揭志軍：與患者同呼吸

本刊記者 任 杰

2003年，非典像幽靈一樣在中華大地上蔓延，這是人類與病魔斗爭史上永遠不該被忘記的一幕。呼吸內(nèi)科的廣大醫(yī)護工作者們用自己的血肉身軀擋在億萬民眾與病魔之間，無私無畏，奮戰(zhàn)在抗擊非典第一線，奏響了一曲弘揚偉大民族精神的壯麗凱歌。

今天，隔著淡去的硝煙，隨著病魔的消遁，我們廣大呼吸內(nèi)科醫(yī)務工作者卻從來沒有卸下身上的重責。

揭志軍，作為上海市第五人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任，如何推動國內(nèi)呼吸醫(yī)學發(fā)展，如何將醫(yī)學技術施救于人，是他逃不開的宿命。而從他長長的榮譽列表及雪片樣的感謝信上可以看出，他樂于為這樣的宿命傾情以待。

H7N9發(fā)現(xiàn)歷程

從事呼吸醫(yī)學工作10多年來，揭志軍始終緊跟呼吸科學發(fā)展前沿，致力于呼吸道病毒感染的免疫調(diào)控和支氣管哮喘發(fā)病機制的研究。幾乎把所有的時間、精力都傾注在了呼吸內(nèi)科發(fā)展和中國的呼吸醫(yī)學事業(yè)上。

2013年4月，國際頂尖醫(yī)學期刊《新英格蘭醫(yī)學雜志》以“一種源自禽的新甲型流感病毒對人的感染”為題，刊發(fā)了來自中國醫(yī)學界的重大發(fā)現(xiàn)：復旦大學、中國疾病預防控制中心專家聯(lián)手，在最短時間內(nèi)確定了一種可導致人肺炎的新型重配H7N9病毒。

回顧H7N9發(fā)現(xiàn)歷程，揭志軍告訴我們，2月底、3月初，他在診療過程中發(fā)現(xiàn)一例不明原因重癥肺炎患者。憑借職業(yè)敏感，他迅速啟動會診程序，并以課題標本形式，將該病例標本送至上海市公共衛(wèi)生臨床中心“病原應急檢測和生物安全部”進行重點檢測。接到標本后，袁正宏和上海市公衛(wèi)中心實驗室主任胡蕓文，帶領實驗室團隊，立即開展病原學篩查和進一步的致病原鑒定。

團隊經(jīng)病原學篩查，未檢出新型冠狀病毒、SARS冠狀病毒和人高致病性禽流感病毒（H5N1）。專家就此推測，該病毒不同于目前已知可感染人類的流感病毒，很可能是一種新型流感病毒。隨即，實驗室采用多種策略擴基因片段，并進行序列分析，從而明晰病毒基因序列特征和可能的來源。最后，根據(jù)獲得的核酸序列，并通過反復驗證，揭示此病毒可能是一種以H7N9型流感病毒為基因“骨架”，同時含有多種流感基因片段的重配毒株。在取得這一突破性進展后，團隊第一時間向上海市衛(wèi)計委等匯報新型流感病毒研究情況和防控建議，得到上級主管部門的高度重視。

3月22日，上海市公衛(wèi)中心實驗室在上海市疾控中心的配合下，向中國疾控中心送檢病例標本，實驗結(jié)果得到中國疾控中心的復核和確認。3月29日，中國疾控中心從患者標本中分離到H7N9禽流感病毒。3月30日，國家衛(wèi)計委組織專家依據(jù)病例的臨床表現(xiàn)、實驗室檢測和流行病學調(diào)查結(jié)果，最終診斷為人感染H7N9禽流感確診病例。3月31日，國家衛(wèi)計委正式通報：此次人感染H7N9禽流感病毒是全球首次發(fā)現(xiàn)的新亞型流感病毒，既往僅在禽類之間發(fā)現(xiàn)。

業(yè)內(nèi)專家認為，發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病毒具有重要意義，它顯示自然界不斷有新病毒出現(xiàn)，人類與病毒和傳染病的斗爭將是長期任務。此次病毒的及早發(fā)現(xiàn)，也為我國相關部門有效控制疾病傳播提供了最直接的證據(jù)，為快速診斷患者、早隔離早治療、控制疫情傳播蔓延、保障群眾健康和生命安全作出重要貢獻。

作為人感染H7N9禽流感病毒發(fā)現(xiàn)者之一，揭志軍以并列第一作者在國際頂尖醫(yī)學期刊《新英格蘭醫(yī)學雜志》發(fā)表了發(fā)現(xiàn)新型人感染H7N9禽流感病毒的論文。

“建設學習型科室，建設區(qū)內(nèi)一流的呼吸科”

早年，揭志軍就讀于復旦大學，分別獲碩士和博士學位。2005年他作為訪問學者赴美國新墨西哥州Lovelace呼吸病研究所學習。2011年2月，他由閔行區(qū)人才引進至復旦大學附屬上海市第五人民醫(yī)院呼吸科，擔任呼吸科主任。

五院呼吸科是集醫(yī)療、教學、科研于一體的醫(yī)療與科研機構(gòu)，在與呼吸科風雨與共、共同成長的3年中，整個學科呈現(xiàn)了良好的發(fā)展勢頭，人員梯隊、科研教育等方面都有了長足的發(fā)展和進步。

“建設學習型科室，建設區(qū)內(nèi)一流的呼吸科”是揭志軍為科室長期發(fā)展定下的目標，學科建設是提升科室整體素質(zhì)的重要內(nèi)容。如何提高呼吸科的專業(yè)性，積極開展新技術新項目一直是揭志軍的工作重點。幾年來，在他的帶領下，呼吸科不斷開展新技術,開展了呼吸睡眠監(jiān)測、纖維支氣管鏡、經(jīng)皮肺穿刺活檢等,極大提高了呼吸系統(tǒng)疾病的診療水平,尤其對肺部腫瘤早發(fā)現(xiàn)有著極其重要的意義.

呼吸科設有呼吸重癥監(jiān)護室（RICU）（固定床位6張）、肺功能室和內(nèi)窺鏡室。每年完成纖維支氣管鏡檢查250余例，開展在CT和B超引導下經(jīng)皮肺活檢。每年開展6000余例肺通氣、殘氣和彌散功能測定及支氣管舒張試驗。呼吸科重癥監(jiān)護病房開展呼吸監(jiān)護、人工氣道和機械通氣，心肺功能監(jiān)測；治療各種原因引起的急、慢性呼吸衰竭，頑固性心力衰竭，危重哮喘，ARDS等。呼吸內(nèi)科對呼吸系統(tǒng)疾病的診治、重癥患者的搶救達到國內(nèi)同級醫(yī)院領先水平，尤其在肺部感染、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺心病、呼吸衰竭、肺癌等常見病和多發(fā)病診治方面具有獨到經(jīng)驗。

近3年來，呼吸內(nèi)科申請獲得2項國家自然科學基金、1項上海市科委、2項上海市衛(wèi)生局、2項人才培養(yǎng)等共計16項課題，共計經(jīng)費200余萬元。發(fā)表各類文章近30余篇，在New England Journal of Medicine、American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine、PLOS ONE、FEBS LETT等國外權威期刊發(fā)表SCI論文8篇；獲得閔行區(qū)科技進步三等獎3項，不僅成為五院的院級重點專科、也是復旦大學的“985”優(yōu)勢學科。 2013年被醫(yī)院評為“科研優(yōu)勝獎”“綜合優(yōu)勝獎”“醫(yī)療成果優(yōu)勝獎”等多項獎勵。

同時，呼吸內(nèi)科還參與和承擔上海市科委、閔行區(qū)科委和院級課題6項。參與《閔行電視臺》、《大眾醫(yī)學》等單位的醫(yī)學專題欄目。每年組織“哮喘日”及“COPD日”的科普宣教工作。在公共衛(wèi)生突發(fā)事件中，堅決執(zhí)行上級交給的任務，曾多次順利完成任務，為醫(yī)院獲得榮譽。

心系責任無愧人生

他是一名醫(yī)生，不僅有精湛的醫(yī)術，更有急患者所急，想患者所想的優(yōu)秀醫(yī)德。病房中總能看到他不知疲倦的身影；同時他也是一位復旦大學碩士生導師，在完成緊張繁忙的醫(yī)療工作的同時，還要做好研究生科研教學工作。

他嚴謹、務實、創(chuàng)新的學術態(tài)度影響著他所教的每一位學子，贏得了學子們的尊重和愛戴。做好帶教科研工作，提高學術水平是他對科學的孜孜追求。作為復旦大學碩士生導師,他認真完成復旦大學及皖醫(yī)實習生的臨床帶教任務，堅持業(yè)務學習和每周教學查房制度，制定了呼吸內(nèi)科實習日常工作指南和實習細則，建立了呼吸內(nèi)科實習題庫并進行出科考核；目前已招收6名碩士研究生，還招收皖南醫(yī)學院碩士生3名。