案例教學(xué)法在兒科專業(yè)小班課堂教學(xué)中的應(yīng)用

陳敏廣，楊 青，張海鄰，林忠東，傅優(yōu)揚(yáng)

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江 溫州 325027)

·臨床教學(xué)與管理·

案例教學(xué)法在兒科專業(yè)小班課堂教學(xué)中的應(yīng)用

陳敏廣，楊 青@，張海鄰，林忠東，傅優(yōu)揚(yáng)

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江 溫州 325027)

目的：探討案例教學(xué)法在兒科專業(yè)小班課堂教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法選取我院2008及2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)兒科方向班兒科學(xué)理論課部分實(shí)施案例法教學(xué)，采用問卷調(diào)查了解學(xué)生對(duì)案例教學(xué)法的態(tài)度，并比較其與以往傳統(tǒng)教學(xué)法的兒科方向班的兒科學(xué)期末考試成績(jī)。結(jié)果92.7%的學(xué)生對(duì)案例教學(xué)法持贊成態(tài)度，且采用案例教學(xué)法學(xué)生的理論考試成績(jī)明顯高于采用傳統(tǒng)教學(xué)法的學(xué)生(Plt;0.05)。結(jié)論案例教學(xué)法效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，值得在兒科專業(yè)小班課堂教學(xué)中推廣。

案例教學(xué)法；課堂教學(xué)；兒科學(xué)

傳統(tǒng)教學(xué)模式(Lecture-Based Learning，LBL)以教學(xué)大綱為依據(jù)，以課程知識(shí)點(diǎn)為中心，授課主動(dòng)權(quán)全部在講授的教師，學(xué)生被動(dòng)接受，課堂教學(xué)氣氛枯燥乏味。案例教學(xué)法(Case Based Learning，CBL)是一種研究型學(xué)習(xí)模式，在實(shí)踐性和應(yīng)用性較強(qiáng)的學(xué)科中如醫(yī)學(xué)領(lǐng)域被廣泛運(yùn)用。我們嘗試在兒科專業(yè)小班課堂中采用案例教學(xué)法，取得較好效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以溫州醫(yī)科大學(xué)2008及2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)兒科方向班學(xué)生共55人為實(shí)驗(yàn)組，部分課程內(nèi)容采用CBL教學(xué)法授課。2007級(jí)臨床醫(yī)學(xué)兒科方向班學(xué)生30人作為對(duì)照組，采用LBL教學(xué)法教學(xué)。實(shí)驗(yàn)組男17人，女38人，平均年齡(22.46±0.69)歲；對(duì)照組男11人，女19人，平均年齡(22.40±1.07)歲，2組學(xué)生在年齡(t=0.285，P=0.776)、性別(χ2=0.291,P=0.589)上無差異，2組所用教材、教學(xué)時(shí)間等相同。

1.2 教學(xué)內(nèi)容

CBL教學(xué)法授課內(nèi)容為人民衛(wèi)生出版社出版的衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材五年制《兒科學(xué)》(第7版)[1]第十二章呼吸系統(tǒng)疾病、第十四章泌尿系統(tǒng)疾病及第十六章神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病，包括肺炎、急性腎炎、腎病綜合征、顱內(nèi)感染和癲癇，按大綱要求授課10學(xué)時(shí)。

1.3 教學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)組采用教師課前發(fā)放病例，提出問題，學(xué)生查資料準(zhǔn)備，課中討論，教師總結(jié)的教學(xué)思路。如在腎病綜合征的教學(xué)中，教師選取臨床典型病例：一位2歲男孩高度水腫5天、就醫(yī)當(dāng)天發(fā)生口渴喜飲，腹痛、嘔吐，面色蒼白、神軟、大汗淋漓、肢端涼等休克的表現(xiàn)，根據(jù)教學(xué)大綱要求設(shè)計(jì)一系列問題：該病例有何特點(diǎn)？診斷思路(診斷標(biāo)準(zhǔn)，病因，分型，并發(fā)癥等)？該患兒已經(jīng)出現(xiàn)何種并發(fā)癥，入院后還可能會(huì)發(fā)生哪些并發(fā)癥？臨床癥狀的病理生理基礎(chǔ)？該患兒以何種病理改變可能性最大？如何治療？激素的副作用？預(yù)計(jì)治療效果和預(yù)后如何？同時(shí)提供相關(guān)的參考書和網(wǎng)絡(luò)資源，課前1周交給學(xué)生準(zhǔn)備。將學(xué)生們分成4個(gè)小組(每組6～7人)，每組推選一名組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織討論所提的問題，也可以提出困惑自己的問題，分工查找資料，做好課前準(zhǔn)備。上課時(shí)教師引導(dǎo)各小組圍繞病史資料討論，由教師指定1組或各組自告奮勇提出組內(nèi)討論的結(jié)果，其他小組及個(gè)人補(bǔ)充或提出不同的看法，最終建立診斷、確定治療方案。最后由教師強(qiáng)調(diào)和總結(jié)該病的重點(diǎn)內(nèi)容，并對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)作出點(diǎn)評(píng)。

在CBL教學(xué)的具體操作上還采用了我們先前報(bào)道的分步驟情景反饋引導(dǎo)法[2]，如針對(duì)腎病綜合征患者出現(xiàn)高度浮腫，首先提問學(xué)生應(yīng)如何處理？由于對(duì)病情的把握不足，多數(shù)學(xué)生的回答往往只是簡(jiǎn)單地使用利尿劑，如呋噻米針治療。針對(duì)學(xué)生這一答案，作為教師，首先不是直接告之學(xué)生回答是否正確，而是以此為基礎(chǔ)，再設(shè)定一個(gè)場(chǎng)景，如告之學(xué)生，現(xiàn)在按照你的醫(yī)囑，該患兒接受了呋噻米針靜推，原無呼吸系統(tǒng)疾病，次日突發(fā)呼吸困難，請(qǐng)學(xué)生解釋其中的病理機(jī)制。在教師的引導(dǎo)下，學(xué)生將呋噻米針治療與呼吸困難這一設(shè)定的后果進(jìn)行聯(lián)系分析，認(rèn)識(shí)到在腎病綜合征中單用利尿劑有導(dǎo)致血液濃縮而存在血栓栓塞并發(fā)癥的重大隱患。此時(shí)，教師再引導(dǎo)學(xué)生思考，在腎病綜合征治療中究竟該如何正確使用利尿劑？學(xué)生進(jìn)一步思考，提出各種解決方案，教師則就各種方案的利弊作出點(diǎn)評(píng)。

對(duì)照組授課教師相同，上述章節(jié)采用LBL教學(xué)法教學(xué)。即教師根據(jù)教學(xué)大綱要求，按傳統(tǒng)教學(xué)方案制作幻燈片，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的講解。

1.4 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

1.4.1 理論考試 實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組所有學(xué)生參加兒科學(xué)期末考試，試卷由同一人命題，難度系數(shù)一致，分別統(tǒng)計(jì)學(xué)生在呼吸、泌尿、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病相關(guān)考題的得分情況，并將實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的成績(jī)進(jìn)行比較。

1.4.2 問卷調(diào)查 實(shí)驗(yàn)組課程結(jié)束后，對(duì)55名學(xué)生進(jìn)行不記名問卷調(diào)查，了解學(xué)生對(duì)案例教學(xué)法的態(tài)度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 理論考試結(jié)果

與往年采用LBL教學(xué)法的對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的總得分提高(Plt;0.05)，采用CBL授課的第十二章呼吸系統(tǒng)疾病、第十四章泌尿系統(tǒng)疾病及第十六章神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病部分成績(jī)也顯著提高(Plt;0.05)，而采用LBL教學(xué)法部分2組無差別(Pgt;0.05)。見表1。

表1 2組學(xué)生理論課考試成績(jī)比較

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組收回有效問卷55份。結(jié)果顯示，大部分學(xué)生在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣(85.5%)、有利于知識(shí)的掌握(90.9%)病情分析與評(píng)估的能力(94.5%)、發(fā)現(xiàn)問題與主動(dòng)獲取相關(guān)信息的檢索能力(92.7%)、自學(xué)能力(87.3%)、活躍課堂氣氛(83.6%)等方面持肯定態(tài)度。

3 討論

案例式教學(xué)法將學(xué)生置于一個(gè)現(xiàn)實(shí)的案例之中，設(shè)置實(shí)際臨床工作要解決的問題，讓學(xué)生感覺到自己是一名正在面對(duì)患者進(jìn)行臨床診治的醫(yī)師，以此來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。課堂中在教師的引導(dǎo)下，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主體作用，通過對(duì)生動(dòng)形象的案例的討論，活躍了課堂氣氛，由被動(dòng)地接受和儲(chǔ)存知識(shí)到主動(dòng)地探索、分析和解決問題。由于將基本知識(shí)與基本技能融合于真實(shí)的臨床案例中，有助于學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握和記憶，更有利于學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)點(diǎn)的融會(huì)貫通、靈活運(yùn)用，形成系統(tǒng)完整的臨床思維方法。研究表明在醫(yī)學(xué)教學(xué)中，CBL可以有效地提高醫(yī)學(xué)生對(duì)課程的理解[3]。我們的問卷調(diào)查結(jié)果也顯示，CBL贊成率達(dá)92.7%，說明這種教學(xué)方法受到學(xué)生的歡迎。

本研究問卷調(diào)查結(jié)果顯示，CBL在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和獨(dú)立性、完全掌握疾病的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和活躍課堂氣氛方面均優(yōu)于LBL，這說明CBL教學(xué)法明顯提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，加深了對(duì)理論課知識(shí)點(diǎn)的掌握程度，近期教學(xué)效果明顯。兒科學(xué)課程結(jié)束后理論考試成績(jī)顯示，相對(duì)于采用傳統(tǒng)LBL授課法的2007級(jí)學(xué)生，2008及2009級(jí)中CBL授課部分學(xué)生的得分明顯高于以往LBL者(Plt;0.05)，而未采用CBL部分的得分率無差別，說明CBL教學(xué)法遠(yuǎn)期教學(xué)效果仍然存在。

在嘗試CBL教學(xué)方法中，我們也發(fā)現(xiàn)了一些需要改進(jìn)的地方。首先是教師的經(jīng)驗(yàn)和認(rèn)識(shí)有待進(jìn)一步提高。在CBL中，想要?jiǎng)?chuàng)造一個(gè)良好、逼真、富有啟發(fā)性的教學(xué)場(chǎng)景并非易事，作為導(dǎo)演的教師必須具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)與扎實(shí)的理論知識(shí)，同時(shí)還應(yīng)有嫻熟的控場(chǎng)能力，能根據(jù)學(xué)生的反應(yīng)、教學(xué)過程中的特定事件及時(shí)作出相應(yīng)的場(chǎng)景調(diào)整。其次，正如張磊等[4]提到的，相對(duì)于課堂教學(xué)，案例式教學(xué)顯得時(shí)間不足，對(duì)此我們有深刻體會(huì)，如何讓教師在有限的時(shí)間內(nèi)涵蓋所有需要講授的知識(shí)點(diǎn)是一個(gè)需要重點(diǎn)研究的課題。第三，長(zhǎng)期習(xí)慣于LBL的學(xué)生還不能完全適應(yīng)教學(xué)模式的改變，表現(xiàn)在回答問題的積極性、主動(dòng)性仍不高。此外，問卷調(diào)查顯示CBL在培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)能力、團(tuán)隊(duì)分工協(xié)作、語言表達(dá)溝通能力方面贊成率偏低，與我們開展的課程有限、部分能力短期內(nèi)還不能體現(xiàn)等有關(guān)，有待今后教學(xué)中不斷改進(jìn)。

[1]沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2] 陳敏廣, 梁海燕. 分步驟情景反饋引導(dǎo)法在臨床見習(xí)帶教中的運(yùn)用體會(huì)[J]. 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育, 2013,27(11):17,91.

[3]Nair SP, Shah T, Seth S, et al. Case based learning: a method for better understanding of biochemistry in medical students. J Clin Diagn Res. 2013, 7(8):1576-8.

[4]張磊, 王少清, 周鵬，等. 案例式教學(xué)法在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的的應(yīng)用[J]. 成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010, 5(1): 91-92.

Thepracticeofcasebasedlearninginthepediatricsubcompartmentteaching

CHENMinguang,YANGQing@,ZHANGHailin,LINZhongdong,FUYouyang

(The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou, Zhejiang, 325027, China)

ObjectiveTo explore the effect of Case Based Learning in pediatric subcompartment Teaching.Methodclinical medicine (pediatric orientation) students of grade 2008 and 2009 in our hospital were taught by case based learning in part of the "Pediatrics" theory class. Questionnaire survey was used to understand students' attitude towards the case based learning and compare the final exam results with students of grade 2007 which taught by traditional teaching.ResultAbout 92.7% students were in favor of the case based learning. The theory test scores of case based learning groups were significantly higher than that of traditional teaching group (Plt;0.01).ConclusionThe Case based learning is better than traditional teaching method and should be promoted in the pediatric subcompartment teaching.

case based learning; pediatric; classroom teaching; cediatrics

陳敏廣(1972-) ，男，浙江臺(tái)州人，碩士，主治醫(yī)師。研究方向：小兒腎病

溫州醫(yī)科大學(xué)教學(xué)改革課題(編號(hào)：YB2012011)

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楊 青 wmcyq@126.com

G642.4

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1672-0024(2015)03-0017-03