80年代末，邵逸夫先生感懷米勒醫(yī)生的精神，決定在杭州建立一所西式的醫(yī)院。在邵氏基金會(huì)、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院和美國(guó)羅馬琳達(dá)大學(xué)三方努力下，1994年，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“邵醫(yī)”）正式開(kāi)院。

“邵先生不光是捐了一筆錢(qián)建造了醫(yī)院，”邵醫(yī)院長(zhǎng)蔡秀軍介紹，“最關(guān)鍵的是，醫(yī)院建成后，他要求按美國(guó)的醫(yī)院管理理念經(jīng)營(yíng)醫(yī)院，成就了我們業(yè)內(nèi)獨(dú)樹(shù)一幟的‘邵醫(yī)模式’?！?/p>

羅馬琳達(dá)大學(xué)校長(zhǎng)理查德·哈特博士便是這一理念的踐行者。

作為邵醫(yī)醫(yī)院管理顧問(wèn)和戰(zhàn)略發(fā)展設(shè)計(jì)師，哈特自建院以來(lái)便經(jīng)常往返于羅馬琳達(dá)大學(xué)和邵醫(yī)之間，在他的號(hào)召、領(lǐng)導(dǎo)下，大批羅馬琳達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的管理團(tuán)隊(duì)成員及醫(yī)學(xué)專(zhuān)家長(zhǎng)期駐扎在邵醫(yī)，全面參與到醫(yī)院的日常行政、醫(yī)療和教學(xué)工作中。

“塑造完整的人”

“在中國(guó)一間醫(yī)院，我曾看到了讓我很難過(guò)的一幕?！?/p>

哈特回憶，在參觀(guān)一所兒童醫(yī)院時(shí)，他看見(jiàn)院方為了防止三四歲的小患者因?yàn)椴皇娣断律砩系墓茏?，把他們的手和腳都綁了起來(lái)。

“孩子只能躺在那兒一動(dòng)不動(dòng)，父母也不能來(lái)探視，這對(duì)他們來(lái)說(shuō)太殘忍了。美國(guó)醫(yī)院有兒童特殊護(hù)理專(zhuān)業(yè)，醫(yī)務(wù)人員知道如何讓孩子們更舒適地接受治療。還有一些志愿者，他們會(huì)整日在醫(yī)院陪護(hù)，會(huì)把小患者抱在懷里安慰他們。”

這一幕讓哈特思考，對(duì)一所醫(yī)院來(lái)說(shuō)，先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)手段都可以舶來(lái)，唯有以人為本、患者至上的醫(yī)院文化才是最寶貴的財(cái)富?！拔蚁肓_馬琳達(dá)給邵醫(yī)最有價(jià)值的幫助，就是塑造了‘邵醫(yī)模式’。”

哈特介紹，在羅馬琳達(dá)，有一個(gè)核心概念是“塑造完整的人”，就是不能只盯著眼前的患者，要看到他背后的家庭、工作、環(huán)境等等?！氨热缰委煏?huì)對(duì)病人的日常生活和工作產(chǎn)生什么影響，出院后要如何調(diào)整飲食、制訂運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，方方面面都要考慮到。不僅要治療疾病，還要讓患者在身體、精神、社會(huì)生活等各方面都達(dá)到最佳狀態(tài)?！?/p>

擁有羅馬琳達(dá)“血統(tǒng)”的邵醫(yī)在一定程度上拷貝了這個(gè)模式。經(jīng)過(guò)20多年的沉淀，凡是患者需要的，邵醫(yī)都想到了；甚至連患者沒(méi)想到的，醫(yī)院也替患者考慮到了。

邵醫(yī)國(guó)際交流與合作辦公室助理主任詹一蕾舉例說(shuō)：“國(guó)內(nèi)醫(yī)院都是很多人排隊(duì)看一位醫(yī)生，患者看病的時(shí)候其他人也在旁邊看，毫無(wú)隱私可言。而邵醫(yī)就做到了‘一人一診室’，保護(hù)患者隱私。”

此外，邵醫(yī)最先在國(guó)內(nèi)引入“全人照護(hù)”理念，提供的照護(hù)服務(wù)包括病情評(píng)估、疾病宣教、心理支持、輸液治療、疼痛管理、標(biāo)本采集、出院后家庭護(hù)理、后續(xù)隨訪(fǎng)等等。

邵醫(yī)成立發(fā)送調(diào)配部，針對(duì)各類(lèi)病人制訂了不同的運(yùn)送規(guī)則。正是這些細(xì)節(jié)讓患者感受到了尊重和關(guān)愛(ài)，也成就了我們高標(biāo)準(zhǔn)的邵醫(yī)文化?！闭惨焕傺a(bǔ)充。

“用步槍?zhuān)挥毛C槍”

在響當(dāng)當(dāng)?shù)摹吧坩t(yī)模式”中，有一條介紹格外惹眼——“全院不加床”。

在國(guó)內(nèi)大大小小的醫(yī)院，走廊里增加病床的情景似乎再正常不過(guò)。大量的患者急于求診，醫(yī)院也樂(lè)于多收治病人，“加床”的做法應(yīng)運(yùn)而生。而邵醫(yī)為何敢承諾“不加床”？

“其實(shí)大家都知道，醫(yī)院可不是一個(gè)人們?cè)敢獯玫牡胤健！惫亟忉專(zhuān)搬t(yī)院應(yīng)該提高效率，讓病人盡早出院?！痹趯W(xué)習(xí)羅馬琳達(dá)模式的基礎(chǔ)上，自建院以來(lái)邵醫(yī)就將患者平均住院時(shí)長(zhǎng)維持在全國(guó)最低水平，今年這個(gè)數(shù)字低至6.82天，創(chuàng)史上最低。

“這是一個(gè)很了不起的成就！不僅患者能更早恢復(fù)健康，也給醫(yī)院帶來(lái)了更大的利益?！惫卣f(shuō)，“按以前的醫(yī)療付費(fèi)體制，費(fèi)用是由服務(wù)量來(lái)決定的?；颊叨嘧∫惶煸?，就多付一天的醫(yī)療費(fèi)?，F(xiàn)在我們改為以療效和實(shí)際結(jié)果付費(fèi)。醫(yī)生只要治好了病，不管患者住院時(shí)間長(zhǎng)短，費(fèi)用是一樣的。醫(yī)生就會(huì)盡力讓患者早點(diǎn)出院，不僅掙得和原來(lái)一樣，還能在同樣時(shí)間內(nèi)收治更多的病人，提高實(shí)際收入。這樣一來(lái)就可以大大降低病人住院率和住院時(shí)長(zhǎng)。以前患者總覺(jué)得，使用的治療手段越多，就會(huì)好得越快。現(xiàn)在應(yīng)該轉(zhuǎn)變這個(gè)觀(guān)念，讓患者得到更加有效率、更精準(zhǔn)的治療。用美國(guó)的話(huà)來(lái)說(shuō)就是，不要用獵槍?zhuān)貌綐?。?/p>

在羅馬琳達(dá)，哈特和他的同事們也曾在實(shí)際工作中觀(guān)察，思考如何才能最大限度地提高病床的利用效率。

“我們?cè)l(fā)現(xiàn)，某個(gè)病人已經(jīng)可以出院了，但他要等到繁忙的主治醫(yī)生回來(lái)簽好字才能走，又或者病人的家人有事不能馬上來(lái)接，有時(shí)候病床一占就是一天。于是我們建立了病床利用管理辦公室，來(lái)協(xié)調(diào)全院的床位流動(dòng)，想辦法讓病人迅速、方便地出院。”現(xiàn)在，這個(gè)管理方法也出現(xiàn)在了邵醫(yī)。詹一蕾介紹:“邵醫(yī)也設(shè)立了這樣的病床利用管理辦公室?！?/p>

另外，邵醫(yī)還吸取了羅馬琳達(dá)的教訓(xùn)，增設(shè)了更多的私人病房。根據(jù)羅馬琳達(dá)的經(jīng)驗(yàn)，只要多人病房中出現(xiàn)一個(gè)人感染，整個(gè)病房的病床可能都不能用了?！安畈欢?000張床中會(huì)出現(xiàn)有100張左右不能用的情況?！惫乇硎?，“邵醫(yī)如今推出了更多的私人病房，有效避免了感染問(wèn)題，所以病床、病房都可以得到高效的利用。”

全國(guó)最低平均住院日（6.82天）意味著，選擇邵醫(yī)的患者能夠更快地?cái)[脫疾病，回歸正常生活。這除了高效管理的功勞，先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)也是另一大原因。

“邵醫(yī)是國(guó)內(nèi)最早能做微創(chuàng)手術(shù)的醫(yī)院之一。以前一個(gè)手術(shù)可能要休息5-6天，現(xiàn)在傷口小了，患者很快就可以出院，醫(yī)院床位流轉(zhuǎn)得也快了。在建院初期， 我們就派美方的精英專(zhuān)家手把手地培訓(xùn)邵醫(yī)的醫(yī)生團(tuán) 隊(duì)，把這項(xiàng)技術(shù)引入中國(guó)。”哈特介紹。

目前，邵醫(yī)的腹腔鏡下肝膽胰項(xiàng)目，可以說(shuō)是世界最好的外科項(xiàng)目之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，邵醫(yī)的腹腔鏡下肝切除術(shù)已達(dá)世界最多病例數(shù)。邵醫(yī)的小切口下微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)的手術(shù)量也排在世界第一。以蔡院長(zhǎng)為首的微創(chuàng)外科團(tuán)隊(duì)更完成了國(guó)際首創(chuàng)完全腹腔鏡下 采用繞肝帶捆扎替代肝臟離斷的二步法肝切除術(shù)。

哈特博士（左）出席邵醫(yī)20周年慶時(shí)為與院長(zhǎng)蔡秀軍（右）送來(lái)了一份特殊的禮物，旋轉(zhuǎn)著的地球儀上，兩顆紅色的五角星，一顆代表著美國(guó)羅馬琳達(dá)大學(xué)，另一顆代表著中國(guó)杭州的邵逸夫醫(yī)院

“沒(méi)有完美的個(gè)體，只有完美的團(tuán)隊(duì)”

從1994年建院開(kāi)始，哈特在羅馬琳達(dá)大學(xué)和邵醫(yī)往來(lái)了20多年，他切身感受到，中國(guó)近幾十年的高速發(fā)展為醫(yī)療改革奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

“我同時(shí)也在其他一些國(guó)家工作。我發(fā)現(xiàn)很多國(guó)家的醫(yī)院都面臨人力短缺、資金不足的問(wèn)題。而在中國(guó)，無(wú)論是購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療設(shè)備，還是改進(jìn)醫(yī)院管理，都有充足的資金支持。同時(shí)，中國(guó)也有很多能力出眾的醫(yī)生。”

但讓哈特先生擔(dān)憂(yōu)的一點(diǎn)是，中國(guó)目前還缺乏“醫(yī)療團(tuán)隊(duì)”的概念?！爸袊?guó)的醫(yī)生應(yīng)該得到更多的支持，他們不能單槍匹馬地完成所有事情。不是有一個(gè)好醫(yī)生就夠了，還需要一個(gè)好的團(tuán)隊(duì)?！?/p>

在羅馬琳達(dá)，有一個(gè)特殊的“模擬手術(shù)實(shí)驗(yàn)室”，由計(jì)算機(jī)設(shè)置過(guò)的人體模型扮演“患者”，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在模型上模擬操作心臟手術(shù)、分娩手術(shù)等等，每個(gè)成員分工合作、默契配合。

哈特介紹，這種模擬操作實(shí)驗(yàn)是培養(yǎng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)合作精神的重要手段?！耙郧吧坩t(yī)的學(xué)員來(lái)羅馬琳達(dá)培訓(xùn)時(shí)都會(huì)來(lái)這個(gè)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行模擬練習(xí)?，F(xiàn)在邵醫(yī)自己也建立了這樣的模擬中心?！?/p>

“團(tuán)隊(duì)合作”雖然不是一個(gè)新鮮概念，但據(jù)詹一蕾說(shuō)，讓中國(guó)的醫(yī)生們適應(yīng)這個(gè)概念，一開(kāi)始還是有點(diǎn)挑戰(zhàn)?！昂芏嘀袊?guó)醫(yī)生都很聰明、能力很強(qiáng)。開(kāi)始他們都覺(jué)得自己就能搞定所有事情。但實(shí)際不是這樣的，這是一個(gè)團(tuán)隊(duì)合作的工作?，F(xiàn)在經(jīng)過(guò)模擬手術(shù)實(shí)驗(yàn)室的操作，很多醫(yī)生加深了對(duì)團(tuán)隊(duì)合作精神的理解。”

在2014年、2015年,邵醫(yī)連續(xù)獲得全球知名管理咨詢(xún)機(jī)構(gòu)麥肯錫公司“2014年度中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最佳雇主50強(qiáng)”稱(chēng)號(hào)，2015年居浙江省內(nèi)第一?！皥F(tuán)隊(duì)合作”不僅是醫(yī)療工作中的專(zhuān)業(yè)精神，也是醫(yī)院吸引人才、留住人才的秘訣。

哈特說(shuō)，不能只考慮收入和待遇，更重要的是要為人才創(chuàng)造一種環(huán)境、一種文化?！按_實(shí)現(xiàn)在很多醫(yī)生喜歡自己出去單干，比如開(kāi)私人診所。要把醫(yī)生拉回醫(yī)院，就要利用醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的感召力。只有回到醫(yī)院，他們才能有更多軟、硬件的支持，以專(zhuān)業(yè)的團(tuán)隊(duì)做更多專(zhuān)業(yè)的事情?！?/p>

此外天生有“美國(guó)血統(tǒng)”的邵醫(yī)為人才提供了更多與國(guó)外交流學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，至今羅馬琳達(dá)已派出專(zhuān)家1052人次，邵醫(yī)選送335名學(xué)員出國(guó)培訓(xùn)。

“比如我們有一個(gè)‘2111’人才計(jì)劃，把有潛力的年輕醫(yī)生送到羅馬琳達(dá)，用兩年時(shí)間專(zhuān)攻一門(mén)國(guó)內(nèi)尚未普遍開(kāi)展的技術(shù)。這項(xiàng)培訓(xùn)的特殊之處在于，中國(guó)醫(yī)生是可以與美國(guó)醫(yī)生一起做手術(shù)的，不是觀(guān)察，而是真的動(dòng)手。在美國(guó)能做到這點(diǎn)很不容易，需要特殊的許可?！?/p>

哈特舉例，游離皮瓣修復(fù)技術(shù)就是由“2111”計(jì)劃學(xué)員、外科醫(yī)生肖芒從羅馬琳達(dá)帶回來(lái)的。在美國(guó)，5位資深醫(yī)生手把手地教肖芒醫(yī)生，現(xiàn)在這項(xiàng)技術(shù)提高了很多晚期頭頸腫瘤患者的生存質(zhì)量。

“未來(lái)醫(yī)院”

2015年，一位1994年曾在邵醫(yī)就診的華僑再次來(lái)邵醫(yī)就診。他發(fā)現(xiàn)，自己20多年前的病例資料竟完整地保存在他個(gè)人的電子病歷里?！斑@真是難以置信，畢竟中國(guó)很少有醫(yī)院能將數(shù)字化做得這么早、這么好?！?/p>

自1994年建院那天起，邵醫(yī)就引入羅馬琳達(dá)大學(xué)As400小型機(jī)、DB2數(shù)據(jù)庫(kù)和住院信息系統(tǒng)。哈特說(shuō)：“在邵醫(yī)，沒(méi)有紙質(zhì)的病歷卡，所有的信息都在電腦里。我們聰明的電腦系統(tǒng)不僅能連續(xù)、完整地記錄患者的醫(yī)療數(shù)據(jù)，它甚至還能提醒醫(yī)生，比如察覺(jué)到醫(yī)生用藥沖突的情況?！?/p>

2014年，邵醫(yī)啟動(dòng)了“未來(lái)醫(yī)院”建設(shè)，劍指醫(yī)療服務(wù)“掛號(hào)難、看病煩”的老大難問(wèn)題。微信公眾平臺(tái)、掌上邵醫(yī)App，以及支付寶錢(qián)包結(jié)算等項(xiàng)目陸續(xù)上線(xiàn)?；颊咄ㄟ^(guò)“掌上邵醫(yī)”預(yù)約掛號(hào)后，系統(tǒng)會(huì)給出預(yù)計(jì)就診的參考時(shí)間；就診結(jié)束時(shí)，患者會(huì)收到相應(yīng)提醒，比如檢查項(xiàng)目、用藥情況；離開(kāi)診室時(shí)，患者可以用手機(jī)完成診療和藥費(fèi)的支付，并根據(jù)系統(tǒng)提醒的文字或地圖引導(dǎo)，完成相應(yīng)的檢查與取藥，檢查結(jié)果在手機(jī)上也能顯示，實(shí)現(xiàn)全流程移動(dòng)就醫(yī)。

去年4月，邵醫(yī)“未來(lái)醫(yī)院”建設(shè)第二期項(xiàng)目——“邵醫(yī)健康云”平臺(tái)啟動(dòng)。通過(guò)“云平臺(tái)”，無(wú)論社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)，還是山區(qū)、海島的患者都可以預(yù)約掛號(hào)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生的陪同下，與邵醫(yī)醫(yī)生進(jìn)行視頻連線(xiàn)，完成就診。目前邵醫(yī)健康云平臺(tái)2.0讓老百姓真正享受到了信息化給他們的生活帶來(lái)的便捷與高效：這個(gè)平臺(tái)涵蓋多院區(qū)間遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程視頻教學(xué)、多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診、云藥房、云影像和醫(yī)保脫卡支付。

“當(dāng)然，羅馬琳達(dá)大學(xué)也是‘云平臺(tái)’連接的重要一端。”哈特說(shuō)，邵醫(yī)的醫(yī)生經(jīng)常通過(guò)視頻、照片與羅馬琳達(dá)的專(zhuān)家連線(xiàn)，美國(guó)的專(zhuān)家遠(yuǎn)在千里之外也可以遠(yuǎn)程解決中國(guó)基層醫(yī)院的問(wèn)題。

擁抱“互聯(lián)網(wǎng)+”，連接大數(shù)據(jù)，使邵醫(yī)在技術(shù)上邁向了“未來(lái)醫(yī)院”的時(shí)代，同時(shí)在哈特為代表的羅馬琳達(dá)的外籍專(zhuān)家?guī)ьI(lǐng)下，邵醫(yī)以超前一步的理念向“面向未來(lái)健康的醫(yī)院”發(fā)展，以滿(mǎn)足未來(lái)人們對(duì)健康更完整、更有機(jī)的定義。

說(shuō)起未來(lái)的計(jì)劃，哈特已經(jīng)為中國(guó)醫(yī)療事業(yè)勾勒了新的發(fā)展版圖。

“現(xiàn)在有很多細(xì)分的醫(yī)療專(zhuān)業(yè)在中國(guó)還沒(méi)有發(fā)展成熟，這將是我們未來(lái)工作的一個(gè)重點(diǎn)。我計(jì)劃和邵醫(yī)一起創(chuàng)建醫(yī)學(xué)特定項(xiàng)目的醫(yī)療學(xué)科體系。比如針對(duì)中國(guó)較高的牙周疾病發(fā)病率的問(wèn)題，我們要培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)的齒科牙潔士，通過(guò)清潔口腔，護(hù)理牙齒，預(yù)防嚴(yán)重的口腔疾病，而不是把所有問(wèn)題丟給牙醫(yī)。此外還有高級(jí)臨床護(hù)理、病案管理、營(yíng)養(yǎng)師、復(fù)健師，以及幫助自閉癥兒童、中風(fēng)失語(yǔ)者的語(yǔ)言障礙恢復(fù)師等等?！?/p>

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院慶春院區(qū)全景