淺析醫(yī)院病歷檔案的信息化管理

馮寶江

黑河市愛(ài)輝區(qū)罕達(dá)汽鎮(zhèn)衛(wèi)生院 黑龍江黑河 164300

淺析醫(yī)院病歷檔案的信息化管理

馮寶江

黑河市愛(ài)輝區(qū)罕達(dá)汽鎮(zhèn)衛(wèi)生院 黑龍江黑河 164300

病歷檔案作為醫(yī)院特殊的檔案內(nèi)容，其是對(duì)醫(yī)院每一們病人的信息集結(jié)，是醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)療工作的重要依據(jù)。近年來(lái)，醫(yī)院檔案管理工作加快了信息化建設(shè)的進(jìn)程，這就使病歷檔案加快了電子化的發(fā)展進(jìn)程。文中分析了醫(yī)院病歷檔案信息化管理中存在的問(wèn)題，并進(jìn)一步對(duì)完善醫(yī)院病歷檔案信息化管理的措施進(jìn)行了具體的闡述。

醫(yī)院；病歷檔案；信息化管理；問(wèn)題；措施

在當(dāng)前醫(yī)院檔案信息化建設(shè)過(guò)程中，在手工管理的情況下加入了信息化管理系統(tǒng)，病因檔案信息化得以實(shí)現(xiàn)。電子病歷的應(yīng)用，其是數(shù)字信息化技術(shù)在檔案管理中應(yīng)用的重要體現(xiàn)。電子病歷不僅能夠有效的提供靜態(tài)的病歷信息，而且還能夠提供有效的服務(wù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者信息的采集、加工、存儲(chǔ)和傳輸。特別是在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)快速發(fā)展的新形勢(shì)下，更需要加強(qiáng)醫(yī)院病歷檔案的信息化管理工作，確保更好的提高醫(yī)院的綜合實(shí)力。

一、醫(yī)院病歷檔案信息化管理中存在問(wèn)題

(一)電子病歷檔案的安全性不強(qiáng)

由于病歷檔案是對(duì)病人病情和整個(gè)診療過(guò)程的真實(shí)記錄，其內(nèi)容中會(huì)涉及到患者的個(gè)人隱私，這就使醫(yī)患雙方都對(duì)病歷檔案的安全問(wèn)題更為重視。但在當(dāng)前電子病歷檔案管理工作中，由于法律意識(shí)缺乏，在對(duì)病歷檔案資料進(jìn)行保護(hù)過(guò)程中存在著修改及泄密的情況，電子病歷檔案的安全性堪憂。

(二)信息化系統(tǒng)存儲(chǔ)硬件、軟件不夠完善

電子病歷在存儲(chǔ)過(guò)程中主要是以數(shù)據(jù)庫(kù)的形式進(jìn)行，其對(duì)信息化系統(tǒng)的硬件和軟件具有較高的要求。但在當(dāng)前許多醫(yī)院中，由于對(duì)檔案管理工作缺乏重視，為僅數(shù)據(jù)庫(kù)效率和容量管理方面存在許多不足之處，而且軟件和硬件也達(dá)不到電子病歷信息處理量和信息使用的需求，電子檔案在保存過(guò)程中存在較多的漏洞，極易受到病毒及網(wǎng)絡(luò)安全的威脅。

(三)電子病歷檔案的法律效力問(wèn)題

由于電子病歷檔案由于進(jìn)行更改，而且很難發(fā)現(xiàn)，在對(duì)其安全管理上還沒(méi)有統(tǒng)一的法規(guī)出臺(tái)，而且也沒(méi)有統(tǒng)一明確的對(duì)其所有權(quán)授權(quán)范圍進(jìn)行界定，特別是在醫(yī)療事故處理過(guò)程中，舉證倒置制度不利于醫(yī)患雙方有效的解決醫(yī)療糾紛。

(四)電子檔案管理標(biāo)準(zhǔn)存在差異

由于電子病因檔案會(huì)涉及到較多的部門(mén)，由于在管理要求上不統(tǒng)一，這就導(dǎo)致需要對(duì)電子病歷檔案進(jìn)行整合，由于涉及的環(huán)節(jié)較多，單純的依靠檔案室是無(wú)法完成的，所以需要加快建立統(tǒng)一的電子病歷檔案管理制度。

(五)檔案信息化管理人員業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)

當(dāng)前醫(yī)院中病歷檔案管理人員普遍存在著業(yè)務(wù)能力不高的問(wèn)題，經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)檔案知識(shí)學(xué)習(xí)的管理人員較少，再加之不能及時(shí)對(duì)自身的知識(shí)結(jié)構(gòu)進(jìn)行更新，對(duì)新技術(shù)和新知識(shí)缺乏了解，計(jì)算機(jī)知識(shí)補(bǔ)充不及時(shí)，這都對(duì)醫(yī)院病歷檔案信息化管理工作帶來(lái)了較大的制約作用。

二、完善醫(yī)院病歷檔案信息化管理的措施

由于我國(guó)病歷檔案信息化建設(shè)起步較晚，在病歷檔案信息管理上與發(fā)達(dá)國(guó)家還存在較多差距。病歷檔案信息化建設(shè)是一項(xiàng)復(fù)雜的工作，具有較強(qiáng)的系統(tǒng)性，所以需要根據(jù)醫(yī)院自身的實(shí)際情況來(lái)對(duì)病歷檔案信息化進(jìn)行逐步完善，確保更好的推動(dòng)醫(yī)院健康、有序的發(fā)展

（一）正確處理紙質(zhì)檔案與電子檔案管理的關(guān)系

當(dāng)前醫(yī)院病歷檔案還存在著信紙質(zhì)檔案和電子管理并存的情況，這就需要對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一管理，在對(duì)紙質(zhì)檔案技術(shù)進(jìn)行不斷完善的基礎(chǔ)上，需要進(jìn)一步對(duì)檔案信息化管理進(jìn)行加強(qiáng)，確保二者能夠合并使用，有效的保證醫(yī)院病歷檔案信息的完事性，建立健全統(tǒng)一的醫(yī)院病歷檔案管理制度，有效的保證醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

（二）注重電子檔案管理人才的培養(yǎng)

檔案信息的內(nèi)容數(shù)字化，文、檔處理一體化，需加強(qiáng)培養(yǎng)一批電子檔案管理人員，這是當(dāng)務(wù)之急。許多國(guó)家的實(shí)踐證明，對(duì)電子文件的“單套制”歸檔需求已經(jīng)是一件“剛性需求”。國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家逐步或已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了電子文件的“單套制”歸檔管理模式，對(duì)我國(guó)來(lái)說(shuō)是迫在眉睫。培養(yǎng)出檔案管理需要的復(fù)合型人才，以滿足醫(yī)院檔案信息化建設(shè)的需要。

（三）完善醫(yī)院信息化設(shè)施建設(shè)

重點(diǎn)抓數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)，數(shù)據(jù)庫(kù)是存放信息資源的倉(cāng)庫(kù)，是整個(gè)計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)的核心，網(wǎng)絡(luò)安全將成為影響檔案信息化管理的主要問(wèn)題。檔案信息的上網(wǎng)管理及其安全性，可靠性等問(wèn)題，日益突出。制定嚴(yán)格的檔案信息化安全保密制度，強(qiáng)化從業(yè)人員的安全保密意識(shí)和安全防范技能。

（四）建立醫(yī)院檔案信息一體化管理模式

檔案管理落實(shí)到每一個(gè)環(huán)節(jié)，層層遞進(jìn)，保證電子文件的形成部門(mén)、檔案部門(mén)、計(jì)算機(jī)與信息管理部門(mén)三結(jié)合的方法，確保檔案信息化管理不露項(xiàng)，合理配置與科學(xué)管理，強(qiáng)化體制變革問(wèn)題，將檔案信息化管理上升到國(guó)家戰(zhàn)略管理的層面，統(tǒng)一制度、統(tǒng)一規(guī)范、統(tǒng)一要求、實(shí)現(xiàn)電子公文處理程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化。

(五)加快推動(dòng)病歷檔案信息化進(jìn)程，確保能夠更好的對(duì)其進(jìn)行開(kāi)發(fā)利用

在醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中，需要充分利用現(xiàn)有的優(yōu)勢(shì)條件，發(fā)揮病歷檔案信息化的優(yōu)勢(shì)，充分的將病歷檔案利用到具體的工作中，確保醫(yī)院醫(yī)療、科研和教學(xué)水平的提升，提高醫(yī)院的整體實(shí)力。同時(shí)通過(guò)對(duì)病歷檔案進(jìn)行深層次的開(kāi)發(fā)利用，可以有效的將病歷檔案的利用價(jià)值有效的發(fā)揮出來(lái)，使其能夠更好的為醫(yī)患雙方提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

三、結(jié)束語(yǔ)：

由于我國(guó)檔案管理信息化建設(shè)的發(fā)展還不完善，還存在著許多不足之處，特別是在醫(yī)院病歷檔案信息化建設(shè)更是不夠理解，這就對(duì)檔案管理人員提出了更高的要求。需要加強(qiáng)檔案管理人員的信息觀念，強(qiáng)化其學(xué)習(xí)的意識(shí)，強(qiáng)化檔案管理人員的技能培訓(xùn)，使其能夠與時(shí)代發(fā)展趨勢(shì)更好的適應(yīng)。同時(shí)檔案管理部門(mén)，也需要做好電子檔案的歸檔、利用和保管工作。充分的利用各種先進(jìn)的技術(shù)確保醫(yī)院電子病歷檔案更加人性化和規(guī)范性?xún)r(jià)比，加快全民健康電子病歷信息庫(kù)的建設(shè)，從而為全民健康和政府管理等工作提供重要的參考依據(jù)，更好的推動(dòng)病歷檔案的標(biāo)準(zhǔn)化、智能化和網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展。

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