肝硬化腹水并發(fā)低鈉血癥臨床治療研究

夏艷麗 王秀華 付景洲　鞠連合

肝硬化腹水并發(fā)低鈉血癥臨床治療研究

夏艷麗 王秀華 付景洲鞠連合

目的 分析肝硬化腹水并發(fā)低鈉血癥臨床治療。方法 回顧分析39例肝硬化腹水并發(fā)低鈉血癥臨床資料。結(jié)果 隨著低鈉血癥程度增加，患者死亡率升高，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與治療前相比，治療后不同程度肝硬化腹水合并低鈉血癥患者尿量增加，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。肌酐水平降低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 肝硬化腹水容易出現(xiàn)低鈉血癥，低鈉血癥的程度會(huì)對(duì)肝硬化腹水治療效果產(chǎn)生影響，在肝硬化腹水治療同時(shí)注意防治低鈉血癥。

低鈉血癥；肝硬化腹水；臨床治療

臨床中，肝硬化腹水患者易出現(xiàn)血電解質(zhì)紊亂，食欲不振，治療同時(shí)以限鈉飲食作為輔助，易并發(fā)低鈉血癥。隨著血鈉下降利尿藥物也會(huì)隨之下降，影響肝硬化腹水臨床療效。低鈉血癥會(huì)導(dǎo)致肝腎綜合征及低滲性腦病并發(fā)癥[1-3]，加重患者病情。因此，治療肝硬化腹水過(guò)程中需防治低鈉血癥。分析肝硬化腹水并發(fā)低鈉血癥臨床治療，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1資料

選取2013年9月～2015年9月收治的39例肝硬化腹水并發(fā)低鈉血癥患者作為研究對(duì)象。其中，女性19例，男性20例，年齡28～74歲，平均年齡（57.44±6.02）歲；病程3～15年，平均病程（8.02±3.53）年；13例輕度低鈉血癥，19例中度低鈉血癥，7例重度低鈉血癥。

1.2方法

2　結(jié)果

2.1不同程度肝硬化腹水合并低鈉血癥療效對(duì)比

輕度、中度、重度總有效率分別為84.62%、63.16%、57.14%，死亡率分別為0.00%、5.26%、28.57%，重度低鈉血癥死亡率高于輕度、中度，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2不同程度肝硬化腹水合并低鈉血癥尿量、肌酐對(duì)比

與治療前相比，治療后不同程度肝硬化腹水合并低鈉血癥患者增加，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。肌酐水平降低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

3　討論

臨床中，低鈉血癥是肝硬化腹水常見(jiàn)并發(fā)癥，肝硬化腹水并發(fā)低鈉血癥發(fā)病率大約為55%[4]。其病因主要包含下列幾點(diǎn)：（1）肝功能衰退，易造成內(nèi)分泌紊亂，阻礙醛固酮、抗利尿激素與雌激素滅活，提高醛固酮以及抗利尿激素水平，引發(fā)低鈉血癥。（2）受到血漿膠體滲透壓下降與低蛋白血癥影響，同時(shí)部分患者伴有嘔吐與惡心癥狀，增加鈉鹽丟失。治療過(guò)程中，利尿劑大量應(yīng)用，會(huì)使鈉丟失增加。治療方法：血鈉水平＜125 mmol/L，使用3%高滲氯化鈉溶液，提升血鈉水平到135 mmol/L左右；血鈉水平為125～135 mmol/L，給予生理鹽水。

表1 不同程度肝硬化腹水合并低鈉血癥尿量、肌酐對(duì)比 （±s）

表1 不同程度肝硬化腹水合并低鈉血癥尿量、肌酐對(duì)比 （±s）

注：#對(duì)比治療前，P＜0.05。

分組 　n尿量（ml） 　　　　　　　　　 肌酐（μmol/L）治療前 　　治療后 　　治療前 　　治療后輕度 　13 　1 254.45±245.30 　2 011.66±309.57#　81.56±14.35 　68.67±9.22#中度 　19 　894.23±190.12 　1 985.78±331.45#　119.24±20.84 　89.03±12.35#重度 　7 　583.44±121.36 　1 683.56±247.46#　132.45±24.56 　93.57±15.67#

通常認(rèn)為肝硬化腹水并發(fā)低鈉血癥為稀釋性低鈉，鈉鹽補(bǔ)充會(huì)增加腹水。肝硬化腹水容易出現(xiàn)低鈉血癥，低鈉血癥程度會(huì)對(duì)肝硬化腹水治療效果產(chǎn)生影響，在肝硬化腹水治療同時(shí)應(yīng)注意防治低鈉血癥。實(shí)際治療中減少鈉鹽攝取，會(huì)引發(fā)低鈉血癥，對(duì)腹水消退產(chǎn)生影響。血漿鈉屬于血漿滲透壓組成部分，重度低鈉血癥會(huì)降低血漿滲透壓，使得細(xì)胞外水分轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)，減少血循環(huán)量，使腎血流量表現(xiàn)為低灌注，由于腎皮質(zhì)血管收縮及腎小球過(guò)濾率下降，發(fā)生肝腎綜合征危險(xiǎn)性增加。與治療前相比，治療后不同程度肝硬化腹水合并低鈉血癥患者尿量增加，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，肌酐水平降低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明隨著低鈉血癥加重會(huì)降低低鈉血癥的好轉(zhuǎn)率，增加死亡率。不能盲目限制肝硬化腹水患者鈉鹽攝取，為提升肝硬化腹水治療效果，避免發(fā)生并發(fā)癥，需適當(dāng)將機(jī)體多余水分排出、給予利尿劑[5]。

總之，肝硬化腹水易出現(xiàn)低鈉血癥，低鈉血癥程度會(huì)對(duì)肝硬化腹水治療效果產(chǎn)生影響，在肝硬化腹水治療同時(shí)注意防治低鈉血癥。

[1]周海軍，曹丹珠，張秀麗. 肝硬化腹水并發(fā)低鈉血癥55例的護(hù)理[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，4（5）：67-70.

[2]史羅明，張鎖才. 肝硬化腹水并發(fā)低鈉血癥的臨床分析[J]. 臨床薈萃，2011，2（3）：78-80.

[3]強(qiáng)振文，李文香，郭慧云. 肝硬化腹水并發(fā)低鈉血癥45例臨床分析[J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，15（16）：89-93.

[4]陳志勇. 肝硬化腹水并發(fā)低鈉血癥46例臨床治療體[J]. 臨床合理用藥雜志，2014，25（35）：89-93.

[5]李冬梅，林紅蘭，高歌，等. 肝癌肝硬化腹水并發(fā)低鈉血癥41例分析及其臨床意義[J]. 診斷學(xué)理論與實(shí)踐，2011，2（3）：76-79.

The Clinical Treatment Study of Cirrhosis Ascites Concurrent Hyponatremia

XIA Yanli WANG Xiuhua FU Jingzhou JU Lianhe, Department of Hepatopathy, Jilin Oilfield General Hospital, Songyuan 138000, China

Objective To analysis liver cirrhosis clinical treatment of hyponatremia. Methods Retrospective analyzed 39 cases with liver cirrhosis hyponatremia clinical data. Results The degree of hyponatremia hyperlipidemia increase mortality was higher, P＜0.05, was difference had statistically significance. Compared with the previous treatment, varying degrees of liver cirrhosis in patients with hyponatremia merger urine increased, P＜0.05, was difference had statistically significance. lower creatinine levels after treatment, P＜0.05, was difference had statistically significance. Conclusion Liver cirrhosis prone to hyponatremia, hyponatremia, liver cirrhosis treatment Level will have an impact, at the same time pay attention to prevention and treatment of ascites due to cirrhosis treatment of hyponatremia.

Hyponatremia, Ascites due to cirrhosis, Clinical treatment

R657.3+1

A

1674-9308（2015）31-0144-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.101

138000松原，吉林油田總醫(yī)院肝病科

本組均采取保肝、肝細(xì)胞生長(zhǎng)素、白蛋白以及血漿等內(nèi)科綜合治療。不可盲目限制鈉鹽，對(duì)于限鈉鹽患者，按照病情變化適當(dāng)增加鈉攝取。治療方法：血鈉水平＜125 mmol/L，使用3%高滲氯化鈉溶液，提升血鈉水平到135 mmol/L左右；血鈉水平為125～135 mmol/L，給予生理鹽水。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：血鈉水平＜130 mmol/L，即為低鈉血癥。分度標(biāo)準(zhǔn)：重度低鈉血癥：血鈉＜120 mmol/L。中度低鈉血癥：血鈉為120～125 mmol/L。輕度低鈉血癥：血鈉為125～130 mmol/L。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

7～10 d綜合治療后，輕度低鈉血癥，血鈉恢復(fù)正常，即為顯效；反之即為無(wú)效。中度低鈉血癥，血鈉恢復(fù)至輕度，即為顯效；恢復(fù)正常，即為有效；無(wú)任何改善，即為無(wú)效。重度低鈉血癥，血鈉恢復(fù)輕度、中度，即為顯效；恢復(fù)正常，即為有效；無(wú)任何改善，即為無(wú)效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS15.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。