CPP－ACP治療正畸后釉質(zhì)白斑的臨床療效評(píng)價(jià)＊

唐 璐，李 宇

成都大學(xué)附屬醫(yī)院 口腔科（成都 610081）

固定正畸治療給大量錯(cuò)頜畸形的患者帶來(lái)了福音，美中不足的是拆除固定矯治器后往往會(huì)發(fā)現(xiàn)牙釉質(zhì)表面出現(xiàn)了白堊色斑，影響美觀，這是牙釉質(zhì)脫礦造成的。國(guó)外學(xué)者［1－3］臨床調(diào)查顯示，正畸治療后50%～80%的患者存在牙釉質(zhì)脫礦，國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)［4］也高達(dá)59.4%。采用何種治療措施能既不破壞釉質(zhì)結(jié)構(gòu)又提高美學(xué)效果，是每一個(gè)正畸醫(yī)生都關(guān)心的問(wèn)題。近來(lái)新型抗齲生物制劑酪蛋白磷酸多肽－無(wú)定 形 磷 酸 鈣（casein phosphopeptide－amorphic calcium phosphate，CPP－ACP），商品名：GC 護(hù)牙素，因其作用效力和時(shí)間明顯強(qiáng)于普通的鈣磷再礦化液而倍受關(guān)注。由于CPP－ACP是從牛奶中提取，具有良好的安全性，且呈乳膏狀，操作方便，因此在口腔治療中得到廣泛應(yīng)用。在正畸治療相關(guān)研究中，使用CPP－ACP預(yù)防牙釉質(zhì)脫礦的研究較多，但有關(guān)其對(duì)正畸所致牙釉質(zhì)白斑再礦化治療的研究很少。本研究使用CPP－ACP對(duì)固定正畸治療后發(fā)生白斑病變的患者進(jìn)行治療，并比較治療前后釉質(zhì)白斑面積的變化，評(píng)價(jià)其對(duì)正畸所致釉質(zhì)白斑再礦化的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年6月至2015年1月在成都大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科正畸治療結(jié)束的患者20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：正畸治療前拍攝的正牙合相和側(cè)牙合相均無(wú)肉眼可見(jiàn)的釉白斑，無(wú)氟斑牙、四環(huán)素牙或者釉質(zhì)發(fā)育不全，牙冠頰側(cè)無(wú)齲洞及充填物；經(jīng)固定正畸治療后至少3顆以上牙齒唇頰面出現(xiàn)釉質(zhì)白斑，但無(wú)齲洞出現(xiàn)。該試驗(yàn)為雙盲試驗(yàn)，使用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為A、B兩組，每組10例。A組為安慰劑組，B組為GC護(hù)牙素組。A組男2例，女8例，年齡10～15歲，平均12.9歲；B組男4例，女6例，年齡10～17歲，平均13.2歲。所有患者及家屬均簽字同意進(jìn)入試驗(yàn)。

1.2 治療方法

拆除矯治器后，由同一名醫(yī)生對(duì)所有試驗(yàn)對(duì)象進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，并教授改良Bass刷牙法，要求每次刷牙時(shí)間不少于5min，每天早晚刷牙；并給患者配發(fā)GC護(hù)牙素（GC公司，日本）或安慰劑乳膏，要求患者在治療過(guò)程中均使用該牙膏。A組：要求患者在每天早晚刷牙后將安慰劑乳膏均勻擠在壓模保持器內(nèi)，然后把保持器帶入口內(nèi)，保持4min，30 min內(nèi)不進(jìn)食、不飲水、不漱口。B組：除壓模保持器內(nèi)涂抹的是GC護(hù)牙素外，余均與安慰劑組要求一致。兩組治療時(shí)間均為兩個(gè)月，從拆除矯治器開(kāi)始，每月復(fù)診1次。

1.3 觀察方法

所有患者治療前拍攝一組牙牙合照片（正牙合像，和左右側(cè)牙合像），治療兩個(gè)月［5］后再拍攝一組牙牙合照片。由同1名醫(yī)生用同1部相機(jī)（Canon60D單反相機(jī)，CanonEX－14環(huán)形閃光燈，CanonEF100微距鏡頭）拍攝。拍照時(shí)曝光條件前后一致。由兩名醫(yī)生完成所有患者牙牙合照片的觀察和記錄，一位醫(yī)生負(fù)責(zé)觀察牙牙合照片，另一位醫(yī)生負(fù)責(zé)記錄。使用Thinkpad－X220筆記本電腦放映同一患者治療前后的照片，并記錄其牙釉質(zhì)白斑的變化。觀察左上第1恒磨牙至右上第1恒磨牙；左下第1恒磨牙至右下第1恒磨牙。牙齒分為9個(gè)區(qū)域（圖1）。

1.4 評(píng)價(jià)方法

評(píng)價(jià)指標(biāo)采用釉質(zhì)脫礦指數(shù)（enamel demineralization index，EDI）。EDI＝牙齒脫礦程度記分的總和/牙齒區(qū)域數(shù)，其中，牙齒區(qū)域數(shù)＝牙齒數(shù)×9。EDI值越大，說(shuō)明脫礦越嚴(yán)重。EDI的計(jì)分按脫礦程度分為4級(jí)：0級(jí)，釉質(zhì)表面沒(méi)有白堊斑；1級(jí)，釉質(zhì)表面的白堊斑小于其所在分區(qū)面積的50%；2級(jí)，釉質(zhì)表面的白堊斑大于其所在分區(qū)面積的50%，但尚未達(dá)到100%；3級(jí)，釉質(zhì)表面的白堊斑占全部所在分區(qū)面積［4］。0級(jí)記0分，1級(jí)記1分，2級(jí)記2分，3級(jí)記3分。計(jì)算治療前后EDI差值。

圖1 牙齒9個(gè)區(qū)域示意圖

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或配對(duì)設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α設(shè)定為0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后EDI比較

A、B兩組治療后EDI均低于治療前，與治療前比較，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）（表1）。

表1 兩組治療前后EDI比較（±s，n＝10）

表1 兩組治療前后EDI比較（±s，n＝10）

組別 治療前 治療后t P A組 0.263±0.069 0.209±0.057 9.931 ＜0.001 B組 0.305±0.104 0.121±0.052 10.484 ＜0.001

2.2 兩組療效（EDI差值）的比較

A組治療前后EDI差值為0.053±0.017，B組為0.184±0.055，B組大于 A組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝7.113，P＜0.001）。

3 討論

A、B兩組治療后EDI均低于治療前，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。A組使用的是安慰劑乳膏，并未加入任何治療性藥物，但是仍然有少部分白斑發(fā)生了再礦化。這可能是由于固定矯治器拆除后，口腔環(huán)境發(fā)生了改變，自潔作用增強(qiáng)，唾液中的礦物質(zhì)離子重新沉積于牙釉質(zhì)表面，并發(fā)生再礦化。

Sudjalim等［6］研究發(fā)現(xiàn)，唾液自身礦化系統(tǒng)的修復(fù)只對(duì)表層脫礦有效，對(duì)嚴(yán)重的白斑是無(wú)效的，需要借助其他措施對(duì)脫礦釉質(zhì)進(jìn)行再礦化。氟化物為目前最常用的試劑，其對(duì)釉質(zhì)脫礦的預(yù)防作用已得到公認(rèn)，但其對(duì)牙釉質(zhì)的再礦化作用卻未得到廣泛認(rèn)可。Willmot等［7］研究顯示，氟滲透性較差，不能深入病損區(qū)深部，對(duì)釉白斑的再礦化治療無(wú)明顯臨床優(yōu)勢(shì)。另有報(bào)道［8］顯示，羥基磷灰石、碳酸氫鈉、磷酸鈣、唾液以及唾液替代品等試劑也具有一定的再礦化作用，但迄今為止，沒(méi)有任何報(bào)道顯示何種試劑能使釉質(zhì)表層下脫礦完全恢復(fù)。CPP－ACP是一種新型的再礦化制劑，CPP是由牛奶中的酪蛋白經(jīng)胰蛋白酶消化得到的一種生物活性肽，ACP是非結(jié)晶型磷酸鈣。CPP中的活性序列可與ACP緊密結(jié)合，使磷酸鈣保持一種過(guò)飽和狀態(tài)，給牙齒提供一個(gè)鈣離子和磷酸根離子的儲(chǔ)庫(kù)，可以抑制釉質(zhì)的脫礦，促進(jìn)脫礦牙齒再礦化［9］。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、體外實(shí)驗(yàn)和人體試驗(yàn)［10－13］均證明 CPP－ACP能使脫礦的牙釉質(zhì)出現(xiàn)有意義的再礦化現(xiàn)象。本研究A、B組治療前后EDI差值（前－后）的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），且B組大于A組，表明CPP－ACP能促進(jìn)正畸所致的牙釉質(zhì)白斑的再礦化。

綜上所述，本研究證明CPP－ACP對(duì)正畸所致的牙釉質(zhì)白斑具有治療效果，但本研究的樣本量較小，有待收集更多病例作進(jìn)一步研究。

［1］Proffit WR，F(xiàn)ields HW，Moray L.Prevalence of malocclusion and orthodontic treatment need in the United States：estimates from the NHANES III survey［J］.Int J Adult Orthodon Orthognath Surg，1998，13（2）：97－106.

［2］Tausche E，Luck O，Harzer W.Prevalence of malocclusions in the early mixed dentition and orthodontic treatment need［J］.Eur J Orthod，2004，26（3）：237－244.

［3］Corry A，Millett DT，Creanor SL，et al.Effect of fluoride exposure on cariostatic potential of orthodontic bonding agents：an in vitro evaluation［J］.J Orthod，2003，30（4）：323－329.

［4］胡煒，王勤，傅民魁，等.口腔正畸固定矯治器應(yīng)用中牙釉質(zhì)脫礦的臨床調(diào)查［J］.口腔正畸學(xué)，2001，8（2）：51－54.

［5］周春華，孫新華，朱憲春，等.酪蛋白磷酸肽－非結(jié)晶型磷酸鈣對(duì)正畸后釉白斑再礦化的臨床評(píng)價(jià)［J］.上?？谇会t(yī)學(xué)，2009，18（5）：449－453.

［6］Sudjalim TR，Woods MG，Manton DJ，et al.Prevention of demineralization around orthodontic brackets in vitro［J］.Am J Orthod Dentofacial Orthop，2007，131（6）：705.

［7］Willmot DR.White lesions after orthodontic treatment：does low fluoride make a difference？［J］.J Orthod，2004，31（3）：235－242.

［8］應(yīng)淑女，劉麗.牙釉質(zhì)再礦化材料的研究進(jìn)展［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志（電子版），2011，5（1）：94－99.

［9］周春華，黃洋，李博，等.CPP－ACP抑制乳牙人工釉質(zhì)齲的顯微放射定量研究［J］.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（2）：267－270.

［10］Kumar VL，Itthagarun A，King NM.The effect of casein phosphopeptide－amorph ous calcium phosphate on remineralization of artificial caries－like lesions：An in vitro study［J］.Aust Dent J，2008，53（1）：34－40.

［11］Mathias J，Kavitha S，Mahalaxmi S.A comparison of surface roughness after micro abrasion of enamel with and without using CPP－ACP：An in vitro study［J］.J Conserv Dent，2009，12（1）：22－25.

［12］Panich M，Poolthong S.The effect of casein phosphopeptideamorphous calcium phosphate and a cola soft drink on in vitro enamel hardness［J］.J Am Dent Assoc，2009，140（4）：455－460.

［13］Oshiro M，Yamaguchi K，Takamizawa T，et al.Effect of CPPACP paste on tooth mineralization：an FE－SEM study［J］.J Oral Sci，2007，49（2）：115－120.