膝關節(jié)炎治療回顧性分析

趙永鋒，周文揚，施建玲

(文成縣中醫(yī)院，浙江 文成 325300)

·基礎與臨床研究·

膝關節(jié)炎治療回顧性分析

趙永鋒，周文揚，施建玲

(文成縣中醫(yī)院，浙江 文成 325300)

目的：分析我院膝關節(jié)炎(KOA)治療方法、治療結果。方法對我院2011年1月至2013年12月收治的187例膝關節(jié)炎患者隨機分為治療組和對照組，對照組78例采用玻璃酸鈉關節(jié)腔注射治療，治療組109例關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉基礎上內服獨活寄生湯治療，療程均為5周。結果治療后2組VAS評分、WOMAC明顯降低，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.01)，治療組VAS、WOMAC評分降低優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。2組總有效率差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)，對照組復發(fā)率25.0%，治療組復發(fā)率為13.08%，差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。結論采用關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉(HA)基礎上內服獨活寄生湯治療KOA療效優(yōu)于單用HA的療效，且具有較好的安全性。

膝關節(jié)炎；玻璃酸鈉；獨活寄生湯

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎又稱退行性骨關節(jié)炎(Knee Osteoanhritis, KOA)，它是一種常見的以關節(jié)軟骨損害為特征的慢性關節(jié)疾病，其主要臨床表現為慢性疼痛和膝關節(jié)功能障礙，嚴重時將影響中老年患者的生活和工作。隨著我國老齡社會的出現，中老年KOA患病率逐年增加，流行病學調查發(fā)病率為6.9%[1]，所以對本病的治療越來越受到臨床的重視。本文回顧性總結對我院2011年1月至2013年12月采用關節(jié)腔注射和中藥治療膝關節(jié)炎患者187例，分析其流行病學、危險因素、臨床表現及治療轉歸，為膝關節(jié)炎的診治提供有益的建議。

1 材料和方法

1.1 資料來源

收集2011年1月至2013年12月之間在我院因膝關節(jié)炎采用關節(jié)腔注射玻璃酸鈉(sodium hyalurornate HA)和內服中藥獨活寄生湯治療膝關節(jié)炎患者，共收集病例187例，男性83例，女性104例，年齡50～78歲，平均(65.45±14.32)歲。

1.2 診斷標準

根椐1995年美國風濕病協(xié)會提出的有關KOA的診斷標準[2]擬定：必須有膝關節(jié)痛、骨贅2項。并至少有下列6項中的3項：年齡gt;40歲，晨僵lt;30分種，骨擦音，觸痛，骨性膨大，關節(jié)液檢查符合骨關節(jié)炎。

1.3 排除標準

有化膿性膝關節(jié)炎、膝關節(jié)結核、腫瘤等；有類風濕性關節(jié)炎；因其它疾病服用任何劑量的阿斯匹林、皮質激素者。

1.4 分組與方法

187例膝關節(jié)炎患者簽訂知情同意書，按照就診順序和隨機數字表法分為對照組和治療組。對照組采用HA關節(jié)腔注射治療(產家：Seikagaku Corporation，批號H20050370，規(guī)格25mg 1次/周)，療程5周。治療組在HA關節(jié)腔注射的基礎上采用獨活寄生湯(《備急千金要方》)加減內服治療，組方：獨活 20g，桑寄生 15g，杜仲15g，牛膝15g，細辛3g，秦艽12g，茯令15g，肉桂6g，防風12g，川芎15g，黨參20g，當歸15g，芍藥15g，生地黃12g。如疼痛明顯者加田七15g，全蝎10g，白花蛇10g以祛風通絡，活血止痛；膝部紅腫熱痛明顯者加木瓜10 g，黃柏10g，蒼術10g以清熱解毒，消腫止痛；膝部冷痛者加附片6g祛風除濕，散寒止痛。療程5周。

1.5 觀測指標

主要依據VAS[3](關節(jié)可視模擬疼痛分度表)、WOMAC[4](骨關節(jié)炎指數)、患者對治療反應的評估、醫(yī)生對疾病狀態(tài)的評價以及1年后隨訪復發(fā)率。在篩選、隨機入組及其后治療的第6周進行嚴格的療效評定?；颊咄ㄟ^對過去48h 中所經歷的7項疼痛(走在平地上、上下樓梯、晚上睡覺時、坐或躺著、直立時)程度評分；2項關節(jié)僵直(早晨醒后第1次活動時、在稍后的坐或躺和休息時)的程度評分；17項功能指標(下樓、上樓、從坐著到站起、站立、向地板彎曲、平地走、上下車、買東西、穿襪子/長襪、起床、脫襪子/長襪、在床上躺著、進出洗澡間、坐著、坐上/離開馬桶、重的家務勞動、輕的家務勞動)受限程度評分。無為0分，輕度為1分，中度為2分，嚴重為3分，極度為4分。關節(jié)腫脹、壓痛評分標準：關節(jié)腫脹以0～2評分(無腫脹0 分，腫脹但不超過骨性標志為1分，腫脹且超過骨性標志為2分)；關節(jié)壓痛以0～4分評分(0 為無，4為極度疼痛或不適)。上述評分結果累加后進行病情評估，總積分gt;48分為重；gt;21～48分為中度；lt;20分為輕度。

1.6 統(tǒng)計學處理

2結果

2.1 治療前后VAS和WOMAC評分結果

治療后對照組、治療組VAS和WOMAC評分明顯下降，差異均有統(tǒng)計學意義(Plt;0.01)；治療后，治療組VAS和WOMAC分值下降更明顯，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。見表1、表2。

表1 VAS和WOMAC評分

表2 治療后VAS和WOMAC評分差值比較

2.2 轉歸

對照組72例有效，6例無效，1年隨訪復發(fā)18例；治療組106例有效，3例無效，1年隨訪復發(fā)14例。2組有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.42，P=0.114)，2組復發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.04，P=0.036)。

表3 2組治療后的有效率及轉歸

3 討論

膝關節(jié)炎多以疼痛、晨僵、關節(jié)腫脹和活動受限為主要臨床表現，嚴重的可導致殘廢。膝關節(jié)炎是一種常見病、多發(fā)病，其病理改變是因軟骨細胞合成蛋白多糖減少，分解異常，破壞性酶活性增加，導致軟骨軟化和損傷以及炎癥反應。OA是一個惡性循環(huán)過程：滑液黏彈性降低，屏障和保護作用降低，軟骨進一步破壞，釋放的酶和炎癥因子進一步使滑液黏彈性降低。補充外源性HA能將病理狀態(tài)中的滑液恢復正常，打斷惡性循環(huán)。膝關節(jié)炎屬中醫(yī)學“痹證”范疇。中老年患者由于腎精漸虧，氣血不足，經絡失養(yǎng)，外邪侵襲，而導致經絡、筋骨、關節(jié)痹阻不通，而出現膝骨疼痛、屈伸不利。獨活寄生湯有祛風濕，止痹痛，益肝腎，補氣血之功效，專為肝腎不足、氣血兩虛、風寒濕痹而設。在現代藥理研究中，獨活寄生湯有抗炎、鎮(zhèn)痛、擴張血管、改善微循環(huán)、免疫調節(jié)、改變滑膜組織病理形態(tài)等作用[5-8]。自1974年Peyron采用HA關節(jié)腔注射治療關節(jié)炎取得良好療效以來，此方法在臨床上得到了廣泛的應用。HA通過改善關節(jié)黏液彈性、加快損傷軟骨恢復速度、降低疼痛及優(yōu)化內環(huán)境、抑制炎癥，從而阻止病情惡化進展，改善疼痛腫脹、肌肉痙攣等癥狀[9～10]，促進血液循環(huán)，促進患者膝關節(jié)功能的恢復。本組收集數據中，在對照組中采用關節(jié)腔注射HA治療膝關節(jié)炎第5周后，與治療前相比，VAS和WOMAC評分明顯下降(Plt;0.01)。在治療組中，采用HA關節(jié)腔注射以及內服獨活寄生湯治療膝關節(jié)炎5周后，與治療前相比，VAS和WOMAC評分也同樣的明顯下降(Plt;0.01)。與對照組比較，治療組VAS評分下降更明顯(Plt;0.05)，而WOMAC評分顯著下降(Plt;0.01)。數據結果還表明2組在治療膝關節(jié)炎的有效率上無統(tǒng)計學意義，但在1年隨訪復發(fā)率中要明顯低對照組(Plt;0.05))。說明HA能緩解膝關節(jié)炎疼痛，改善關節(jié)腫脹及功能障礙，但HA聯(lián)合獨活寄生湯治療膝關節(jié)炎的作用更優(yōu)于單用HA的治療，能顯著緩解膝關節(jié)疼痛，改善關節(jié)腫脹及功能障礙，作用持久，減少復發(fā)，有較好的耐受性。

綜上所述，選用HA聯(lián)合內服獨活寄生湯加減治療KOA，能做到中西結合治療，標本同治，相輔相成，療效顯著，遠期療效好，且毒副反應少，提高治療作用，減少復發(fā)，具有良好的臨床應用前景。

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Clinicalretrospectiveanalysisoftreatmentofkneeosteoarthritis

ZHAOYongfeng,ZHOUWenyang,SHIJianling

(Traditional Chinese Medicine Hospital of Wencheng,Zhejjiang 325300,China)

ObectiveTo investigate the treatment method and effect of the knee osteoarthritis (KOA) in our hosptial.MethodThe clincal data of 187cases of KOA in our hospital from January, 2011 to December, 2013 were analyzed respectively.187cases of KOA were randomly divided into two groups. Patients in control group(n=78) were treated hyaluronic acid (HA), and Patients in treatment group(n=109) were treated with angelicaepubescentis and loranthidecoctionon the basis of HA.The therapeutic course was 5 weeks in both groups,based on the evalution of WOMAC function idex of painandVAS score.ResultAfter treatment, the VAS scoresorWOMAC scores in both groups were significant decreased. Compared with the scores collected before treatment, the difference werestatistically significant(Plt;0.01) Compared with the scores in control group, the VAS or WOMAC scores in the treatment group were statistically lower (Plt;0.05) Since the total effective was 92.30% in control group and97.24% in treatment group, there was no difference statistically significant. Because of the toal recurrence rate was 25% in control group and 13.08% in treatment group,there were differences statistically significant(Plt;0.05).ConclusionThe curative effect of combining HA and angelicaepubescentis and loranthidecoctionto KOA is superior to treatment with HA singly,and the former has higher security.

knee osteoarthritis; hyaluronic acid;angelicaepubescentis and loranthi decoction

趙永鋒(1978-)，男，浙江溫州人，本科， 主治醫(yī)師。研究方向： 骨傷科

R684.3

B

1672-0024(2015)03-0049-03