縣級中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)能力現(xiàn)狀分析

■ 鄭 杰趙雪竹張海悅張金玉王志偉

縣級中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)能力現(xiàn)狀分析

■ 鄭 杰①趙雪竹①張海悅①張金玉①王志偉①

縣級中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)藥服務(wù)能力 補(bǔ)償機(jī)制 人才隊伍

目的：調(diào)查研究縣級中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)能力現(xiàn)狀，進(jìn)一步推進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)。方法：主要通過問卷調(diào)查及調(diào)研訪談等方式收集資料、分析數(shù)據(jù)。結(jié)果：縣級中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)能力不斷增強(qiáng)，但存在中醫(yī)藥人才匱乏、投入不足等問題。結(jié)論：要結(jié)合中醫(yī)藥服務(wù)現(xiàn)狀，進(jìn)一步完善落實中醫(yī)藥投入政策，加強(qiáng)人才隊伍建設(shè)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色與優(yōu)勢，不斷探索中醫(yī)藥綜合服務(wù)模式。

Author’s address：School of Managem ent, Beijing University of Chinese Medicine, No.11 East Road，North 3rd Ring Road, ChaoYang District, Beijing, 100029, PRC

《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》明確指出要進(jìn)一步增強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)能力。為在縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作中充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，2013年國家衛(wèi)生計生委等五部門在《關(guān)于在縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作中充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的通知》中，要求完善中醫(yī)藥補(bǔ)償機(jī)制，提升縣級醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)能力。本文對2012年確定的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)縣中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)情況進(jìn)行調(diào)查研究，分析中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)現(xiàn)狀，探討如何進(jìn)一步增強(qiáng)縣級中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)能力。

表1 調(diào)研醫(yī)院等級分布情況

表2 調(diào)研醫(yī)院未納入醫(yī)保報銷的中醫(yī)項目所占比重情況

1 對象與方法

對第一批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)查，包括北京、上海、江蘇、浙江、山東、山西、黑龍江、安徽、江西、河南、湖北、湖南、貴州、云南、陜西、甘肅、青海17個省（自治區(qū)、直轄市）200所試點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院。

以問卷調(diào)查為主，結(jié)合調(diào)研訪談，主要從人、財、物角度了解中醫(yī)藥在縣級中醫(yī)醫(yī)院中作用發(fā)揮情況，從財政補(bǔ)償、人才建設(shè)、中醫(yī)藥服務(wù)等方面分析縣級中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)能力及其存在的問題和影響因素。

2 調(diào)研對象基本情況

地區(qū)分布：調(diào)研的2 0 0所中醫(yī)醫(yī)院分布于全國17個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市），包括東部地區(qū)5省58所（29.0%），中部地區(qū)7省85所（42.5%），西部地區(qū)5省57所（28.5%）。機(jī)構(gòu)類型分布：調(diào)研醫(yī)院的類型以中醫(yī)綜合醫(yī)院為主（占97%），中醫(yī)專科醫(yī)院占2.5%，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院占0.5%。

醫(yī)院等級分布見表1。

3 結(jié)果與分析

3.1 財政投入與補(bǔ)償

《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》明確了對中醫(yī)醫(yī)院“在投入政策上予以傾斜”的要求[1]，本次調(diào)研中僅有55所醫(yī)院所在地區(qū)出臺了對中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政

策，占27.8%。34%的調(diào)研醫(yī)院中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價格項目未全部納入基本醫(yī)保支付范圍，詳見表2。

3.2 中醫(yī)藥人才隊伍

調(diào)研醫(yī)院中，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比重尚未達(dá)到二級中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥人員配置標(biāo)準(zhǔn)，說明縣級中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥人才依然相對匱乏，詳見表3。

3.3 中藥飲片加成情況

調(diào)研醫(yī)院中有26所（占13%）在實施取消藥品加成政策時同步取消了中藥飲片加成。為彌補(bǔ)取消中藥飲片加成導(dǎo)致的收入減少，部分醫(yī)院通過政府財政補(bǔ)償、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格或設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)等方式進(jìn)行彌補(bǔ)，以財政補(bǔ)償和醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整兩種方式為主。根據(jù)所獲得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，多種補(bǔ)償方式累計補(bǔ)償占因取消中藥飲片加成導(dǎo)致收入減少額的平均比例是47%，補(bǔ)償不足。

3.4 中醫(yī)治未病服務(wù)情況

開展中醫(yī)治未病服務(wù)，達(dá)到“未病先防，既病防變”目的，是基層中醫(yī)藥工作的重要目標(biāo)之一。本次調(diào)研中，161所醫(yī)院開展了中醫(yī)治未病服務(wù)，約占總數(shù)的80%，詳見表4、表5。

4 討論

4.1 完善和落實政府對中醫(yī)醫(yī)院投入傾斜政策

長期以來，縣級中醫(yī)醫(yī)院投入不足，基礎(chǔ)薄弱，發(fā)展緩慢，政府要充分完善、落實公立醫(yī)院政府投入政策，探索多種形式的中醫(yī)醫(yī)院投入傾斜政策，切實加大對中醫(yī)醫(yī)院投入力度[2]。適當(dāng)提高中醫(yī)醫(yī)院（或中醫(yī)藥）城鎮(zhèn)醫(yī)保報銷比例，加大對中醫(yī)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入，全額補(bǔ)償中醫(yī)醫(yī)院政策性負(fù)債，扶持中醫(yī)?？茖２『椭兴幏拷ㄔO(shè)等。

4.2 加強(qiáng)中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)

人才隊伍建設(shè)是增強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)能力的關(guān)鍵因素，要不斷通過中成藥合理應(yīng)用、中醫(yī)藥適宜技術(shù)等知識與技能培訓(xùn)，中醫(yī)特色科室引進(jìn)、培養(yǎng)骨干人員等多種形式培養(yǎng)符合中醫(yī)藥發(fā)展需求的人才；通過成立名中醫(yī)工作室、開展中醫(yī)藥師承教育、鼓勵和支持師承人員取得相應(yīng)學(xué)歷與學(xué)位等多種形式壯大中醫(yī)藥人才隊伍。在對中醫(yī)藥從業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)時，要注意加強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)意識和執(zhí)業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，穩(wěn)定執(zhí)業(yè)人員思想狀態(tài)。

表3 調(diào)研醫(yī)院中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占醫(yī)師比例情況

表4 調(diào)研醫(yī)院2013年上半年開展中醫(yī)治未病服務(wù)情況

表5 調(diào)研醫(yī)院中醫(yī)治未病服務(wù)量2013年上半年較2012年同期增長情況

4.4 創(chuàng)新中醫(yī)藥服務(wù)模式，增強(qiáng)基層中醫(yī)藥服務(wù)能力

4.3 促進(jìn)中醫(yī)藥優(yōu)勢發(fā)揮，強(qiáng)化中醫(yī)藥特色

縣級中醫(yī)醫(yī)院在農(nóng)村三級中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中居于領(lǐng)導(dǎo)地位，需要充分發(fā)揮縣級中醫(yī)醫(yī)院的示范和引導(dǎo)作用?？h級中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的上下聯(lián)動，探索形成中醫(yī)藥綜合服務(wù)模式，包括開展健康體檢、治未病室和中醫(yī)綜合治療室相結(jié)合的服務(wù)模式、?？浦委熍c預(yù)防教育指導(dǎo)相結(jié)合的服務(wù)模式、多科室參與的綜合治療方法與治未病相結(jié)合的模式等，不斷創(chuàng)新，增強(qiáng)基層中醫(yī)藥服務(wù)能力。

中藥飲片是中醫(yī)特色的重要載體。政府及相關(guān)部門應(yīng)采取多種措施鼓勵縣級中醫(yī)醫(yī)院使用中藥飲片，如提高中藥飲片報銷比例，與科室和醫(yī)生的績效考核、工資收入掛鉤，中藥飲片收入不計入藥占比考核等。此外，縣級中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)在慢性病、預(yù)防保健等方面具有突出優(yōu)勢，要進(jìn)一步鼓勵中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢項目的開展與應(yīng)用，不斷推動中醫(yī)治未病服務(wù)和中醫(yī)藥適宜技術(shù)的運(yùn)用。

[1] 中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（中發(fā)〔2009〕6號）[Z].2009.

[2] 國家衛(wèi)生和計劃生育委員會等五部門關(guān)于在縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作中充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的通知（衛(wèi)計生發(fā)〔2013〕21號）[Z].2013.

Analysis on Traditional Chinese Medicine services capacity in the country-level hospital of Traditional Chinese Medicine

/ ZHENG Jie, ZHAO Xuezhu, ZHANG Haiyue, ZHANG Jinyu, WANG Zhiwei// Chinese Hospitals. -2015,19(3):17-18

county-level hospital of traditional Chinese m edicine, capacity of traditional Chinese m edicine service, com pensation m echanism, hum an resources team

Objective: To learn the current situation of Chinese medicine service in country-level hospital of traditional Chinese medicine and to enhance the capacity of Chinese medicine service. Methods: Data were collected by questionnaire and interview. Results: The capability of Chinese medicine service has been steadily enhanced, but there are some problems such as lack of traditional Chinese medicine talent and insufficiency of finance investment. Conclusion: It is necessary to implement the policy of investment, strengthening the training of doctors, improving the distinctive features of traditional Chinese medicine, improving Chinese medicine integrated service model.

2014-09-01](責(zé)任編輯 鮑文琦)

①北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，100029 北京市朝陽區(qū)北三環(huán)東路11號

王志偉：北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院教授

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