《關(guān)于城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險的指導意見》問答

文／遼信

問：《勞動和社會保障部辦公廳關(guān)于城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險的指導意見》于何時發(fā)布？

答：《勞動和社會保障部辦公廳關(guān)于城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險的指導意見》于2003年5月26日由勞社廳發(fā)【2003】10號文件發(fā)布。

問：靈活就業(yè)人員參保方式、激勵措施和待遇水平是如何規(guī)定的？

答：《勞動和社會保障部辦公廳關(guān)于城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險的指導意見》明確規(guī)定，已與用人單位建立明確勞動關(guān)系的靈活就業(yè)人員，要按照用人單位參加基本醫(yī)療保險的方法繳費參保。其他靈活就業(yè)人員，要以個人身份繳費參保。

可從建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起步，首先解決靈活就業(yè)人員住院和門診大額醫(yī)療費用的保障問題，也可為有條件的部分靈活就業(yè)人員同時建立個人賬戶和實行大額醫(yī)療補助。

靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險的繳費率原則上按照當?shù)氐睦U費率確定。從統(tǒng)籌基金起步的地區(qū)，可參照當?shù)鼗踞t(yī)療保險建立統(tǒng)籌基金的繳費水平確定。繳費基數(shù)可參照當?shù)厣弦荒曷毠つ昶骄べY核定。靈活就業(yè)人員繳納的醫(yī)療保險費納入統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)一管理。

采取措施，促使靈活就業(yè)人員連續(xù)足額繳費。可根據(jù)靈活就業(yè)人員的繳費水平和繳費時間，參照當?shù)鼗踞t(yī)療保險的待遇水平，確定相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇，并明確醫(yī)療保險待遇與繳費年限和連續(xù)繳費相掛鉤的辦法。對首次參加醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員，可規(guī)定其參加基本醫(yī)療保險到開始享受相關(guān)醫(yī)療保險待遇的期限。要考慮靈活就業(yè)人員收入不穩(wěn)定等特點，明確中斷繳費的認定和處理辦法。

靈活就業(yè)人員按照基本醫(yī)療保險的規(guī)定選擇定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準的有關(guān)規(guī)定。要指導和協(xié)助參保的靈活就業(yè)人員選擇定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店。

問：做好靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險管理服務(wù)工作的要求是什么？

答：針對靈活就業(yè)人員就業(yè)形式多樣、工作地點和時間不固定等特點，完善醫(yī)療保險的業(yè)務(wù)管理辦法，制定相應(yīng)的個人申報登記辦法、個人繳費辦法和資格審核辦法。鼓勵靈活就業(yè)人員通過勞動保障事務(wù)代理機構(gòu)或社區(qū)勞動保障服務(wù)機構(gòu)等實現(xiàn)整體參保。

經(jīng)辦機構(gòu)要開設(shè)專門窗口，方便靈活就業(yè)人員個人直接繳費參保和醫(yī)療費用的結(jié)算。要進一步提高社會化管理服務(wù)水平，做到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的直接結(jié)算，減輕參保靈活就業(yè)人員的事務(wù)性負擔。

做好參保靈活就業(yè)人員的醫(yī)療保險信息管理工作。進一步完善繳費個人基礎(chǔ)檔案資料的主要項目，建立完整的個人基礎(chǔ)檔案資料，做好個人繳費記錄。根據(jù)靈活就業(yè)人員就業(yè)形式的變化，及時調(diào)整或更改個人信息，做好靈活就業(yè)人員的醫(yī)療保險關(guān)系變更服務(wù)。對靈活就業(yè)人員的繳費收入、醫(yī)藥費用支出等信息，要單獨進行統(tǒng)計分析。

問：在企業(yè)建立補充醫(yī)療保險方面有何規(guī)定？

答：根據(jù)《財政部、勞動保障部關(guān)于企業(yè)補充醫(yī)療保險有關(guān)問題的通知》（財社【2002】18號）文件精神，按規(guī)定參加各項社會保險并按時足額繳納社會保險費的企業(yè)，可自主決定是否建立補充醫(yī)療保險。企業(yè)可在按規(guī)定參加當?shù)鼗踞t(yī)療保險的基礎(chǔ)上，建立補充醫(yī)療保險，用于對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度支付以外由職工個人負擔的醫(yī)藥費用進行適當補助，減輕參保職工的醫(yī)藥費負擔。

企業(yè)補充醫(yī)療保險費在工資總額4%以內(nèi)的部分，企業(yè)可直接從成本中列支，不再經(jīng)同級財政部門審批。

企業(yè)補充醫(yī)療保險辦法應(yīng)與當?shù)鼗踞t(yī)療保險制度相銜接。企業(yè)補充醫(yī)療保險資金由企業(yè)或行業(yè)集中使用和管理，單獨建賬，單獨管理，用于本企業(yè)個人負擔較重職工和退休人員的醫(yī)藥費補助，不得劃入基本醫(yī)療保險個人賬戶，也不得另行建立個人賬戶或變相用于職工其他方面的開支。

財政部門和勞動保障部門要加強對企業(yè)補充醫(yī)療保險資金管理的監(jiān)督和財務(wù)監(jiān)管，防止挪用資金等違規(guī)行為。