腹痛伴血淀粉酶輕度升高臨床病因分析

王菲　王允野

腹痛伴血淀粉酶輕度升高臨床病因分析

王菲王允野

目的 分析腹痛患者血淀粉酶輕度升高的常見(jiàn)病因。方法 收集我院2006年1月～2014年6月腹痛患者228例，所有病例均表現(xiàn)為入院時(shí)腹痛，24～48 h測(cè)血淀粉酶輕度升高，回顧性分析其病因。結(jié)果 引起血淀粉酶輕度升高的常見(jiàn)病因有急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽結(jié)石、胃腸穿孔、腹膜炎、腸梗阻、胰腺癌、急性闌尾炎等。結(jié)論 血淀粉酶輕度升高常見(jiàn)于腹痛患者，針對(duì)這類(lèi)患者需動(dòng)態(tài)觀測(cè)淀粉酶變化，在排除胰腺炎后，應(yīng)開(kāi)拓診斷思路，考慮其他疾病可能，及早明確診斷。

血淀粉酶；病因；腹痛

1　資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2006年1月～2014年6月入院時(shí)腹痛，血淀粉酶輕度升高的患者228例，其中男性133例，女性95例。年齡24～88歲，平均年齡（46.9±11.9）歲。所有患者均在入院24～48 h內(nèi)測(cè)定血淀粉酶水平，入選標(biāo)準(zhǔn)血淀粉酶輕度升高，但低于正常上限值3倍。

1.2方法

采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血淀粉酶，血淀粉酶正常值為28～100 U/L。

2　結(jié)果

血淀粉酶輕度升高病例共228例，疾病種類(lèi)15種，胰源性疾病5種，以急性胰腺炎（62例）所占比例最高（27.19%），其中包括7例腹痛3～6 d入院，9例膽源性、暴飲暴食等原因誘發(fā)胰腺炎，伴血脂升高，46例為高脂血癥性胰腺炎。非胰源性疾病10種，其中以急性膽囊炎、膽結(jié)石病例最多（13.6%），其次是腸梗阻、胃腸穿孔、腹膜炎、急性闌尾炎、中毒等。見(jiàn)表1。

表1 引起血淀粉酶輕度升高的疾病例數(shù)及百分比

3　討論

血淀粉酶即血清淀粉酶（Amylase,AMS）主要來(lái)源于胰腺、腮腺，來(lái)自胰腺的為淀粉酶同工酶P（P-AMS），來(lái)自腮腺的為淀粉酶同工酶S（S-AMS）。其他組織如心臟、肝、肺、甲狀腺、卵巢等也少量分泌，淀粉酶主要對(duì)食物中多糖化合物起消化作用。對(duì)急性胰腺炎的診斷，血淀粉酶有較高的敏感性，約70%～95%，而特異性低，為33%～34%[2]。急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)要求血淀粉酶升高至少大于正常上限值3倍。但在臨床中，尤其在消化、普外科部分腹痛患者伴有血淀粉酶輕度升高，需與胰腺炎相鑒別，防止造成誤診。對(duì)此，回顧分析我院近年來(lái)有腹痛癥狀血淀粉酶輕度升高的病例進(jìn)行病因分析，旨在指導(dǎo)臨床工作。

本次研究顯示，急性胰腺炎（62例）仍是引起血淀粉酶輕度升高的主要原因，其中包括7例腹痛3～6 d后入院，結(jié)合胰腺CT診斷胰腺炎，考慮入院時(shí)淀粉酶已逐漸下降。9例膽源性、暴飲暴食等原因誘發(fā)胰腺炎，伴血脂升高，其余46例排除其他原因，化驗(yàn)提示血脂升高，診斷為高脂血癥性胰腺炎。隨生活水平升高，人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，高脂血癥性胰腺炎發(fā)病率逐年增加[3]。一般認(rèn)為，胰腺炎患者血清甘油三酯（TG）≥11.3 mmol/L或雖在5.6～11.3 mmol/L范圍內(nèi)，但血清呈乳糜樣，并排除引起胰腺炎的其他因素即可診斷[4]。本文中高脂血癥性胰腺炎患者均有不同程度腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等表現(xiàn)，TG在5.72～31.3 mmol/L，血淀粉酶升高均不典型，結(jié)合脂肪酶及胰腺CT檢查明確診斷。高脂血癥引起胰腺炎發(fā)病機(jī)制[5]是TG分解產(chǎn)生游離脂肪酸增多，超出白蛋白的結(jié)合能力，損傷胰腺腺泡細(xì)胞和小血管，導(dǎo)致胰腺炎。也由于患者外周血TG升高，甚至呈乳糜樣，影響血淀粉酶的檢測(cè)，且其血漿中存在抑制血淀粉酶活性的因子，導(dǎo)致血淀粉酶升高不明顯甚至正常[6]。

本研究中胰源性淀粉酶升高還包括胰腺癌、胰腺囊腫、胰腺結(jié)核，其原因考慮是疾病引起胰管阻塞，使其壓力升高及對(duì)胰腺組織破壞，導(dǎo)致血淀粉酶的升高。非胰源性疾病以急性膽囊炎、膽結(jié)石引起血淀粉酶升高最多見(jiàn)，其機(jī)理考慮為：（1）膽囊炎、膽囊結(jié)石刺激Oddi括約肌痙攣，引起一過(guò)性淀粉酶水平升高。（2）膽囊炎、膽結(jié)石炎癥波及胰腺，引起輕微炎癥表現(xiàn)，但影像學(xué)表現(xiàn)不明顯。腸梗阻引起淀粉酶升高也較常見(jiàn)，考慮與腸道梗阻引起腸道內(nèi)容物與腸壁接觸時(shí)間增加，腸壁通透性增加，尤其合并有腸壞死時(shí)，腸腔中胰液可滲出到腹腔、吸收入血，引起血淀粉酶水平升高。胃腸穿孔、腹膜炎引起血淀粉酶水平升高也是同一原理。急性闌尾炎患者也可見(jiàn)血淀粉酶升高，考慮由于腹部劇烈腹痛刺激胰腺引起應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致淀粉酶升高。急性胃腸炎也可出現(xiàn)一過(guò)性淀粉酶水平升高，可能與應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)。本研究中糖尿病酮癥酸中毒（DKA）引起血淀粉酶升高病例5例，以前曾有糖尿病酮癥酸中毒誤診為胰腺炎的報(bào)道，有研究表明[7]，DKA可合并有不同程度胰腺炎表現(xiàn)，其原因考慮胰島素分泌不足，脂肪動(dòng)員增加，使游離脂肪酸升高和卵磷脂升高，導(dǎo)致胰腺組織損傷；另外DKA患者高血糖、脫水及組織缺氧狀態(tài)，可引起胰腺微循環(huán)障礙，引起胰腺損傷。本次研究由中毒引起淀粉酶升高16例，其中包括有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（4例）、百草枯中毒（2例）、鎮(zhèn)靜劑中毒（2例），酒精中毒（8例），考慮與毒物損傷胰腺所致，另外有機(jī)磷、鎮(zhèn)靜劑類(lèi)可出現(xiàn)唾液腺分泌增多，導(dǎo)致S-AMS分泌增多。慢性腎衰竭易并發(fā)胰腺炎，近期有很多關(guān)于慢性腎衰竭引起血淀粉酶水平升高的報(bào)道。本研究中尿毒癥患者5例出現(xiàn)上腹痛癥狀，淀粉酶輕度升高，懷疑并發(fā)胰腺炎，行胰腺CT檢查后排除，考慮血淀粉酶水平升高可能與腎小球?yàn)V過(guò)率下降導(dǎo)致腎臟對(duì)胰淀粉酶排泄障礙有關(guān)，另外與長(zhǎng)期血液透析引起代謝紊亂也有關(guān)系。本文中還報(bào)道2例卵巢癌患者出現(xiàn)血淀粉酶輕度升高，考慮與卵巢分泌少量淀粉酶有關(guān)。

關(guān)于腹主動(dòng)脈瘤、腹型過(guò)敏性紫癜、肺癌、心衰、心肺復(fù)蘇術(shù)后、異位妊娠等也會(huì)出現(xiàn)血淀粉酶水平升高。醫(yī)源性因素包括經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）及內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)（EST）等。可見(jiàn)在腹痛患者中血淀粉酶升高在臨床并不少見(jiàn)，鑒別胰源性與非胰源性淀粉酶升高有重要意義。對(duì)于腹痛入院淀粉酶水平輕度升高患者，應(yīng)動(dòng)態(tài)觀測(cè)淀粉酶變化，結(jié)合同工酶的測(cè)定更有助于疾病的鑒別。懷疑胰腺炎者需測(cè)定血清脂肪酶及超聲、CT等影像學(xué)檢查。排除胰腺炎后，臨床醫(yī)生應(yīng)開(kāi)拓診斷思路，考慮引起淀粉酶升高的其他疾病可能，及早明確診斷。

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Analysis the Clinical Etiology of Stomachache Combine With Blood Amylase Slight Rise

WANG Fei WANG Yunye, Department of The Second Gastroenterology, The Affiliated Hospital of Jilin Medical College, Jilin 132013, China.

Objective Analysis the clinical etiology of stomachache combine with blood amylase slight rise. Methods Selected 228 cases patients with stomachache from January 2006 to June 2014 in our hospital, all of them were abdominal pain with mildly elevated serum amylase in 24 to 48 hours, retrospective analysis the pathogenesis. Results The causes included acute pancreatitis, acute cholecystitis, gallstones, gastrointestinal perforation, peritonitis, intestinal obstruction,pancreatic cancer, acute appendicitis and others. Conclusion Mildly elevated serum amylase in patients with abdominal pain is common for these patients need to observe the change of the amylase, after exclusion of pancreatitis, clinicians should explore ideas,consider the possibility of other diseases for early diagnosis.

Serum amylase, Pathogenesis, Abdominal pain

R446.11

A

1674-9308（2015）31-0045-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.030

132013吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院消化二科

血淀粉酶是診斷急性胰腺炎主要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，診斷標(biāo)準(zhǔn)要求血淀粉酶活性需達(dá)到正常上限值3倍以上則具有診斷意義[1]，但在臨床工作中，多數(shù)腹痛入院的患者會(huì)出現(xiàn)血淀粉酶水平的輕度升高，這就需要同胰腺炎進(jìn)行鑒別，針對(duì)病例進(jìn)行病因分析，旨在進(jìn)一步指導(dǎo)臨床工作，具體報(bào)道如下。