補(bǔ)腎抗骨質(zhì)增生丸配合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

黃朝霞，蔡光友，尤潔芳，張志娟

（廣東省東莞市人民醫(yī)院急診外科，廣東 東莞 523059）

補(bǔ)腎抗骨質(zhì)增生丸配合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

黃朝霞，蔡光友，尤潔芳，張志娟

（廣東省東莞市人民醫(yī)院急診外科，廣東 東莞 523059）

目的：觀察補(bǔ)腎抗骨質(zhì)增生丸配合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：80例隨機(jī)分為兩組各40例，對照組給予透明質(zhì)酸鈉經(jīng)關(guān)節(jié)腔注射，觀察組給予補(bǔ)腎抗骨質(zhì)增生丸內(nèi)服配合中藥熏洗。結(jié)果：總有效率觀察組92．5%、對照組75．0%。復(fù)發(fā)率觀察組2．5%、對照組20．0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。兩組用藥期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：補(bǔ)腎抗骨質(zhì)增生丸與中藥熏洗聯(lián)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果確切，安全性高，治后不易復(fù)發(fā)。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；補(bǔ)腎抗骨質(zhì)增生丸；中藥熏洗

我們分析了補(bǔ)腎抗骨質(zhì)增生丸配合熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2013年3月至2014年5月我院收治患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組各40例。對照組男27例，女13例；年齡54～73歲，平均（62.3±5.6）歲；病程1～6年，平均（2.6±0.6）年。初次發(fā)病22例，再次發(fā)病18例；單膝發(fā)病27例，雙膝發(fā)病13例。觀察組男26例，女14例；年齡53～72歲，平均（61.4±5.2）歲；病程1～7年，平均（2.4±0.5）年。初次發(fā)病23例，再次發(fā)病17例；單膝發(fā)病29例，雙膝發(fā)病11例。兩組年齡、性別以及發(fā)病部位等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］以及1995年美國風(fēng)濕病學(xué)會臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。排除妊娠期以及哺乳期女性，大骨節(jié)病、代謝性疾病、痛風(fēng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，伴有凝血功能障礙，伴有惡性腫瘤或者感染性疾病并累及膝關(guān)節(jié)，對所用藥物過敏或過敏體質(zhì)。

2 治療方法

對照組給予透明質(zhì)酸鈉經(jīng)關(guān)節(jié)腔注射?；颊呷〕Ｒ?guī)仰臥位，穿刺膝關(guān)節(jié)腔并將腔內(nèi)積液抽吸干凈，取2.5mL透明質(zhì)酸鈉經(jīng)髕骨內(nèi)、外下緣凹陷處穿刺點注入關(guān)節(jié)腔，注射完畢后告知患者緩緩屈伸膝關(guān)節(jié)，確保藥物散布均勻，每周給藥1次，持續(xù)用藥5周。

觀察組給予補(bǔ)腎抗骨質(zhì)增生丸內(nèi)服聯(lián)合中藥熏洗。補(bǔ)腎抗骨質(zhì)增生丸（烏蘭浩特中蒙制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z1502166，鹿筋、巴戟天、續(xù)斷、仙茅、威靈仙、杜仲、當(dāng)歸、骨碎補(bǔ)、制附子、活血藤、木瓜、秦艽、丹參、熟地、干姜、獨活、細(xì)辛、三棱、防風(fēng)、川牛膝等）10g，1日3次。另用防風(fēng)、牛膝各10g，紅花12g，制草烏、蘇木、三棱各15g，丹參、羌活、秦艽各20g，沒藥、海桐皮、乳香、當(dāng)歸各25g，桂枝、透骨草各30g，伸筋草50g。清水浸泡后煮沸，每次熏洗30min，1日2次，每天1劑，持續(xù)給藥5周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀分級標(biāo)準(zhǔn)遵循《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］。顯效：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動不受限，X線顯示明顯好轉(zhuǎn)。有效：疼痛等癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動輕度受限，X線顯示有所好轉(zhuǎn)。無效：疼痛癥狀與關(guān)節(jié)活動無明顯改善，X線顯示無改變。

4 治療結(jié)果

兩組治療效果見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組病情復(fù)發(fā)情況。隨訪觀察半年，對照組有8例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率20.0%；觀察組有1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率2.5%，兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組用藥期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

5 討 論

本病疼痛的機(jī)理主要為炎性反應(yīng)以及骨內(nèi)靜脈淤滯所引起，因此應(yīng)遵從消除或緩解炎性反應(yīng)、改善靜脈回流并有效降低骨內(nèi)壓的治則。透明質(zhì)酸鈉屬于酸性黏多糖，是軟骨基質(zhì)和關(guān)節(jié)滑液成分中不可或缺的一種，骨性關(guān)節(jié)炎患者體內(nèi)透明質(zhì)酸鈉水平降低，通過外部注射補(bǔ)充透明質(zhì)酸鈉則可有效保護(hù)軟骨，并發(fā)揮潤滑關(guān)節(jié)的作用，進(jìn)而緩解摩擦疼痛以及炎性刺激，可在一定程度上遏制骨性關(guān)節(jié)炎病情發(fā)展［4］。

本病屬中醫(yī)“骨痿”、“骨痹”范疇。病機(jī)為肝腎虧虛兼有寒濕侵襲，導(dǎo)致淤血阻滯、脈絡(luò)失和。治療當(dāng)補(bǔ)益肝腎，溫通經(jīng)絡(luò)，散寒活血［5］。藥理分析發(fā)現(xiàn)［6］，中藥對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有良好的臨床效果，且療效持久穩(wěn)定。補(bǔ)腎抗骨質(zhì)增生丸及中藥熏洗方中，鹿筋富含性激素、氨基酸以及無機(jī)元素。制附子、巴戟天、獨活、仙茅、五加皮以及秦艽有抗炎、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果，有利于提高痛閾值?；钛倌軌驍U(kuò)張血管，有利于改善局部微循環(huán)。杜仲、附片可改善機(jī)體免疫功能。木瓜中黃酮以及皂甙等有效成分可消腫祛痛。熟地可改善免疫力、抗凝并增加谷胱甘肽過氧化物酶活性。丹參即可降血脂、緩解動脈粥樣硬化，又可改善微循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。中藥內(nèi)服外熏，可祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)，有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

補(bǔ)腎抗骨質(zhì)增生丸與中藥熏洗聯(lián)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果確切，安全性高，治后不易復(fù)發(fā)。

［1］ 黃鐵銀，陳新華，李笑男，等．針刺配合中藥穴位貼敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效［J］．中國老年學(xué)雜志，2013，33（22）：5703-5704．

［2］ 劉渝松，馬善治，郭亮，等．中醫(yī)綜合治療優(yōu)化方案治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎150例臨床觀察［J］．實用中醫(yī)藥雜志，2012，28（1）：5-8．

［3］ 李冉，白嵐，李樹祝，等．膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)治療模式研究進(jìn)展［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（1）：104-107．

［4］ 向科明，譚官峰，陳國遠(yuǎn)，等．中西醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效研究［J］．河北醫(yī)學(xué)，2011，17（6）：840-842．

［5］ 李紹明，石國鳳．推拿加中藥熱奄包治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎80例的療效觀察［J］．貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，34（6）：223-224．

［6］ 李曉良，蔣國喜，梁衍祥，等．膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎證侯研究現(xiàn)狀［J］．云南中醫(yī)中藥雜志，2013，34（1）：71-73．

Objective：To observe the clinical therapeutic effect of Replenishing Kidney for Anti-osteoarthritis Pills combined with herbal fumigation in the treatment of knee osteoarthritis. Method：80 cases of patients with knee osteoarthritis were randomly divided into two groups with 40 cases of each. The control group were given intra-articular injection of sodium hyaluronate while the observation group were given Replenishing Kidney for Anti-osteoarthritis Pills combined with herbal fumigation. The therapeutic condition and relapse rate of the two groups were observed. Result：The total effective rate of the observation group was 92.5% while that of the control group was 75.0%. The recurrence rate of the observation group was 2.5% while that of the control group was 20.0%. There was statistical significance between two groups （P＜0.05）. There was no obvious adverse reactions during treatment in both groups. Conclusion：In the treatment of knee osteoarthritis，Replenishing Kidney for Anti-osteoarthritis Pills combined with herbal fumigation has exact effect，high safety and less recurrence after treatment.

Knee osteoarthritis；Replenishing Kidney for Anti-osteoarthritis Pills； herbal fumigation

R255.684.3

B

1004-2814（2015）06-0502-02

2015-01-21