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    醫(yī)療保險檔案管理中存在的問題與解決措施探微

    2015-12-06 00:26:20曹傳清
    決策與信息 2015年23期
    關鍵詞:醫(yī)療保險檔案管理信息化

    曹傳清

    湖北省宜都市醫(yī)療保險管理局 443300

    醫(yī)療保險檔案管理中存在的問題與解決措施探微

    曹傳清

    湖北省宜都市醫(yī)療保險管理局 443300

    當前社會醫(yī)療保險涉及范圍越來越廣,參保人員數(shù)量逐漸龐大,因此醫(yī)療保險的管理就顯得尤為重要。而醫(yī)療保險檔案管理則是醫(yī)療保險經辦中最主要的基礎性工作,是各級醫(yī)療保險經辦機構在醫(yī)療保險工作中所記錄的最原始的資料,是參保人參與醫(yī)療保險的憑證與依據(jù),不僅對于維護患者合法權益具有重要作用,對于醫(yī)療保險事業(yè)的長遠發(fā)展也是舉足輕重的。但是,現(xiàn)在的醫(yī)療保險檔案管理中依然不可避免地存在著一些問題亟待解決。鑒于此,本文將從醫(yī)療保險檔案管理的意義入手,對醫(yī)療保險檔案管理中存在的問題進行分析,并對相關的解決措施進行探究,以期為醫(yī)療保險檔案管理人員提供借鑒。

    醫(yī)療保險檔案;檔案管理制度;檔案管理信息化;檔案管理人才

    引言

    人們對健康的重視程度越來越高,因此醫(yī)療保險的覆蓋面與參保人員也逐步廣泛,包括了城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民、企業(yè)職工、學生、自由職業(yè)者等。醫(yī)療保險不僅涉及每一位參保人的切身利益,也影響到了國家的社會保障體系,因此,做好醫(yī)療保險工作是一大重點。而醫(yī)療保險檔案管理工作是醫(yī)療保險工作的重點之一,因此,完善檔案管理工作,加強醫(yī)療保險檔案的標準化管理,極具現(xiàn)實意義。

    一、醫(yī)療保險檔案管理的意義

    醫(yī)療保險檔案管理是醫(yī)療保險工作的重中之重,其涉及面十分廣泛,政策性與專業(yè)性較強,是社會醫(yī)療保險制度制定的主要依據(jù),也是完善我國社會保障體系的重要途徑和醫(yī)療保險工作順利開展的重要保障。其中,醫(yī)療保險檔案管理包括了“醫(yī)、保、患、藥”四大方面。所謂“醫(yī)”,就是定點醫(yī)療機構,即對定點醫(yī)療機構資格認證、醫(yī)療費用清單與結算憑證等檔案資料的管理;所謂“?!奔瘁t(yī)療保險經辦機構,是指參保單位的基金征繳與支付資料;“患”是指參保病人,即病患的基本信息與個人賬戶信息;“藥”是指定點零售藥店,即要點的資格認證資料、藥費清單等資料?!搬t(yī)、保、患、藥”是醫(yī)療保險工作的重點,是醫(yī)療保險工作開展的必備資料,也是制定醫(yī)療保險制度的依據(jù),因此醫(yī)療保險檔案管理具有重要地位。

    二、醫(yī)療保險檔案管理中存在的問題

    在當前的醫(yī)療保險檔案管理工作中,存在著檔案管理制度不完善、檔案管理信息化建設落后、缺乏現(xiàn)代化專業(yè)檔案管理人才等問題亟待解決。

    1.檔案管理制度不完善

    當前的醫(yī)療保險檔案管理制度還不太完善,城鄉(xiāng)居民醫(yī)療檔案無法實現(xiàn)有效對接,沒有一個完善的檔案資料數(shù)據(jù)庫,因此在參保方面存在種種漏洞,為醫(yī)療保險工作造成了極大的不便。

    2.檔案管理信息化建設落后

    雖然信息化步伐逐漸加大,但是在醫(yī)療保險檔案管理工作中,信息化建設還只是剛剛起步,存在著諸多的不完善之處,比如硬件設施不完善,計算機、硬盤、服務囂都沒有達到標準;軟件設施不規(guī)范,醫(yī)療保險檔案管理網站存在種種問題;檔案管理工作的互聯(lián)網環(huán)境不安全,導致資料泄密甚至被篡改……這些都阻礙了醫(yī)療保險檔案管理工作的有序開展。

    3.缺乏現(xiàn)代化專業(yè)檔案管理人才

    醫(yī)療保險工作中會遇到各種醫(yī)療保險檔案和各種醫(yī)保方面的情況。當前醫(yī)療保險的檔案管理人員素質較低,無論是專業(yè)化水平還是現(xiàn)代化技能都有所欠缺,學習與培訓的機會較少,這影響到了醫(yī)療保險工作的順利進行。

    三、以上問題的解決措施

    關于醫(yī)療保險檔案管理工作中存在的問題,可以從管理制度、管理方式與管理人員三個維度著手進行解決:

    1.完善醫(yī)療保險檔案管理制度

    (1)促進城鄉(xiāng)居民醫(yī)療檔案統(tǒng)籌發(fā)展

    城鄉(xiāng)居民醫(yī)療體系的建設時醫(yī)療保險工作的基礎與實現(xiàn)目標,因此在醫(yī)療保險檔案管理工作中,一定要拋除舊的保障體系思想,完善醫(yī)療保險檔案管理制度,促進城鄉(xiāng)居民醫(yī)療檔案統(tǒng)籌發(fā)展,使全國范圍內的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案可以進行對接,從而相互結合,互促互進。

    (2)建立完善的檔案資料數(shù)據(jù)庫

    在醫(yī)療保險檔案管理工作中,應該針對不同居民的情況來建立不同的檔案資料,并建立參保居民的個人賬戶數(shù)據(jù)庫,將參保居民的照片、姓名、性別、身份證號碼、編號等數(shù)據(jù)真實有效地記錄在案,使檔案資料完整、完善、真實,以便于醫(yī)療保險制度的順利實施與醫(yī)療保險工作的順利開展。

    2.促進檔案管理信息化建設

    醫(yī)療保險體系逐漸完善,但是在信息化建設方面長期存在的欠缺則將阻礙醫(yī)療保險體系的長遠發(fā)展,因此要從硬件設施建設、軟件設施建設與安全工作平臺這三個方面對醫(yī)療保險檔案管理進行信息化建設。

    (1)加強硬件設施建設

    由于醫(yī)療保險業(yè)務檔案屬于海量的數(shù)據(jù)文件,且文件的數(shù)量會持續(xù)更新,因此要選擇高速的、大容量的硬盤作存儲介質;為了穩(wěn)定的備份檔案文件,相關工作人員要以光盤介質存儲數(shù)據(jù)檔案;為了便于檔案文件能迅速被調閱,網絡平臺要使用高速的服務囂……這些都是硬件設施建設中必不可少的內容。

    (2)加強軟件施設建設

    為了讓檔案管理信息化建設具有規(guī)范性,相關的單位要使用自上而下、統(tǒng)一建設的方案進行軟件建設。通過軟件建設,可以建立一套界面美觀、交互友好、便于管理、適合數(shù)據(jù)共享的醫(yī)療保險檔案管理網站。

    (3)創(chuàng)造安全工作平臺

    當互聯(lián)網時代的檔案信息化管理存在安全隱患時,要做好檔案管理工作,相關部門要創(chuàng)建一個安全的檔案管理工作平臺,利用封閉的、安全的管理環(huán)境來保護數(shù)據(jù)安全與資料安全。同時醫(yī)療保險業(yè)務檔案的調閱權限要嚴格分級,使調閱者只能在自己的權限范圍內自由調閱數(shù)據(jù),以此排除安全隱患。

    3.加強培訓,提高現(xiàn)有管理人員素質

    對當前的醫(yī)療保險檔案管理工作人員要加強培訓,促使其不斷學習,定期提升,舉辦培訓班,增加培訓交流機會,不斷豐富其工作內容,開闊眼界,并且要定期進行考核,及時發(fā)現(xiàn)工作環(huán)節(jié)中的顯性與隱性問題,切實推動檔案管理工作人員綜合業(yè)務能力的提升。

    四、結語

    雖然新時期醫(yī)療保險檔案管理工作備受重視,但是其存在的問題大大影響到了醫(yī)療保險檔案管理工作的順利開展,使醫(yī)療保險工作受阻,為社會保障工作造成了一定的影響。為此,我們應加強檔案管理工作,解決工作中存在的一切問題,從管理制度、管理方式與管理人員三個維度進行改進與提升,從而真正地實現(xiàn)醫(yī)療保險檔案管理工作高效化,促進我國醫(yī)保體系的發(fā)展。

    [1]楊芳紅.圍繞“三大體系”建設,開創(chuàng)新時期檔案工作途徑[A].檔案安全與檔案服務——2011年甘肅省檔案工作者年會論文集[C].2011年

    [2]龐曉燕.淺析新時期醫(yī)保檔案信息化管理工作[J].山西檔案,2013(S1)

    [3]賈麗敏.醫(yī)療保險業(yè)務檔案管理信息化建設探究[J].電子技術與軟件工程,2014(20)

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