以省級(jí)龍頭醫(yī)院托管縣級(jí)醫(yī)院構(gòu)建醫(yī)療聯(lián)合體的實(shí)踐與思考

■ 杜巍巍胡 弘朱嘉龍

以省級(jí)龍頭醫(yī)院托管縣級(jí)醫(yī)院構(gòu)建醫(yī)療聯(lián)合體的實(shí)踐與思考

■ 杜巍?、俸?弘①朱嘉龍①

醫(yī)院托管 縣級(jí)醫(yī)院 醫(yī)療聯(lián)合體

以省級(jí)大型公立三甲醫(yī)院托管縣級(jí)醫(yī)院模式組建新型區(qū)域性醫(yī)療聯(lián)合體，可以優(yōu)化醫(yī)療資源配置，推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診與病人合理分流，推動(dòng)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，不斷提升區(qū)域醫(yī)療服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的醫(yī)改目標(biāo)。通過對(duì)湖北省人民醫(yī)院托管兩所縣級(jí)醫(yī)院的概況進(jìn)行介紹，分析其運(yùn)行成效及存在的問題，從推動(dòng)醫(yī)療資源重組；明確各方角色定位；厘清托管醫(yī)院的內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)；加強(qiáng)政策引導(dǎo)，增強(qiáng)托管內(nèi)在發(fā)展動(dòng)力；強(qiáng)化配套支持，逐步完善醫(yī)聯(lián)體功能等方面提出省級(jí)醫(yī)院托管縣級(jí)醫(yī)院構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展對(duì)策和建議。

Author’s address：People’s Hospital of Wuhan University, No.238, Jiefang Road, Wuchang District, Wuhan, 430060, Hubei Province, PRC

1 醫(yī)療聯(lián)合體與醫(yī)院托管模式探索

醫(yī)療聯(lián)合體主要是由不同層級(jí)及類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)跨行政隸屬關(guān)系、跨資產(chǎn)所屬關(guān)系形成的一種醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合組織，通過聯(lián)合體內(nèi)資源的縱向流動(dòng)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。目前，醫(yī)聯(lián)體大致形成“四個(gè)領(lǐng)域”：城區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合、縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)、城市大醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院對(duì)口聯(lián)結(jié)以及省域醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)盟。

以省級(jí)大型公立三甲醫(yī)院直接托管縣級(jí)醫(yī)院模式組建區(qū)域性醫(yī)療聯(lián)合體，是當(dāng)前縣級(jí)公立醫(yī)院改革探索的新方向之一。對(duì)于省級(jí)醫(yī)院來說，托管縣級(jí)醫(yī)院組建“醫(yī)療聯(lián)合體”，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中整合醫(yī)療衛(wèi)生資源、優(yōu)化區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源配置的有效選擇，也是提升區(qū)域綜合實(shí)力的重要選擇[2]。

2 湖北省人民醫(yī)院托管縣級(jí)醫(yī)院的實(shí)踐與分析

為進(jìn)一步貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見》要求，推動(dòng)湖北省醫(yī)改工作深入開展，2011年以來，湖北省人民醫(yī)院（武漢大學(xué)人民醫(yī)院）在湖北省衛(wèi)生廳的大力支持下，直接托管了湖北省內(nèi)2所縣級(jí)醫(yī)院——漢川市人民醫(yī)院、鐘祥市人民醫(yī)院，開展了區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的新試點(diǎn)。

2.1 通過3年多的運(yùn)行，托管模式在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)體現(xiàn)的特點(diǎn)

2.1.1 托管實(shí)行“五不變”。托管實(shí)施后，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立法人地位不變、資產(chǎn)隸屬關(guān)系不變、財(cái)政投入渠道不變、機(jī)構(gòu)功能定位不變、職工身份不變。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常經(jīng)費(fèi)按照原有途徑撥付，從所屬各級(jí)政府財(cái)政獲得預(yù)算資金；符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的基建和大型設(shè)備的配置，由所在地政府財(cái)政負(fù)責(zé)投入；托管后醫(yī)療機(jī)構(gòu)的存量資產(chǎn)和增量資產(chǎn)，由所在地政府國(guó)資管理部門統(tǒng)一

管理。托管費(fèi)用用以支出托管方的人員管理費(fèi)用支出，并接受雙方監(jiān)督。

2.1.2 建立起新型醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)。在托管醫(yī)院實(shí)行以醫(yī)院管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，實(shí)現(xiàn)政事分開、經(jīng)營(yíng)權(quán)與所有權(quán)分離。醫(yī)院管理委員會(huì)由托管方、被托管方和被托管醫(yī)院所屬政府行政管理機(jī)構(gòu)三方組成，托管方擔(dān)任管委會(huì)主任委員。管委會(huì)是縣級(jí)醫(yī)院的最高管理機(jī)構(gòu)和決策機(jī)構(gòu)，行使下列職權(quán)：依據(jù)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生政策和法律法規(guī)確定醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和發(fā)展規(guī)劃，行使醫(yī)院重大事項(xiàng)的決策；審議和批準(zhǔn)院長(zhǎng)工作報(bào)告和年度計(jì)劃，審查醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)決算；審議院長(zhǎng)提名的副院長(zhǎng)人選，并按照干部管理權(quán)限呈報(bào)批準(zhǔn)后作出聘任；確定醫(yī)院管理層的組織機(jī)構(gòu)設(shè)置及其崗位人員的編制；對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的工作行使監(jiān)督權(quán)、績(jī)效評(píng)價(jià)權(quán)、工資報(bào)酬分配權(quán)。

2.1.3 優(yōu)化醫(yī)療資源配置。向縣級(jí)醫(yī)院“移植”科學(xué)化的管理理念和體系。通過派駐院長(zhǎng)和管理團(tuán)隊(duì)，將三甲醫(yī)院科學(xué)規(guī)范的管理制度、程序和經(jīng)驗(yàn)向縣級(jí)醫(yī)院“移植”，進(jìn)一步提升縣級(jí)醫(yī)院管理質(zhì)量和效能，全面提高其科學(xué)管理水平；借助三甲醫(yī)院學(xué)科優(yōu)勢(shì)，按照“院有重點(diǎn)、科有特色、人有專長(zhǎng)”的發(fā)展思路，制定縣級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)專科建設(shè)規(guī)劃。著力發(fā)展臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，并進(jìn)一步遴選?？苿?chuàng)建省級(jí)臨床重點(diǎn)?？?；通過派駐專家、外派進(jìn)修、設(shè)備更新、科研聯(lián)手等機(jī)會(huì)，為縣級(jí)醫(yī)院引入多項(xiàng)填補(bǔ)區(qū)域內(nèi)空白的醫(yī)療新技術(shù)。

伴隨著新媒體時(shí)代的來臨，廣播電視新聞傳播模式也得到了創(chuàng)新。借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，人們獲取信息的速度日益加快，且對(duì)新聞的需求也不斷加大。然而，仍有部分廣播電視臺(tái)缺乏對(duì)新環(huán)境下，媒體發(fā)展的創(chuàng)新。針對(duì)此種現(xiàn)象，本文在研究中通過對(duì)現(xiàn)階段廣播電視新聞發(fā)展現(xiàn)狀的闡述，從重新塑造廣播電視新聞的產(chǎn)生模式、加強(qiáng)對(duì)廣播電視新聞從業(yè)人員的培養(yǎng)等方面，重點(diǎn)研究新媒體融合下，我國(guó)廣播電視新聞發(fā)展的渠道。希望在本次相關(guān)研究幫助下，可以為日后促進(jìn)我國(guó)廣播電視新聞的可持續(xù)發(fā)展，奠定基礎(chǔ)。

2.1.4 試點(diǎn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。托管后，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各醫(yī)院實(shí)行人才柔性流動(dòng)，醫(yī)務(wù)人員的診療地點(diǎn)實(shí)施統(tǒng)一調(diào)配，新進(jìn)人員在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)籌輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，將省級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)范圍擴(kuò)大至醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同專業(yè)的醫(yī)生在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立相對(duì)固定的長(zhǎng)期合作模式。托管期內(nèi)實(shí)行專業(yè)技術(shù)人員“上掛下派”：省級(jí)醫(yī)院加大技術(shù)和人才輸出，派出專家到縣級(jí)醫(yī)院擔(dān)任科主任；建立接收縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修學(xué)習(xí)、學(xué)歷教育、醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目和醫(yī)療培訓(xùn)的免費(fèi)教育培訓(xùn)機(jī)制。

2.1.5 倡導(dǎo)分級(jí)診療。構(gòu)建醫(yī)療聯(lián)合體，雙向轉(zhuǎn)診是關(guān)鍵。醫(yī)聯(lián)體建立協(xié)作工作機(jī)制，逐漸形成縣級(jí)首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、預(yù)約診療的合理就醫(yī)格局；同時(shí)暢通重大疾病、急危重病人救治綠色通道；實(shí)現(xiàn)資源縱向整合，推動(dòng)建立分工合作的機(jī)制，為居民提供更為全程、連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)，從診斷、治療、康復(fù)到預(yù)防保健和個(gè)體化健康管理，每個(gè)環(huán)節(jié)都有不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)人員進(jìn)行管理。

2.2 醫(yī)院托管的效益分析

省級(jí)醫(yī)療中心與縣級(jí)醫(yī)院對(duì)口聯(lián)結(jié)的“跨級(jí)托管”模式，可通過以大帶小、以強(qiáng)扶弱，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源合理配置、醫(yī)療服務(wù)成果共享，使基層群眾“足不出縣”、在家門口就能享受到省城大醫(yī)院的先進(jìn)的診療技術(shù)和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“力爭(zhēng)使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)‘大病不出縣’”的縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)改目標(biāo)。托管效益具體參見表1。

2.3 省級(jí)醫(yī)院托管縣級(jí)醫(yī)院存在的問題分析

2.3.1 “五不變”有利有弊。托管實(shí)施“五不變”，回避了醫(yī)院產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)調(diào)整這一重大問題，減小了醫(yī)院托管的現(xiàn)實(shí)阻力，但同時(shí)存在一定弊端。主要在于在公立醫(yī)院實(shí)施分級(jí)管理的前提下，托管醫(yī)院的法律地位只能通過合同的方式來明確和實(shí)現(xiàn)，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性和不穩(wěn)定性，對(duì)于政府相關(guān)政策的依賴性過大。因此省級(jí)醫(yī)院對(duì)于全力推動(dòng)跨區(qū)域跨級(jí)別的托管、推行醫(yī)院間長(zhǎng)期緊密型合作上有較大顧慮。即便短時(shí)期內(nèi)通過行政化等特殊手段捆綁在一起，也可能是短暫的市場(chǎng)聯(lián)盟，難以持續(xù)發(fā)展。

2.3.2 醫(yī)院管理體制不順暢。以托管模式縱向整合資源的醫(yī)聯(lián)體，是對(duì)分級(jí)辦醫(yī)體制的一種突破。但由于存在醫(yī)療水平、人力資源、管理水平、服務(wù)水平以及經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展不均的問題，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的業(yè)務(wù)整合、信息標(biāo)準(zhǔn)，乃至文化理念等方面都存在沖突。托管模式雖然實(shí)現(xiàn)了出資人（政府）重大事項(xiàng)決策權(quán)、管委會(huì)醫(yī)院管理決策權(quán)和院長(zhǎng)醫(yī)院管理執(zhí)行權(quán)的分立和制衡，但省級(jí)醫(yī)院委派的院長(zhǎng)在現(xiàn)行醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)中的地位尚不明確，其管理成效仍有待觀察。

表1 漢川市人民醫(yī)院2011年由湖北省人民醫(yī)院托管前后效益對(duì)比

2.3.3 缺乏持續(xù)有效的利益平衡機(jī)制。目前，我國(guó)公立醫(yī)院大多實(shí)行“收入歸己、結(jié)余分配”的運(yùn)行機(jī)制[3]。在以托管模式構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體的時(shí)候，省級(jí)醫(yī)院下派管理和醫(yī)技人員會(huì)

增加成本，而縣級(jí)醫(yī)院外轉(zhuǎn)病人又會(huì)減少收入，這些都會(huì)造成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)利益沖突。上述兩所縣級(jí)醫(yī)院托管之所以能夠順利推進(jìn)，很大程度上得益于當(dāng)?shù)卣o予的行政支持，尤其在醫(yī)院用地、資金方面的支持。而省級(jí)醫(yī)院如需保持持續(xù)的人員和精力投入，更要維持政策的穩(wěn)定性并尋找利益平衡點(diǎn)。

2.3.4 “向下轉(zhuǎn)診”實(shí)施較難。由于存在醫(yī)療水平、患者信任度等方面的因素，省級(jí)醫(yī)院對(duì)下轉(zhuǎn)病人的醫(yī)療安全存在顧慮[4]。由于縣級(jí)醫(yī)院普遍醫(yī)療水平不高，“向下轉(zhuǎn)診”可能增加醫(yī)療安全隱患，增加醫(yī)患糾紛發(fā)生的概率，而且醫(yī)療責(zé)任難以劃分，影響了雙向轉(zhuǎn)診效能的發(fā)揮。

3 省級(jí)醫(yī)院托管縣級(jí)醫(yī)院構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展對(duì)策和建議

3.1 推動(dòng)醫(yī)療資源重組

醫(yī)療資源的重組是在競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制作用下對(duì)醫(yī)療資源的重新配置，包括微觀層面的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重組和宏觀層面的醫(yī)療服務(wù)體系的重新整合。同時(shí)，公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)改革涉及我國(guó)醫(yī)療服務(wù)改革的深水區(qū)，不確定因素太多，風(fēng)險(xiǎn)太大。鳳凰醫(yī)療集團(tuán)的IOT(Investment-Operation-Transfer)即投資-運(yùn)營(yíng)-移交模式可用以借鑒參考。IOT醫(yī)院托管模式不改變公立醫(yī)院的所有權(quán)和非營(yíng)利性質(zhì)，重點(diǎn)在于構(gòu)建有效的法人治理結(jié)構(gòu)、構(gòu)建追求效率的運(yùn)營(yíng)機(jī)制[5]。借鑒這一模式，省級(jí)醫(yī)院可將品牌、人才、技術(shù)等優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源作為投資，換取縣級(jí)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)權(quán)；在達(dá)到雙方約定的托管目標(biāo)后，收取一定的醫(yī)院管理服務(wù)費(fèi)用。在IOT模式下，政府應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)監(jiān)管和引導(dǎo)，同時(shí)堅(jiān)守縣級(jí)醫(yī)院的公益性。

3.2 明確各方角色定位

實(shí)施醫(yī)院托管的最大意義在于推動(dòng)和促進(jìn)合理分級(jí)診療制度與體系的建立。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，僅依靠醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自發(fā)行為是難以實(shí)現(xiàn)的，必須建立起收益分享、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，否則難以實(shí)現(xiàn)資源的真正整合?？h級(jí)政府和衛(wèi)生主管部門應(yīng)創(chuàng)新政府管理方式，切實(shí)履行規(guī)劃、準(zhǔn)入、調(diào)控和監(jiān)管職能，在區(qū)域醫(yī)療服務(wù)聯(lián)合體規(guī)劃、建設(shè)的實(shí)踐中發(fā)揮主導(dǎo)作用。省級(jí)醫(yī)院側(cè)重于輸出品牌、技術(shù)、管理、資金和優(yōu)秀的執(zhí)行團(tuán)隊(duì)，放大優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源的價(jià)值，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院價(jià)值的持續(xù)再造。縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)側(cè)重于提升管理水平和技術(shù)水平、增強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力上，同時(shí)在堅(jiān)守公益性的前提下，提升社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

3.3 厘清托管醫(yī)院的內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)

需進(jìn)一步深化縣級(jí)公立醫(yī)院改革，積極推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)體系再造，尤其是加快托管模式下縣級(jí)醫(yī)院治理機(jī)制、籌資體制、支付制度、人事與分配制度的改革。應(yīng)在醫(yī)聯(lián)體層面建立和完善理事會(huì)（管委會(huì)）等法人治理結(jié)構(gòu)，從而既確保了政府作為縣級(jí)醫(yī)院所有者的責(zé)權(quán)，又使醫(yī)聯(lián)體相對(duì)獨(dú)立于衛(wèi)生主管部門，享有人事用工、績(jī)效考核和成本核算管理等運(yùn)行機(jī)制方面充分的微觀管理自主權(quán)，真正實(shí)現(xiàn)政事分開、管辦分開[6]。

3.4 加強(qiáng)政策引導(dǎo)，增強(qiáng)托管內(nèi)在發(fā)展動(dòng)力

在托管醫(yī)聯(lián)體內(nèi)探索醫(yī)保、財(cái)政、價(jià)格等各項(xiàng)政策綠色通道。允許縣域參保人員在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部就診可由不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同完成，保險(xiǎn)定額可以拆分后統(tǒng)一結(jié)算；允許醫(yī)聯(lián)體成員機(jī)構(gòu)內(nèi)注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師在醫(yī)聯(lián)體范圍內(nèi)依法執(zhí)業(yè)，不受執(zhí)業(yè)地點(diǎn)限制；打破區(qū)域限制，以?？平ㄔO(shè)為紐帶實(shí)施醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療業(yè)務(wù)管理與功能整合。

3.5 強(qiáng)化配套支持，逐步完善醫(yī)聯(lián)體功能

一是優(yōu)化雙向轉(zhuǎn)診體系。實(shí)行省內(nèi)居民健康一卡通，建立信息共享平臺(tái)等，建立預(yù)約診療系統(tǒng)、轉(zhuǎn)診系統(tǒng)，協(xié)調(diào)就醫(yī)秩序。二是加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)，建立遠(yuǎn)程會(huì)診中心以及區(qū)域性的醫(yī)學(xué)影像中心、臨床檢驗(yàn)中心等，解決不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的難題。三是醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部實(shí)行全面質(zhì)量管理，制定適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)檢查質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，確保全程管理且質(zhì)量穩(wěn)定，并運(yùn)用PDCA循環(huán)對(duì)醫(yī)聯(lián)體的運(yùn)行質(zhì)量進(jìn)行全面管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。四是繼續(xù)挖掘提升醫(yī)聯(lián)體品牌形象的潛力，加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體的宣傳及推廣力度，使更多縣域患者認(rèn)同醫(yī)聯(lián)體。

[1] 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委公立醫(yī)院改革簡(jiǎn)報(bào)第300期: 推動(dòng)醫(yī)療資源縱向流動(dòng) 各地組建多種模式的醫(yī)療聯(lián)合體[Z].2013-03-06.

[2] 方鵬騫,羅楨妮. 組建城鄉(xiāng)醫(yī)療聯(lián)合體的構(gòu)想與探索[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2013,20(2):10-12.

[3] 朱凡,高衛(wèi)益.新醫(yī)改背景下瑞金—盧灣醫(yī)療聯(lián)合體實(shí)踐與思考[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2013,33(5):10-12.

[4] 肖燕,阮小明.湖北區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的實(shí)踐與思考[J].中國(guó)醫(yī)院管理, 2012,32(10):12-13.

[5] 賈文清,張威.公立醫(yī)院試行IOT模式的實(shí)踐[J].醫(yī)院院長(zhǎng)論壇,2013,10(2):42-44.

[6] 殷小平,甘筱青,楊耀防.以地市級(jí)三甲醫(yī)院為龍頭組建醫(yī)療聯(lián)合體的思考[J].中國(guó)醫(yī)院,2013,17(12):43-45.

Practice and reflection on provincial hospital entrusting county-level hospitals to establish medical group

/ DU Weiwei, HU Hong, ZHU Jialong// Chinese Hospitals. -2015,19(3):24-26

hospital entrustment, county-level hospital, medical group

Establishing regional medical group by provincial hospital entrusted county level hospital can optimize medical resources allocation, promote dual referral and rational shunt of patients, promote multi-site physician practice and improve regional medical service level constantly and achieve the goal of comprehensive reform of county-level hospital. Through a brief introduction of Hubei Provincial People’s Hospital entrusting two county-level hospitals, the running status and existing problems are analyzed. Countermeasures in view of promoting medical resources reconstruction, definition stakeholders’ role, optimizing entrusted hospital’s internal governance structure, strengthening policy support and continuous completion medical group function are presented.

2014-10-13](責(zé)任編輯 張曉輝)

湖北省科技支撐計(jì)劃（2014BDF024）

①武漢大學(xué)人民醫(yī)院，430060 武漢市武昌區(qū)解放路238號(hào)

朱嘉龍：武漢大學(xué)人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）副院長(zhǎng)，主任技師

E-mail：rmyyxcb@126.com