大數(shù)據(jù)思維框架下醫(yī)院“質(zhì)量數(shù)據(jù)管理中心”的集成構(gòu)建

■ 張 萍邱 立劉 慧

大數(shù)據(jù)思維框架下醫(yī)院“質(zhì)量數(shù)據(jù)管理中心”的集成構(gòu)建

■ 張 萍①邱 立①劉 慧①

大數(shù)據(jù) 集成創(chuàng)新 質(zhì)量管理

目的：應(yīng)用大數(shù)據(jù)思維集成構(gòu)建醫(yī)院“質(zhì)量數(shù)據(jù)管理中心”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量管理從數(shù)據(jù)化運(yùn)營(yíng)到運(yùn)營(yíng)大數(shù)據(jù)的適應(yīng)性變革。方法：將醫(yī)院醫(yī)保科、質(zhì)量管理科、病案室、統(tǒng)計(jì)室、計(jì)算機(jī)中心等數(shù)據(jù)管理密集的職能科室集成構(gòu)建為醫(yī)院“質(zhì)量數(shù)據(jù)管理中心”。對(duì)其職能重新整合分工，逐步建立對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、行政管理等全方位質(zhì)量考核評(píng)價(jià)的獨(dú)立機(jī)構(gòu)，定期向醫(yī)院黨委及機(jī)關(guān)各部門提供一致、準(zhǔn)確的決策數(shù)據(jù)分析報(bào)告，用于宏觀決策。結(jié)果：集成構(gòu)建的“質(zhì)量數(shù)據(jù)管理中心”其原有職能作用可實(shí)現(xiàn)1+1＞2，且由于數(shù)據(jù)信息集中采集、應(yīng)用、分析、釋放，醫(yī)院決策速度加快、問題管理到位、效益擴(kuò)增顯著。結(jié)論：大數(shù)據(jù)思維框架下集成構(gòu)建的醫(yī)院“質(zhì)量數(shù)據(jù)管理中心”可重新整合職能分工，高效利用信息資源，減少跨部門管理、控制信息衰減及流失，可為現(xiàn)代醫(yī)院管理者借鑒應(yīng)用。

Author’s address：No.94 Hospital of PLA., No.1028, Jinggangshan Avenue, Nanchang, 330002, Jiangxi Province, PRC

如何挖掘、應(yīng)用好醫(yī)院運(yùn)行過程中產(chǎn)生的巨量數(shù)據(jù)，使之為醫(yī)院學(xué)科發(fā)展、質(zhì)量建設(shè)、有效決策服務(wù)，是每個(gè)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者、管理者應(yīng)高度關(guān)注并付諸實(shí)踐的動(dòng)力源泉。而針對(duì)現(xiàn)有質(zhì)量管理模式對(duì)涉及質(zhì)量管理、醫(yī)保管理、統(tǒng)計(jì)報(bào)表、病案管理、信息化管理等方面的整體依賴逐漸顯現(xiàn)的情況，助推著大數(shù)據(jù)思維框架下醫(yī)院“質(zhì)量數(shù)據(jù)管理中心”的集成構(gòu)建。

1 構(gòu)建背景

1.1 醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療結(jié)果對(duì)社會(huì)的整體影響不容忽視

有文獻(xiàn)報(bào)道，住院患者醫(yī)療不良事件發(fā)生率為2.9%～16.6%[1]。在美國(guó)，每年因醫(yī)療差錯(cuò)導(dǎo)致20～40萬人死亡（高于交通事故、乳腺癌、艾滋病），造成傷害150萬人，直接損失35億美元，額外費(fèi)用550億美元[2]。醫(yī)療缺陷、醫(yī)療不良事件成為醫(yī)療質(zhì)量管理中不可回避的社會(huì)現(xiàn)實(shí)問題。

1.2 理性應(yīng)對(duì)我國(guó)醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的主要問題

管不全、管不到、管不住、管不好是目前醫(yī)院質(zhì)量管理中普遍存在的問題，它集中表現(xiàn)在醫(yī)療活動(dòng)隨意、資源底數(shù)不清、績(jī)效考核粗放、制度執(zhí)行不一、人員培訓(xùn)不足、員工素質(zhì)不齊，與發(fā)達(dá)國(guó)家有著較大差距，醫(yī)療質(zhì)量管理迫切需要轉(zhuǎn)型升級(jí)[3]。而我國(guó)絕大多數(shù)綜合性醫(yī)院大數(shù)據(jù)觀尚未確立，獨(dú)立的質(zhì)量管理科與其它職能部門的數(shù)據(jù)源之間存在數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性、一致性、共享性等問題。在質(zhì)量管理的組織架構(gòu)上仍未將數(shù)據(jù)管理密集的職能科室集成整合，其作用、效益未實(shí)現(xiàn)最大化。

1.3 研究型醫(yī)院建設(shè)的管理模式應(yīng)實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)數(shù)字型轉(zhuǎn)變

“數(shù)字醫(yī)院”是研究型醫(yī)院的現(xiàn)代化組織形態(tài)。以寬帶化、智能化為特征的新一代互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療行業(yè)的融合，為研究型醫(yī)院建設(shè)帶來了新的發(fā)展機(jī)遇，沒有基于數(shù)字化的一體化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院組織管理模式由層級(jí)架構(gòu)型向網(wǎng)絡(luò)數(shù)字型轉(zhuǎn)變，就不可能有高水平高效益高質(zhì)量的研究型醫(yī)院[4]。同時(shí)醫(yī)院產(chǎn)生的巨量

數(shù)據(jù)的利用價(jià)值日益顯現(xiàn)，以“大數(shù)據(jù)”思維框架構(gòu)建“質(zhì)量數(shù)據(jù)管理中心”可最大限度地利用“大數(shù)據(jù)”為醫(yī)院質(zhì)量管理、戰(zhàn)略決策服務(wù)。

2 構(gòu)建方式

以集成創(chuàng)新的理念，在大數(shù)據(jù)的框架下構(gòu)建“醫(yī)院質(zhì)量數(shù)據(jù)管理中心”。

2.1 組織架構(gòu)在醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)的宏觀管理之下，將原有獨(dú)立的質(zhì)量管理科、醫(yī)保科、信息科（統(tǒng)計(jì)室、計(jì)算機(jī)中心、病案室）、感控科等職能科室整合為“醫(yī)院質(zhì)量數(shù)據(jù)管理中心”（見圖1）。對(duì)其職能重新整合分工，高效利用信息資源，減少跨部門管理、控制信息衰減及流失。將門診部、急診科、手術(shù)室列為兩級(jí)職能科室，承擔(dān)部分監(jiān)管職責(zé)（如門診部對(duì)各?？漆t(yī)生、專家出勤情況，急診科請(qǐng)各?？茣?huì)診情況，手術(shù)室安全核查情況等）。

2.1.1 質(zhì)量管理科職能。明確院科兩級(jí)質(zhì)控范圍、內(nèi)容，形成新的監(jiān)督管理機(jī)制，并充分發(fā)揮院級(jí)專家組、科級(jí)質(zhì)控員的職能作用?？萍?jí)質(zhì)控重點(diǎn)為在院病人的病案質(zhì)量，科室每周進(jìn)行一次病案交叉檢查，質(zhì)管科每周安排一次質(zhì)控員科間交叉檢查。院級(jí)質(zhì)控重點(diǎn)為終末病歷質(zhì)量檢查，由專家組完成重點(diǎn)病歷（如死亡、重大手術(shù)、危重?fù)尵鹊龋z查及隨機(jī)病歷抽查。質(zhì)管科主要對(duì)涉及醫(yī)療質(zhì)量和安全的各環(huán)節(jié)進(jìn)行全面管理，如危機(jī)值報(bào)告、標(biāo)識(shí)管理、臨床路徑管理、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)等。

2.1.2 計(jì)算機(jī)中心職能。作為“質(zhì)量數(shù)據(jù)管理中心”的信息化管理平臺(tái)，結(jié)合“醫(yī)云工程”所搭建的“云計(jì)算”平臺(tái)實(shí)現(xiàn)硬件設(shè)施的配套，并全面整合各軟件系統(tǒng)的數(shù)據(jù)源，保證數(shù)據(jù)的采集、應(yīng)用無障礙。

2.1.3 病案室職能。以充分體現(xiàn)其醫(yī)療價(jià)值、法律價(jià)值、管理價(jià)值、科研價(jià)值、統(tǒng)計(jì)價(jià)值、教學(xué)價(jià)值為目標(biāo)，對(duì)病案進(jìn)行全面質(zhì)量管理。著重對(duì)病案首頁信息的準(zhǔn)確性、及時(shí)性進(jìn)行質(zhì)量跟蹤，定期按ICD-IO編碼提取全院按病種分值管理的病種并提交分析報(bào)告，定期提交按手術(shù)操作分類ICD-9-CM-3對(duì)全院手術(shù)情況的分析報(bào)告。

2.1.4 統(tǒng)計(jì)室職能。對(duì)醫(yī)院質(zhì)量數(shù)據(jù)匯總、對(duì)上對(duì)下報(bào)表生成以及對(duì)院內(nèi)數(shù)據(jù)運(yùn)行的準(zhǔn)確性監(jiān)督管理。

2.1.5 感控科職能。在現(xiàn)有感染控制管理職能下，完成與質(zhì)量管理科的質(zhì)量管理指標(biāo)體系的信息整合。

2.1.6 醫(yī)?？坡毮?。根據(jù)醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院醫(yī)保管理的考核評(píng)價(jià)指標(biāo)，完成與質(zhì)量管理科的質(zhì)量管理指標(biāo)體系的信息整合。

圖1 質(zhì)量數(shù)據(jù)管理中心組織架構(gòu)

2.2 組織目標(biāo)

集成構(gòu)建后的“質(zhì)量數(shù)據(jù)管理中心”其原有職能作用實(shí)現(xiàn)1+1＞2，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)信息集中采集、應(yīng)用、分析、釋放，以促進(jìn)醫(yī)院決策速度加快、問題管理到位、效益擴(kuò)增顯著。逐步形成對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、行政管理等全方位質(zhì)量考核評(píng)價(jià)的院內(nèi)獨(dú)立的第三方職能監(jiān)管部門。

2.3 組織制度

“質(zhì)量數(shù)據(jù)管理中心”按時(shí)間節(jié)點(diǎn)應(yīng)完成：每日交班報(bào)告全院數(shù)據(jù)運(yùn)行及質(zhì)量管理情況、每周召開中心業(yè)務(wù)工作會(huì)議（對(duì)各職能科室本周工作情況進(jìn)行內(nèi)審、協(xié)調(diào)）并提交質(zhì)量數(shù)據(jù)管理分析周報(bào)、每月進(jìn)行全院數(shù)據(jù)質(zhì)量講評(píng)、每季安排重點(diǎn)項(xiàng)目管理（針對(duì)質(zhì)量數(shù)據(jù)管理的重難點(diǎn)問題）、每半年（包括年度）向醫(yī)院提交全院“質(zhì)量數(shù)據(jù)管理分析報(bào)告”。

2.4 質(zhì)量數(shù)據(jù)分析架構(gòu)

形成新的“質(zhì)量管理指標(biāo)體系”，分主、客觀兩大類指標(biāo)。主觀指標(biāo)為必須通過安排專人檢查獲得的指標(biāo)得分，客觀指標(biāo)為計(jì)算機(jī)自動(dòng)生成的實(shí)時(shí)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)。報(bào)表分為實(shí)時(shí)控制數(shù)據(jù)報(bào)表、定時(shí)（按月、季、年）控制數(shù)據(jù)報(bào)表，實(shí)時(shí)控制報(bào)表為每日查詢、整點(diǎn)統(tǒng)計(jì)的報(bào)表。同時(shí)將指標(biāo)按院科兩級(jí)質(zhì)量數(shù)據(jù)管理的重點(diǎn)分別建立，并設(shè)置權(quán)重分值。

3 討論

3.1 建立“質(zhì)量數(shù)據(jù)管理中心”必須確立大數(shù)據(jù)觀念

大數(shù)據(jù)時(shí)代的三大特征即

“3V”。一是Volume（海量），數(shù)據(jù)容量越來越大，但是有效數(shù)據(jù)的總量實(shí)際是一定的；二是V elocity（速度），數(shù)據(jù)量的增長(zhǎng)越來越快，所需要的處理速度和響應(yīng)速度越來越快，同時(shí)，由于受到海量數(shù)據(jù)的影響，速度很難快起來；三是V ariety（多樣性），指各種類型的數(shù)據(jù)出現(xiàn)，過去的數(shù)據(jù)更多的是結(jié)構(gòu)化的，現(xiàn)在越來越多的數(shù)據(jù)是半結(jié)構(gòu)的，甚至是完全沒有結(jié)構(gòu)的數(shù)據(jù)，而這些數(shù)據(jù)要轉(zhuǎn)化為結(jié)構(gòu)性數(shù)據(jù)依然是困難的[5]。因此，醫(yī)院應(yīng)將大數(shù)據(jù)和云計(jì)算作為醫(yī)院的核心戰(zhàn)略，并在醫(yī)院各層級(jí)確立大數(shù)據(jù)觀念已勢(shì)在必行。

3.2 建立“質(zhì)量數(shù)據(jù)管理中心”是提升醫(yī)院解讀大數(shù)據(jù)能力的重要保證

解讀數(shù)據(jù)的能力和觀點(diǎn)，就是收集和處理數(shù)據(jù)的策略。面對(duì)同樣的數(shù)據(jù)，收集的方式相同，但處理的方式不同，所用思路不同、決策的方式不同或觀點(diǎn)不同，其數(shù)據(jù)處理結(jié)果大大不同。因此形成自己解讀數(shù)據(jù)的能力和觀點(diǎn)是醫(yī)院決策體系的核心，且應(yīng)堅(jiān)持秉承。

3.3 建立“質(zhì)量數(shù)據(jù)管理中心”可充分挖掘醫(yī)院巨量數(shù)據(jù)的潛在價(jià)值

醫(yī)院在確定數(shù)據(jù)解讀方式后，把數(shù)據(jù)分析轉(zhuǎn)化為通過數(shù)據(jù)結(jié)果能解決實(shí)際問題的執(zhí)行方式，從而實(shí)現(xiàn)大數(shù)據(jù)的價(jià)值[5]。大數(shù)據(jù)給出了結(jié)果，還需要醫(yī)院給出解決方案。大數(shù)據(jù)能幫助醫(yī)院發(fā)現(xiàn)事物間隱藏的內(nèi)在關(guān)聯(lián)，但并不意味著能直接帶來社會(huì)價(jià)值和商業(yè)價(jià)值，要怎么去實(shí)現(xiàn)、完成整個(gè)數(shù)據(jù)處理的過程，這就是大數(shù)據(jù)管理問題，可以通過三步走的方式來解決。首先是如何獲取、存儲(chǔ)和保護(hù)數(shù)據(jù)；其次是在豐富的數(shù)據(jù)中，如何篩選、計(jì)算、發(fā)現(xiàn)不同數(shù)據(jù)間的數(shù)據(jù)相關(guān)性；三是培養(yǎng)數(shù)據(jù)洞察力，通過分析、呈現(xiàn)與決策工具獲得對(duì)數(shù)據(jù)的敏感度，并最終付諸行動(dòng)，讓梳理后的數(shù)據(jù)產(chǎn)生價(jià)值。

3.4 建立“質(zhì)量數(shù)據(jù)管理中心”可有效解決管理職能分散、缺乏系統(tǒng)性的問題

現(xiàn)有的醫(yī)院質(zhì)量管理通常由幾個(gè)職能部門負(fù)責(zé)，質(zhì)量目標(biāo)由各部門制定，缺少全院性質(zhì)量總體目標(biāo)與階段性的質(zhì)量策劃[6]。質(zhì)量檢查層級(jí)多，質(zhì)量信息分散，質(zhì)量結(jié)果差異性大。而集成構(gòu)建后的“質(zhì)量數(shù)據(jù)管理中心”從根本上解決了一些問題。

3.5 “質(zhì)量數(shù)據(jù)管理中心”的數(shù)字化管理發(fā)展目標(biāo)要分階段實(shí)施方可穩(wěn)步發(fā)展

依據(jù)研究型醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)可分4個(gè)階段完成[4]。

3.5.1 基礎(chǔ)設(shè)施升級(jí)。構(gòu)建起與人工管理體系平行的網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)各類管理數(shù)據(jù)的海量獲取、復(fù)雜模擬、及時(shí)反饋和自動(dòng)調(diào)控，做到“人-機(jī)-物”的三元融合，有力支持醫(yī)院科學(xué)決策、高效管理和精確保障。

3.5.2 實(shí)時(shí)精準(zhǔn)監(jiān)控。在第一階段基礎(chǔ)上，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院管理常態(tài)化和非常態(tài)化數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)獲取、精準(zhǔn)監(jiān)控、全程覆蓋和動(dòng)態(tài)分析，對(duì)診療服務(wù)過程、藥材配給以及后勤運(yùn)行流程、經(jīng)費(fèi)全程管理，乃至患者人流、車流及水電氣暖等地下管網(wǎng)的智能化控制。

3.5.3 輔助管理支持。構(gòu)建醫(yī)院管理綜合信息系統(tǒng)、智能分析和決策系統(tǒng)，在運(yùn)行監(jiān)控的基礎(chǔ)上，完善醫(yī)院各類事物的常態(tài)和應(yīng)急管理機(jī)制。在醫(yī)院人流、物流、資金流智能控制的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院公共設(shè)施和環(huán)境的智能管理控制，由單系統(tǒng)分別控制擴(kuò)展到全程透明、綜合集成控制。

3.5.4 決策研判智能化。進(jìn)一步整合醫(yī)院的系統(tǒng)級(jí)應(yīng)用，建成數(shù)字機(jī)關(guān)、數(shù)字科室、數(shù)字病房、數(shù)字實(shí)驗(yàn)室、數(shù)字庫(kù)房等，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理各級(jí)職能的數(shù)字化，尤其是通過大數(shù)據(jù)技術(shù)分析、預(yù)測(cè)、研判醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)狀、短板、趨勢(shì)和走向，能夠研發(fā)指導(dǎo)醫(yī)院建設(shè)管理的長(zhǎng)期性、方向性備選方案，使醫(yī)院的各項(xiàng)決策都建立在信息化、數(shù)據(jù)化、智能化、智慧化的基礎(chǔ)上。

大數(shù)據(jù)管理將帶來新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)模式，提供新的競(jìng)爭(zhēng)平臺(tái)，并促進(jìn)新的社會(huì)文化認(rèn)知[7]。而對(duì)于國(guó)內(nèi)研究型醫(yī)院發(fā)展來說，優(yōu)化決策機(jī)制、提升大數(shù)據(jù)競(jìng)爭(zhēng)力等均可通過“質(zhì)量數(shù)據(jù)管理中心”的集成構(gòu)建帶來更大的突破。

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Construction of integrated hospital quality data management center under big data framework

/ ZHANG Ping, QIU Li, LIU Hui// Chinese Hospitals. -2015,19(3):30-32

big data, integrated innovation, quality management

Objectives: To construct integrated hospital quality data management center under big data framework and fit for the changes from data operation to operate big data. Method: The data management functions such as hospital insurance department, quality control department, medical records department, statistical department, computer center and other department were integrated as hospital quality data management center and the functions were re-constructed to full assess the quality of medical, nursing and administration and provide accurate, constant data analysis reports for macro- policy-making. Results: The integrated "quality data management center" can be achieved 1+1 > 2. Hospital decision making, problem management and benefit are significantly promoted by integrated data collection, application, analysis and sending. Conclusions: Integrated hospital quality data management center under big data framework can re-construct functions, efficiently utilize information resources, reduce management hierarchy and reduce information loss. It can be referred by modern hospital manager.

2014-07-10](責(zé)任編輯 張曉輝)

①解放軍第九四醫(yī)院，330002 南昌市井岡山大道1028號(hào)

張 萍：解放軍第九四醫(yī)院副院長(zhǎng)，主任護(hù)師

E-mail: zhangping661130@sina.com