朱玉紅
(廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院,廣東 陽江 529500)
解郁安神湯聯(lián)合西藥治療冠心病介入后合并焦慮抑郁53例觀察
朱玉紅
(廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院,廣東 陽江 529500)
目的:觀察解郁安神湯聯(lián)合西藥治療冠心病介入治療(PCI)后合并焦慮抑郁的療效。方法: 106例隨機分為治療組和對照組各53例,對照組用西藥常規(guī)治療,治療組加服解郁安神湯治療。結(jié)果:兩組治療后中醫(yī)癥候積分、焦慮量表評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:解郁安神湯對冠心病支架術(shù)后合并焦慮抑郁有明顯改善作用。
冠心?。唤庥舭采駵?;對照治療觀察
目前除了已知冠心病危險因素,焦慮抑郁對冠心病的影響已越來越受到心血管醫(yī)生的重視[1]。我們在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服解郁安神湯治療冠心病介入手術(shù)(Percutaneous Coronary Intervention, PCI)后合并焦慮抑郁療效較好,報道如下。
106例均為我院冠心病患者,其中術(shù)前病變單支63例、雙支 29例、三支 14例,冠狀動脈狹窄大于等于80%均置入支架,其余部位未見大于等于50%的狹窄,基本達到了完全血運重建。PCI治療后均出現(xiàn)不同程度的心絞痛癥狀,經(jīng)漢密頓抑郁量表(HAMD)評分為焦慮狀態(tài)[2]。隨機分為治療組和對照組。治療組53例,男25例、女28例,年齡51~68歲、平均(57.2±5.3)歲,病程平均48.6個月,中醫(yī)證候積分15~25分,焦慮平均評分18.7分。對照組53例,男23例、女30例,年齡23~67歲、平均(58.7±5.9)歲,病程平均44.9個月,中醫(yī)證候積分15~25分,焦慮平均評分17.5分。兩組性別、年齡、病程、中醫(yī)證候積分、焦慮評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
納入標準:①符合冠心病心絞痛診斷標準;②12導(dǎo)聯(lián)靜息心電圖有明顯心肌缺血證據(jù);③符合中醫(yī)胸痹心痛及郁證診斷標準,具備胸悶或胸痛主癥之一;④能適當表達自己情緒;⑤自愿參加本研究;⑥漢米爾頓焦慮量表(HAMD)評分為15~21分;⑦心功能狀況I~Ⅱ級,無嚴重并發(fā)癥。
兩組均給予抗血小板藥物、硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、轉(zhuǎn)化酶抑制劑、他汀類降脂藥等藥物;合并高血壓、糖尿病、高血脂給予相應(yīng)治療。
治療組加用解郁安神湯。柴胡15g,川楝子12g,郁金12g,當歸10g,白芍12g,夜交藤15g,炒酸棗仁15g,茯苓12g,白術(shù)10g,炙甘草10g。每日1劑,分2次口服。
兩組用藥4周后統(tǒng)計療效。
抑郁焦慮評定使用漢密爾頓抑郁/焦慮情緒測定(HAD)量表,總分0~7分為正常,8~10分為輕度,11~14分為中度,15~21分為重度。
觀察中醫(yī)證候積分和焦慮評分。
參照《中藥新藥臨床研究指南指導(dǎo)原則》所制定的胸痹療效標準[3]。痊愈:臨床癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少大于等于95%。顯效:臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少大于等于70%。有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),證候積分減少大于等于30%。無效:臨床癥狀、體征均無明顯改善,甚或加重,證候積分減少小于30%。
焦慮自評量表減分率標準。痊愈:減分率75%~100%。顯效:減分率50%~74%。有效:減分率25%~49%。無效:減分率<25%。
兩組療效比較見表1。
表1 兩組療效比較 例(%)
兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。
表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (分,±s)
表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (分,±s)
注:與對照組比較,△P<0.05。
組別n治療前癥狀平均積分治療后癥狀平均積分治療組5321.80 10.36△對照組5321.1615.72
兩組焦慮療效比較見表3。
表3 兩組焦慮療效比較 例(%)
兩組治療前后HAMD評分比較見表4。
表4 兩組治療前后HAMD評分比較 (分,±s)
表4 兩組治療前后HAMD評分比較 (分,±s)
注:與對照組比較,△P<0.05。
組別n治療前HAMD平均分治療后HAMD平均分治療組5318.7 9.13△對照組5317.514.92
郁證病因多由情志所傷,肝郁氣滯,多涉及心脾?;局蝿t為疏其氣血,令其調(diào)達,而致和平。肝與心為母子之臟,木火相生,病變可以相互傳變、相互影響。肝氣郁滯,氣機失于調(diào)達,母病及子,心主血受損,血液運行不暢,阻于脈絡(luò),心失濡養(yǎng),不通則痛。方中柴胡、川楝子、郁金疏肝理氣。當歸、白芍養(yǎng)血柔肝。夜交藤、炒酸棗仁養(yǎng)心安神,使心有所養(yǎng),神有所藏。茯
苓、白術(shù)、炙甘草補中健脾,體現(xiàn)“見肝之病,知肝傳脾,當先實脾”,而脾健,則氣血生化充足,又能養(yǎng)心氣,補營血,而安心神。諸藥合用,有疏肝解郁,健脾安神養(yǎng)心之效。解郁安神湯聯(lián)合西藥治療可減輕和解除PCI術(shù)后心絞痛癥狀及改善情緒。
[1] 國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及WHO臨床命名標準化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標準[J].中國心血管雜志,1981,9(1);75-76.
[2] 陳哲明,鄭衛(wèi)星,羅助榮,等.冠心病患者生活質(zhì)量與心理狀況的相關(guān)性研究[J].四川醫(yī)學(xué),2010,31(9):1282-1283.
[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:69-70.
R749.72
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1004-2814(2015)07-0638-02
2015-04-03