岷當歸聯(lián)合西藥治療輕中度血管性癡呆氣虛血瘀型臨床觀察

崔 曉，東 紅（.甘肅中醫(yī)學院0級碩士研究生，甘肅 蘭州 730000；.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

岷當歸聯(lián)合西藥治療輕中度血管性癡呆氣虛血瘀型臨床觀察

崔 曉1，東 紅2（1.甘肅中醫(yī)學院2012級碩士研究生，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

目的：觀察岷當歸聯(lián)合西藥治療輕中度血管性癡呆氣虛血瘀型的臨床療效。方法：68例隨機分為對照組34例和觀察組34例，兩組均給予尼莫地平片、吡拉西坦片和腸溶阿司匹林片，觀察組加用岷當歸治療，應(yīng)用簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）、生活能力量表（ADL）、血管性癡呆中醫(yī)證候積分表S（DS-VD）作為評價指標，對治療前和治療90天后分別進行評價，觀察療效。結(jié)果：觀察組認知能力、行為能力、中醫(yī)證候評分等指標明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：岷當歸治療血管性癡呆氣虛血瘀型安全有效，可明顯改善輕中度血管性癡呆的認知功能，提高患者行為能力，改善中醫(yī)證候。

血管性癡呆；氣虛血瘀型；岷當歸；西藥

血管性癡呆（vascular dementia，VaD 或VD）是指由缺血性卒中、出血性卒中和造成記憶、認知和行為等腦區(qū)低灌注的腦血管疾病所致的嚴重認知功能障礙綜合征。我國VD的患病率達到3%，患病人數(shù)達140萬［1］。我們用岷當歸聯(lián)合西藥治療輕中度血管性癡呆氣虛血瘀型臨床療效較為滿意，報道如下。

1 臨床資料

共68例，均為我院2012年6月至2014年12月收治患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各34例。觀察組男18例，女16例。對照組男19例，女15例。

西醫(yī)診斷參照 2002 年中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會《血管性癡呆診斷標準（草案） 》［2］，中醫(yī)診斷參照中華人民共和國衛(wèi)生部制定頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］。癡呆程度判定采用臨床癡呆評定表（CDR）［4］，輕度（CDR =1.0）或中度（CDR=2.0）。年齡40～70歲，血管病發(fā)病時間明確，病程6個月內(nèi)，

頭部CT或MRI支持多灶性腦梗死或多發(fā)性腔隙狀態(tài)；③卒中前無認知功能障礙，目前腦血管病病情穩(wěn)定；④文化程度在小學及以上，MMSE評分10～20分；⑤排除其他原因引起的癡呆；⑥患者及家屬知情同意。

中醫(yī)癥候診斷標準。主證為智能減退，氣短乏力，爪甲紫暗。次證為神情默默，稍緩寡言，言語錯亂，詞不達意，倦怠，心悸，面色白，手足腫脹，口角流涎，自汗出，便溏，舌質(zhì)暗淡或有瘀斑瘀點，舌苔白膩，脈沉細。主證具備2條（智能減退必備），次證至少具備2條以上即可確診。積分評分根據(jù)主次證及癥狀的輕重程度給分，主證據(jù)癥狀分為無、輕、中、重，分別給予 0、2、4、6 分。次證據(jù)癥狀分為無、輕、中、重，分別給予 0、1、2、3。

2 治療方法

兩組均給予尼莫地平20mg，1日3次口服；吡拉西坦50mg，1日2次口服， 腸溶阿司匹林75mg，1日1次口服。治療組加用岷當歸120g，水煎服，每日1 劑，分早、中、晚3次服用，30天為一療程，兩組均治療3個療程后觀察臨床療效。

3 觀察指標

觀察治療前及治療90天后精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）和日常生活能力量表（ADL）、中醫(yī)證候積分表S（DS—VD）變化情況。

4 療效標準

據(jù)《中藥新藥治療癡呆的臨床研究指導原則》［3］。顯效：癥狀積分值減少大于等于70%。有效：癥狀積分值減少30%～69%。無效：癥狀積分值減少不足30%。

用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料數(shù)據(jù)用（±s ）表示，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

5 治療結(jié)果

表 1 兩組治療前MMSE、ADL、中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表 1 兩組治療前MMSE、ADL、中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

觀察組 對照組MMSE量表評分16.43±4.5616.58±4.37 ADL評分45.14±5.4745.51±5.22中醫(yī)證候積分19.1±4.4119.3±5.13

表 2 兩組治療后MMSE、ADL、中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表 2 兩組治療后MMSE、ADL、中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

觀察組 對照組MMSE量表評分19.86±4.15△18.13±4.24 ADL評分41.75±5.47△40.23±4.02中醫(yī)證候積分12.53±5.47△13.31 ±4.18

表 3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

癡呆屬中醫(yī)“呆證”、“善忘”、“郁證”、“癲狂”等。年老體虛，無力驅(qū)邪，津血難行，新血不生，血不生精，髓海失充，脈絡(luò)不暢，痰瘀內(nèi)阻，阻礙氣機，上蒙清竅。因虛可以致瘀，而瘀久則使虛更甚，血瘀為老年性癡呆的重要致病因素。有研究根據(jù)辨證標準、證候描述，分析常見證候要素與癡呆亞型的關(guān)系，指出氣血虧虛型的發(fā)病排在第3位［5］。研究指出腦部血液循環(huán)的改變對于學習記憶活動有著直接、明顯的影響，而腦血流量隨年齡增長進行性下降，再加之老年人好靜惡動，因此易導致血脈凝滯。

當歸始載于《本經(jīng)》，為補血，活血圣藥，周魯?shù)龋?］收集整理了治療老年性癡呆的中藥復方1232 首，并發(fā)現(xiàn)單味藥當歸使用頻次在前10位。岷當歸含有104種化學成分，有研究比較發(fā)現(xiàn)岷當歸中藁本內(nèi)脂含量比日本當歸高21倍。實驗表明［7］，復方中加大岷當歸用量（60～90g），對麝香草酚濁度、血尿素氮、血肌酐、血清低密度脂蛋白膽固醇、血球壓積、全血黏度、全血還原黏度、血漿黏度、紅細胞電泳均有明顯降低作用，而對血清高密度脂蛋白膽固醇有明顯增高作用。臨床實驗已經(jīng)證實大劑量應(yīng)用岷當歸未發(fā)現(xiàn)有皮疹、出血、惡心、嘔吐、胸悶等不良反應(yīng)［8］。藥理實驗發(fā)現(xiàn)，岷當歸對微循環(huán)障礙有著顯著的改善作用，且有利于心臟的血流灌注，促使循環(huán)障礙恢復。

血管性癡呆的主要病理改變?yōu)槟X部動脈血管的粥樣硬化，導致腦缺血，從而出現(xiàn)腦組織局灶性萎縮，認知功能障礙。當歸即能改善腦部梗死區(qū)血流，又能減少體積，通過多個環(huán)節(jié)而發(fā)揮作用［8］。藥理研究表明，其抗腦缺血作用與抑制血小板聚集、抗血栓、抗動脈粥樣硬化、改善血液流變性、促進造血、抗貧血、抗氧化、清除自由基、腦缺血損傷的保護、促進腦缺血后側(cè)枝循環(huán)的建立和血管新生作用等多種藥理活性有關(guān)。實驗研究岷當歸對大鼠腦缺血再灌注后神經(jīng)損傷具有保護作用，且當歸的用量越大，對損傷后神經(jīng)的保護作用也越大［9］。從而為岷當歸臨床治療血管性癡呆提供了有力的證據(jù)。

［1］ DICarlo A.Baklereshci M.Amdaueeil. etal. nIeideneeofdementia Alzheniers disease，and vaseular dementia in IItal,yThe LISA Study［J］.JAm Geriatr Soe2002，50(1):41-48

［2］ 中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會. 血管性癡呆診斷標準草案［J］. 中華神經(jīng)科雜志，2002，35（ 4） ： 246.

［3］ 鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導原則［M］. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：91-99.

［4］ Morris J C．The clinical dementia rating（CDR）：Current version and scoring rules［J］．Neurology，1993，43：2412-2414．

［5］ 龍子弋，時晶，田金洲，等. 癡呆的證候分型研究［J］.中國醫(yī)學前沿雜志（電子版），2012，4

（10）：28-35．

［6］ 周魯，張衛(wèi)華，曾令航，等．老年性癡呆的復方用藥規(guī)律研究［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2005，32（3）：243-244.

［7］ 李妍怡，竇友義，東紅．大劑量岷當歸應(yīng)用的毒副作用臨床研究［J］．蘭州醫(yī)學院學報，2002，28（12）：8-10.

［8］ 趙喜慶，吉訓明，石文建，等．當歸抗腦缺血/再灌注損傷的作用［J］. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2009，12（11）：1773.

［9］ 李成山，劉超，李妍怡．大劑量岷當歸對大鼠腦缺血再灌注損傷MPO表達的影響［J］. 湖南中醫(yī)雜志，2013，29（4）：118-119.

Objective：To observe the therapeutic effect on mild and moderate vascular dementia of deficiency of Qi and blood treated with Min Angelica. Method: 68 cases were divided into the observation group and the control group, 34 cases in each group. Both groups were given Nimodipine Tablets, Piracetam Tablets and enteric Aspirin Tablets. The observation group treated with Min angelica in addition. Application of simple mental state （MMSE）, ability of life scale （ADL） and vascular dementia TCM syndromes list S （DS-VD） as evaluation indexes, the patients were evaluated before treatment and 90 d after treatment respectively to observe the therapeutic effect. Result: 90 d after treatment, the cognitive ability, behavior ability, TCM syndrome score of the observation group were superior to that of the control group significantly （P＜0.05）. Conclusion: Min Angelica is safe and effective in treating vascular dementia of deficiency of Qi and blood stasis, which could significantly improve cognitive function in mild and moderate vascular dementia, improve the patient's capacity to act and improve TCM syndrome.

Vascular dementia；deficiency of Qi and blood stasis；Min Angelica; western medicine

R749.16

B

1004-2814（2015）04-0312-03

2015-01-21

東 紅