復(fù)元活血湯治療腰椎間盤(pán)突出癥氣滯血瘀型32例觀察

王彥輝，李引剛

（1．陜西中醫(yī)學(xué)院2013級(jí)碩士研究生，陜西 咸陽(yáng) 712046；2．陜西中醫(yī)學(xué)院，陜西 咸陽(yáng) 712046）

復(fù)元活血湯治療腰椎間盤(pán)突出癥氣滯血瘀型32例觀察

王彥輝1，李引剛2

（1．陜西中醫(yī)學(xué)院2013級(jí)碩士研究生，陜西 咸陽(yáng) 712046；2．陜西中醫(yī)學(xué)院，陜西 咸陽(yáng) 712046）

目的：觀察復(fù)元活血湯治療腰椎間盤(pán)突出癥氣滯血瘀型的效果。方法：63例隨機(jī)分為兩組，治療組32例用復(fù)元活血湯治療，對(duì)照組31例用腰痛寧膠囊治療。結(jié)果：總有效率治療組90．6%，對(duì)照組80．6%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：復(fù)元活血湯治療腰椎間盤(pán)突出癥氣滯血瘀型療效滿意。

腰椎間盤(pán)突出癥；氣滯血瘀；復(fù)元活血湯

筆者用導(dǎo)師常用方復(fù)元活血湯治療腰椎間盤(pán)突出癥氣滯血瘀型32例療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共63例，均為2013年9月至2014年11月我院中醫(yī)骨科門(mén)診或住院患者，隨機(jī)分為兩組。治療組32例，男26例、女6例，年齡平均32.5歲，病程平均3.5年。對(duì)照組31例，男24例、女7例，年齡平均31.8歲，病程平均3.3年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用骨科學(xué)》［1］。①臨床表現(xiàn)：腰痛或放射性腿痛，腰腿無(wú)力，大小便功能變化，腰部表現(xiàn)；②主要體征：直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，直腿抬高加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，屈髖屈膝實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，頸靜脈壓迫實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性；③輔助檢查：X正位片可見(jiàn)腰椎側(cè)彎畸形，椎間隙左右寬度不一致，側(cè)位片上可見(jiàn)腰椎生理前凸消失。CT示椎管內(nèi)丘狀凸起，軟組織腫脹影及神經(jīng)根鞘和硬膜囊受突出物擠壓移位。MRI示硬膜明顯受壓。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。①有腰部外傷、慢性勞損；②常發(fā)生于青壯年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重；脊柱側(cè)彎，腰生理孤度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限；④下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮；⑤直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。⑥X線攝片檢查示脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤(pán)可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤(pán)突出的部位及程度。辨證為氣滯血瘀證。腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按。舌質(zhì)暗紫或有瘀斑，脈弦緊或澀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)及中醫(yī)診斷依據(jù)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～40歲；③未使用非甾體抗炎藥（ 或停藥3周以上）；④自愿接受治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合西醫(yī)及中醫(yī)診斷依據(jù)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡大于40歲或小于20歲；③有嚴(yán)重心、肝、腎、肺、腦等疾患；④病情重，有廣泛嚴(yán)重下肢肌力減弱、感覺(jué)減退及馬尾神經(jīng)損害；⑤伴有較重的腰椎管狹窄；⑥合并腰椎峽部不連及脊椎滑脫，較重的退變性滑脫、節(jié)段性失穩(wěn)和腰椎管狹窄；⑦較重的高位腰椎間盤(pán)突出癥、極外側(cè)腰椎間盤(pán)突出癥、伴有軟骨板破裂；⑧合并腫瘤、代謝性骨病等其他疾病。

2 治療方法

對(duì)照組：用腰痛寧膠囊（承德頸復(fù)康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020898）3粒，1日1次，睡前口服。

治療組：用復(fù)元活血湯［3］加減。柴胡15g，瓜蔞根9g，當(dāng)歸9g，紅花6g，甘草6g，穿山甲6g，酒大黃30g，桃仁9g。疼痛甚者加延胡索12g，青皮12g；腰部酸痛者加杜仲9g、續(xù)斷9g，下肢麻木重著者加烏梢蛇9g，下肢水腫者加豬苓12g、茯苓12g、澤蘭10g，下肢痛甚者加天麻9g、威靈仙9g。

兩組均10天為一療程，服用4個(gè)療程，有合并癥均輔助常規(guī)對(duì)癥處理。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作。好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善。未愈：癥狀、體征無(wú)改善。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 病案舉例

陳某，男，35歲， 2013年12月15日初診。腰痛伴右下肢放射痛6月，加重1周。入冬以來(lái)腰痛加重，日輕夜重，疼痛沿左側(cè)臀部向下放射到足部，下蹲困難，咳嗽時(shí)癥狀加重，不能工作。檢見(jiàn)L4-5椎間隙左側(cè)旁開(kāi)1.5cm處壓痛，叩擊痛，疼痛向左下肢放射，左側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，左大腿外側(cè)、小腿后外側(cè)及足內(nèi)側(cè)感覺(jué)減退，左拇背伸力減弱。CT示L4～5椎間盤(pán)向左后外側(cè)突出，神經(jīng)根受壓。診斷為腰椎間盤(pán)突出癥。給予復(fù)元活血湯。柴胡15g，瓜蔞根9g，當(dāng)歸9g，紅花6g，甘草6g，穿山甲6g，酒大黃30g，桃仁9g，延胡索12g，青皮12g。水煎至400mL，分早晚溫服，10天后疼痛減輕。繼續(xù)服藥1月，諸癥消失，腰部活動(dòng)自如，隨訪1年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

6 討 論

《素問(wèn)·陰陽(yáng)大論篇》指出：“氣傷痛，形傷腫?！钡蜷W挫和慢性勞損致腰部經(jīng)絡(luò)受損，血溢脈外，瘀血阻滯，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，治療應(yīng)注重活血化瘀。復(fù)元活血湯方中重用酒大黃引血下行、蕩滌瘀血，柴胡疏肝理氣，當(dāng)歸、穿山甲、桃仁、紅花活血祛瘀、消腫止痛，天花粉清熱潤(rùn)燥、消腫散結(jié)，甘草緩急止痛、調(diào)和藥性。氣血通行則疼痛、麻木可止。復(fù)元活血湯治療腰椎間盤(pán)突出癥氣滯血瘀型療效好，不良反應(yīng)少。

［1］ 胥少?。畬?shí)用骨科學(xué)［M］．4版．北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：2047-2050．

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京．南京大學(xué)出版社，1994：214-215．

R274.398.153

B

1004-2814（2015）06-0506-02

2015-03-04