中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛療效分析
目的:觀察中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛(SAP)的療效。方法:將114例SAP患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各57例,對(duì)照組給予阿托伐他汀、腸溶阿司匹林治療,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合給予血府逐瘀湯加減治療。結(jié)果:觀察組癥候積分治療前后差值(15.19±2.23)分、LDL-C治療前后差值(2.49±0.53)mmol/L均明顯高于對(duì)照組的(11.62±2.11)分、(1.77±0.49)mmol/L,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組ACS及MACE發(fā)生率均低于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合治療SAP患者脂質(zhì)代謝,促進(jìn)病情緩解,改善預(yù)后。
穩(wěn)定性心絞痛;血府逐瘀湯;阿托伐他汀
穩(wěn)定性心絞痛(stable angina pectoris,SAP)是冠心病最常見的臨床表現(xiàn)形式,對(duì)其治療旨在減輕患者臨床癥狀,延緩病情進(jìn)展,降低主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular events,MACE)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),改善患者預(yù)后。本研究旨在分析血府逐瘀湯加減對(duì)SAP療效的影響,以求探索更為有效的治療方案,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。
共114例,均為我院2010年1月至2014年1月期間收治患者,均參照《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[1]確診為SAP,并符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]關(guān)于胸痹心血瘀阻證辨病辨證依據(jù)。所有患者均根據(jù)心臟冠脈CT或造影確診為冠心病,排除對(duì)本研究藥物不耐受或有禁忌癥者、風(fēng)濕性心臟病、高血壓心臟病等其它心臟疾病所致心絞痛者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各57例。對(duì)照組男33例,女24例;年齡41~84歲,平均(65.1±6.1)歲;病程1~13年,平均(4.7±1.7)年。觀察組男36例,女21例;年齡39~86歲,平均(65.9±6.3)歲;病程0.5~14年,平均(4.9±1.8)年。兩組患者在性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
兩組均結(jié)合病情給予對(duì)癥治療,改善生活行為方式。并給予阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20120050),20mg/d;阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078),0.1g/d。
觀察組另給予血府逐瘀湯加減。桃仁18g,紅花12g,川芎18g,當(dāng)歸12g,生地12g,柴胡12g,赤芍15g,桔梗12g,牛膝12g,枳殼15g,甘草6g。氣滯甚者加香附15g,延胡索12g;胸痹甚者加瓜蔞15g,薤白15g;氣虛者加人參12g,黃芪45g。每日1劑,水煎400mL,分早晚2次溫服,每周復(fù)診1次,辨證適當(dāng)加減;4周為一療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。
參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]對(duì)治療前后心血瘀阻證候積分進(jìn)行評(píng)定。主癥:胸部疼痛、胸悶;次癥:肩背放射痛、心悸、唇紫暗、舌紫暗、脈細(xì)澀。均分為無(wú)、輕、中、重等4個(gè)量度,主癥計(jì)6、4、2、0,次癥計(jì)為3、2、1、0分,總分27分。對(duì)比治療前后積分差值,差值越大,療效越好。
觀察治療前后低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)血清水平改變情況,對(duì)比治療前后差值,差值越大,療效越好。
治療2個(gè)療程后隨訪1年,記錄自治療開始至隨訪結(jié)束兩組患者急性心肌梗死(AmL)、急性冠脈綜合征(ACS)、死亡等發(fā)生MACE的患者例數(shù)。
用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s )表示,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組癥候積分比較比見表1。
表1 兩組癥候積分比較 (分,±s)
表1 兩組癥候積分比較 (分,±s)
注:本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。
組別 n 治療前 治療后 治療前后差值對(duì)照組 57 16.78±2.39 5.16±1.75* 11.62±2.11觀察組 57 17.31±2.41 2.12±1.52* 15.19±2.23△
兩組LDL-C比較比較見表2。
表2 兩組LDL-C比較 (mmol/L,±s)
表2 兩組LDL-C比較 (mmol/L,±s)
注:本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。
組別 n 治療前 治療后 治療前后差值對(duì)照組 57 4.33±0.72 2.56±0.45* 1.77±0.49觀察組 57 4.41±0.81Δ 1.92±0.59* 2.49±0.53Δ
兩組MACE比較見表3。
表3 兩組MACE比較 例(%)
SAP屬中醫(yī)“胸痹”范疇。其病位在心,但與多臟腑關(guān)系密切,以臟腑、氣血虛損為本,瘀、濁、寒等邪因?yàn)闃?biāo)。本病病機(jī)頗為復(fù)雜, “胸中血瘀”為主要環(huán)節(jié)。不穩(wěn)定性心絞痛患者,“血瘀”對(duì)機(jī)體影響更大。觀察發(fā)現(xiàn),約70%患者與“血瘀”癥候有密切聯(lián)系[3]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明,“血瘀”模型大鼠血液流動(dòng)性減緩,血液黏度、血漿聚集性明顯增高,是內(nèi)皮細(xì)胞損傷、動(dòng)脈粥樣硬化的主要誘因[4],冠心病在這些病理改變基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái),這表明“血瘀”與冠心病心絞痛關(guān)系最為密切。
血府逐瘀湯源于《醫(yī)林改錯(cuò)》,為治療“胸中血瘀”的經(jīng)典、常用方劑,以桃紅四物湯和四逆散加桔梗、牛膝組成。方以桃仁、紅花破血行滯、活血祛瘀為君。赤芍、川芎、牛膝為臣,助君藥通經(jīng)祛瘀,并引瘀血下行。當(dāng)歸、生地養(yǎng)陰清熱,桔梗、枳殼、柴胡調(diào)達(dá)氣機(jī),共佐君臣行氣活血,清郁熱,暢氣機(jī),逐瘀血。桔梗、甘草為使,調(diào)和諸藥,載藥上達(dá)胸中,共為使藥。諸藥合用,行氣活血化瘀,則胸中血瘀可除[5]。研究顯示,血瘀逐瘀湯可延緩心臟纖維化進(jìn)展、減少心肌細(xì)胞壞死及凋亡、拮抗動(dòng)脈粥樣硬化、抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)、改善心肌缺血等[6]。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,血脂異常是冠心病發(fā)病核心之一,其中LDL-C最具有檢測(cè)價(jià)值,研究表明,觀察組LDL-C治療前后差值明顯高于對(duì)照組,提示血府逐瘀湯可改善SAP患者脂質(zhì)代謝。數(shù)據(jù)顯示,觀察組癥候積分、ACS及MACE發(fā)生率改善情況均優(yōu)于對(duì)照組,血府逐瘀湯可促進(jìn)SAP病情緩解,改善預(yù)后。
[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(3):195-206.
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1004-2814(2015)06-0525-02
2015-01-16