腰舒方聯(lián)合針灸治療腰椎間盤突出癥60例觀察

程 強(qiáng)，鄒 季

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生，湖北 武漢430061；2.湖北省中醫(yī)醫(yī)院骨科，湖北 武漢 430061）

腰舒方聯(lián)合針灸治療腰椎間盤突出癥60例觀察

程 強(qiáng)1，鄒 季2

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生，湖北 武漢430061；2.湖北省中醫(yī)醫(yī)院骨科，湖北 武漢 430061）

目的：觀察腰舒方聯(lián)合針灸治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：120例隨機(jī)分為治療組60例與對(duì)照組60例，治療組內(nèi)服腰舒方聯(lián)合針灸療法，對(duì)照組單用針灸療法。結(jié)果：總有效率治療組96．67%、對(duì)照組83．3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：腰舒方聯(lián)合針灸治療腰椎間盤突出癥臨床療效顯著。

腰椎間盤突出癥；腰舒方；針灸

腰椎間盤突出癥（LIDH）是因椎間盤的變性，纖維環(huán)撕裂或破裂，纖維環(huán)內(nèi)的髓核樣物質(zhì)突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種臨床綜合征，是引起腰腿臀部疼痛最常見的原因之一。臨床癥狀以腰部疼痛、活動(dòng)障礙，下肢疼痛麻木等為主。［1］導(dǎo)師用腰舒方內(nèi)服配合針灸治療LIDH效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，均為湖北省中醫(yī)院2012年9月至2014年9月收治門診患者。隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。治療組60例，男32例，女28例；年齡29～72歲，平均49.3歲；L3～L4突出6例，L4～L5突出34例，L5～S1突出20例。對(duì)照組60例，男30例，女30例；年齡28～71歲，平均52.5歲；L3～L4突出10例，L4～L5突出32例，L5～S1突出18例。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中對(duì)腰推間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史；②腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重；③脊柱側(cè)彎，腰生理孤度消失，病變部位推旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限；④下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腹反射減弱或消失，背伸力減弱，X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變推間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT或MRI檢查可顯示推間盤突出的部位及程度。并參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中對(duì)腰推間盤突出癥的中醫(yī)證候分類標(biāo)準(zhǔn)：寒濕阻絡(luò)—腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒濕或陰涼則加重，膚體發(fā)涼，舌質(zhì)淡苔白或膩，脈沉緊或濡緩。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除肝腎、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病患者及妊娠、哺乳期婦女，且治療前均無(wú)針對(duì)本病的系統(tǒng)或局部用藥史。

2 治療方法

治療組給予腰舒方。杜仲15g，淫羊藿15g，羌活10g，獨(dú)活10g，三七3g，延胡索6g，絡(luò)石藤10g，懷牛膝10g，甘草6g。每日1劑，水煎，每日2次，每次服200mL。另針刺夾脊穴、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、委中、承山、昆侖等穴，留針30min。針刺結(jié)束后再用艾條灸穴位，施灸溫度控制在40～45℃，時(shí)間20～30min。

對(duì)照組單用針灸療法，方法同治療組。

10天為一療程，治療3個(gè)療程，療程間休息3d，然后觀察治療效果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。治愈：腰腿痛癥狀消失，直腿抬高試驗(yàn)70°以上，能恢復(fù)原工作。好轉(zhuǎn)：腰腿痛癥狀減輕，腰部活動(dòng)功能改善。未愈：癥狀、體征無(wú)改善。

計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

腰椎間盤突出引起腰腿痛的機(jī)理一般認(rèn)為與機(jī)械壓迫、神經(jīng)根化學(xué)性炎癥及自身免疫有關(guān)。近年來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)根的解剖特點(diǎn)及某些繼發(fā)性改變（如炎癥、壓迫、神經(jīng)損傷和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙等）可能是引起腰腿痛的關(guān)鍵因素［3］。保守療法作為腰椎間盤突出癥的主要治療手段，主要在于消除神經(jīng)根及周圍的炎癥、充血、水腫，恢復(fù)神經(jīng)根正常生理功能，防止神經(jīng)根進(jìn)一步的炎性粘連。針刺療法治療腰椎間盤突出癥以局部取穴為主，配合遠(yuǎn)端取穴。針刺刺激可改善神經(jīng)根周圍的微循環(huán)，消除無(wú)菌性炎癥。配合艾灸一方面可促進(jìn)針刺的刺激作用，同時(shí)由于其本身的熱感作用，又可有效地增加局部病變部位的血液運(yùn)輸、促進(jìn)組織代謝、營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，進(jìn)而改善全身血流狀態(tài)以及局部病變組織的微循環(huán)，加速炎癥的消散吸收以及神經(jīng)根水腫的消退。

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“痹證”范疇。是由于腎氣不足，感受風(fēng)、寒、濕、熱邪，或由勞累外傷，勞傷筋骨，致氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈閉阻所致?！端貑?wèn)·痹論》有云“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也，”，“所謂痹者，各以其時(shí)重感于風(fēng)寒濕之氣也，風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹”。用腰舒方為我院骨傷科的經(jīng)驗(yàn)方，功效是溫腎陽(yáng)、祛風(fēng)濕、止痹痛、行氣血。方中以杜仲、淫羊藿補(bǔ)腎陽(yáng)，祛風(fēng)濕，止腰痛為君藥；羌活、獨(dú)活為臣藥，二者皆為辛苦溫燥之品，其辛散祛風(fēng)，味苦燥濕，性溫散寒，故皆可祛風(fēng)除濕、通利關(guān)節(jié)，其中羌活善祛上部風(fēng)濕，獨(dú)活善祛下部風(fēng)濕，兩藥相合，能散一身上下之風(fēng)濕，通利關(guān)節(jié)而止痹痛；三七、延胡索活血化瘀、行氣止痛，以達(dá)“通則不痛”之效，絡(luò)石藤通經(jīng)活絡(luò)，共為佐藥；懷牛膝引藥入腰腎，甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用共奏補(bǔ)腎活血、通經(jīng)止痛之功，故治療痹證效果較好。

［1］ 胥少汀，葛寶豐，徐印坎．實(shí)用骨科學(xué)［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：2042．

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-202．

［3］ 魯玉來(lái)，蔡欽林．腰椎間盤突出癥［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：102．

R246.981.53

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