比較實(shí)時(shí)超聲彈性成像及灰階超聲診斷在甲狀腺疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值

代曉捷　曹志莉

比較實(shí)時(shí)超聲彈性成像及灰階超聲診斷在甲狀腺疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值

代曉捷曹志莉

目的 比較實(shí)時(shí)超聲彈性成像及灰階超聲診斷在甲狀腺疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院68例甲狀腺疾病患者作為研究對(duì)象，所有患者均接受實(shí)時(shí)超聲彈性成像及灰階超聲診斷，觀察比較兩種診斷方法的準(zhǔn)確率、特異性以及敏感度。結(jié)果 橫切面彈性圖診斷準(zhǔn)確度和灰階超聲診斷準(zhǔn)確度之間比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，彈性成像縱切面診斷準(zhǔn)確度和灰階超聲診斷準(zhǔn)確度之間比較，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 實(shí)時(shí)超聲彈性成像對(duì)甲狀腺占位性病灶的診斷能提供一定信息，但仍需結(jié)合灰階超聲診斷指標(biāo)。

實(shí)時(shí)超聲彈性成像；灰階超聲；甲狀腺疾病

甲狀腺疾病屬于內(nèi)分泌疾病，發(fā)病率較高，對(duì)患者正常生活的影響比較大。該疾病不僅影響患者的甲狀腺功能，還會(huì)導(dǎo)致患者甲狀腺部位突出隆起，嚴(yán)重影響患者外形美觀[1]。臨床診斷甲狀腺疾病的方法主要包括實(shí)時(shí)超聲彈性成像與灰階超聲，對(duì)實(shí)時(shí)超聲彈性成像及灰階超聲診斷在甲狀腺疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行比較，具體報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年9月～2015年5月我院收治的68例甲狀腺疾病患者作為研究對(duì)象，其中男性36例，女性22例，年齡39～76歲，平均年齡（54.8±2.7）歲；右側(cè)病灶51個(gè)、右側(cè)54個(gè)、頰部4個(gè)；病灶大小為65 mm×37 mm～3.0 mm×1.6 mm；所有患者經(jīng)手術(shù)后病理或細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)證實(shí)，甲狀腺濾泡型癌1例（1個(gè)病灶）、甲狀腺腺瘤2例（2個(gè)病灶）、合并惡性腫瘤的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫3例（5個(gè)病灶）、甲狀腺乳頭狀癌11例（13個(gè)病灶）、甲狀腺癌12例（14個(gè)病灶）、甲狀腺腫39例（73個(gè)）。

1.2方法

指導(dǎo)患者取臥位，設(shè)置彩色多普勒超聲診斷儀參數(shù)，探頭頻率設(shè)置在6～10 MHz，進(jìn)行縱切面掃查和橫切面掃查。先采用灰階超聲檢查病灶處，檢查病灶個(gè)數(shù)、大小、形態(tài)、內(nèi)部鈣化及回聲類型等情況。再采用實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查，患者取臥位，將探頭置于病灶及其周圍處進(jìn)行微幅震動(dòng)，控制儀器顯示數(shù)在3～4范圍內(nèi)，以色彩編碼代表不同組織的彈性大小。綠色、藍(lán)色、紅色分別表示平均硬度、比平均硬度更硬、比平均硬度更軟。在圖像中50%以上的綠色則定義為以綠色為主，50%以上藍(lán)色則定義為以藍(lán)色為主。對(duì)病灶處彈性評(píng)分進(jìn)行測(cè)定。編碼圖顏色與彈性大小之間的關(guān)系[2]：（1）病灶區(qū)為囊性，無(wú)實(shí)性成分，表現(xiàn)為紅藍(lán)綠三色相間，為0級(jí)。（2）整體病灶為綠色，為I級(jí)。（3）病灶顏色藍(lán)綠相間，但整體仍呈綠色（綠色面積＞90%），為II級(jí)。（4）病灶周圍為綠色，中間為藍(lán)色（藍(lán)色面積50%～90%），為III級(jí)。（5）病灶整體為藍(lán)色（藍(lán)色面積＞90%），為IV級(jí)。

1.3聯(lián)合診斷指標(biāo)

以灰階超聲為診斷基礎(chǔ)，可疑惡性病灶彈性成像分析為III級(jí)或IV級(jí)，則視為惡性；若彈性分級(jí)為0級(jí)、I級(jí)或II級(jí)，則視為良性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1對(duì)比超聲診斷與病理結(jié)果

對(duì)比超聲診斷與病理結(jié)果，彈性圖成像中將III級(jí)、IV級(jí)歸入惡性組，縱切面彈性圖診斷準(zhǔn)確度67.89%、特異度63.16%、敏感度為100%，橫切面彈性圖分別為66.06%、61.05%、100%?；译A圖像中將可疑惡性病灶歸入惡性組中，計(jì)算得出準(zhǔn)確度、特異度、敏感度分別為82.35%、82.11%、78.57%。超聲彈性圖中橫縱切面對(duì)比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但超聲彈性圖橫縱切面分別與灰階聲像圖對(duì)比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比超聲診斷與病理結(jié)果（個(gè)）

2.2對(duì)比灰階聲像圖聯(lián)合不同切面彈性圖診斷

對(duì)比灰階聲像圖聯(lián)合不同切面彈性圖診斷統(tǒng)計(jì)，結(jié)合橫切面彈性成像的聯(lián)合診斷準(zhǔn)確度、特異度、敏感度分別為90.83%、85.71%、91.58%。結(jié)合縱切面彈性成像聯(lián)合診斷分別為88.99%、91.58%、89.47%。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比灰階聲像圖聯(lián)合不同切面彈性圖診斷統(tǒng)計(jì)（個(gè)）

3　討論

甲狀腺疾病良、惡性病灶的治療方法不盡相同，雖然良性病灶在臨床上較為多見(jiàn)，但如發(fā)展為惡性病變，則應(yīng)引起足夠的重視度，臨床需設(shè)計(jì)好合理的治療方案以更加切確地控制疾病，確?；颊叩纳踩玔3]。因此，準(zhǔn)確判斷出甲狀腺疾病的良、惡性是診治工作的前提，對(duì)臨床治療具有重要意義。臨床診斷甲狀腺疾病的方法主要包括實(shí)時(shí)超聲彈性成像與灰階超聲，這兩種檢測(cè)方法均在臨床上受到廣泛應(yīng)用，對(duì)甲狀腺疾病的診斷具有重要意義，但兩者在甲狀腺疾病診斷的特異性、準(zhǔn)確性、靈敏性方面還存在一定的差異。

傳統(tǒng)超聲檢查是依據(jù)形態(tài)學(xué)來(lái)反應(yīng)甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)目、大小、形態(tài)以及回聲。相對(duì)而言，彩色多普勒超聲則能夠更加全面地反應(yīng)病灶的血管分布、形態(tài)以及血流情況，在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)惡性病變方面更具應(yīng)用價(jià)值。甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)比較復(fù)雜，某些甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性病灶的血流特征比較相似，為鑒別工作增加了難度[4]。實(shí)時(shí)超聲彈性成像（Ultrsounic Elastography，UE）是在1991年由OPhir首次提出，而后迅速得到發(fā)展[5]。本次研究結(jié)果顯示，橫切面彈性圖診斷準(zhǔn)確度和灰階超聲診斷準(zhǔn)確度之間比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。彈性成像縱切面診斷準(zhǔn)確度和灰階超聲診斷準(zhǔn)確度之間比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)時(shí)超聲彈性成像是利用編碼圖的顏色還對(duì)組織彈性評(píng)分進(jìn)行測(cè)定，有效地避免了誤診、漏診的發(fā)生。

總之，實(shí)時(shí)超聲彈性成像與灰階超聲診斷都對(duì)甲狀腺疾病診斷有較高的準(zhǔn)確性，但在甲狀腺疾病診斷中實(shí)時(shí)超聲彈性成像的效果要優(yōu)勝于灰階超聲。再進(jìn)一步將實(shí)時(shí)超聲彈性成像與灰階超聲聯(lián)合進(jìn)行臨床診斷，則可能在很大程度上降低漏診、誤診的發(fā)生率，為甲狀腺疾病患者的后期治療提供更為有效的依據(jù)。

[1]王倩. 比較實(shí)時(shí)超聲彈性成像及灰階超聲診斷在甲狀腺疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（6）：1178.

[2]呂智嫻. 實(shí)時(shí)超聲彈性成像及灰階超聲診斷在甲狀腺疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（4）：526-527.

[3]莫春燕，阮柯娜，毛雪芬. 實(shí)時(shí)超聲彈性成像及灰階超聲診斷在甲狀腺疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，24（5）：1399-1401.

[4]任新平，詹維偉，周萍，等. 實(shí)時(shí)超聲彈性成像及灰階超聲檢查在甲狀腺占位性病變?cè)\斷的對(duì)比研究[J]. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（2）：128-132.

[5]孫美英，劉曉莉.實(shí)時(shí)組織彈性成像與二維灰階超聲診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺疾病的對(duì)照研究[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志，2012，19（10）：1022-1024.

如何撰寫論文的“討論”

討論是論文中很重要的部分，其主要任務(wù)是探討“結(jié)果”的意義。討論的主要內(nèi)容包括：⑴主要的原理和概念；⑵實(shí)驗(yàn)條件的優(yōu)缺點(diǎn)；⑶本人結(jié)果與他人結(jié)果的異同，突出新發(fā)現(xiàn)、新發(fā)明；⑷解釋因果關(guān)系，說(shuō)明偶然性與必然性；⑸尚未定論之處，相反的理論；⑹急需研究的方向和存在的主要問(wèn)題?！坝懻摗钡膬?nèi)容也以精簡(jiǎn)為原則，要能講清楚主要的論點(diǎn)，已經(jīng)談過(guò)的不宜在這一節(jié)里予以重復(fù)，不要僅羅列國(guó)外文獻(xiàn)資料，或僅羅列與本文無(wú)關(guān)的綜述材料。在結(jié)論的問(wèn)題中避免以假設(shè)來(lái)“證明”假設(shè)，以未知來(lái)說(shuō)明未知，并依次循環(huán)推論。

Comparison the Application Value of Real-time Ultrasound Elasticity Imaging and Gray-scale Ultrasound Diagnosis Value in Diagnosis of Thyroid Disease

DAI Xiaojie CAO Zhili Department of Ultrasonography, The Affiliated Hospital Xinyang Vocational and Technical College, Xinyang 464000, China

Objective To compare the real-time ultrasound elasticity imaging and gray-scale ultrasound diagnosis value in the diagnosis of thyroid disease. Methods Choose 68 patients with thyroid disease as the research object, all patients were accepted real-time ultrasound elasticity imaging and gray-scale ultrasound diagnosis, compared with two methods of diagnosis of sensitivity, specificity and accuracy. Results Cross section of elastic graph diagnosis accuracy and gray scale ultrasound diagnostic accuracy between compared, P＜0.05, was difference had statistically significance. the longitudinal elastic imaging diagnosis accuracy and gray scale ultrasound diagnostic accuracy between compared, P＜0.05, was difference had statistically significance. Conclusion Real-time ultrasound elasticity imaging of thyroid for a lesion diagnosis can provide some information, but still need to combine with grayscale sonography in diagnosing index.

Real-time ultrasound elasticity imaging, Gray-scale sonography, Thyroid disease

R445

A

1674-9308（2015）31-0058-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.038

464000信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科

所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。