河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在問題成因分析

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河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在問題成因分析

閆賀平 董彥霞 趙惠敏

石家莊理工職業(yè)學(xué)院 河北石家莊 050000

河北省新農(nóng)合經(jīng)歷全面推行后，農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療水平得到了較大程度的提升和改善，看病貴且難的狀況得到了一定程度的緩解，農(nóng)民群眾從中得到了好處，也積極擁護這一項能夠給他們帶來社會效益的措施。但在推行此項措施的過程中，也不可避免的存在一些問題。

一、存在問題

1.1籌資水平低。河北省衛(wèi)生計生委、河北省財政廳，于2014年11月聯(lián)合發(fā)布了2015年新農(nóng)合繳費標準，個人繳費由2014年每人70元提高到每人110元，各級財政補助由2014年每人320元提高到每人360元。[1]10年間,各級政府對資金進行籌集的方面的工作做了大量的工作,也取得了不錯的成績，但仍面臨著資金籌集渠道的問題。農(nóng)村與城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險進行對比，資金籌集水平仍較為低下。

1.2監(jiān)督機制不健全。河北省成立了合作醫(yī)療監(jiān)督委員會,并制定了很多監(jiān)督制度,但缺乏有效的監(jiān)督機制,另外, 監(jiān)督委員會往往缺乏專業(yè)技術(shù)能力,不足以對醫(yī)療服務(wù)提供有效監(jiān)督,導(dǎo)致在部分地區(qū)實際運作中存在著一些違反監(jiān)督制度和管理的行為。同時由于管理透明度不高,群眾知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)沒有得到落實, 信息滯后一些問題也導(dǎo)致群眾有很多不滿。

1.3患者對醫(yī)護不信任?；颊哒J為，普通的小病，去小診所看，所需要的費用最多為十幾塊錢,而大醫(yī)院則首先會讓去做各種檢查，花費少則幾百，多則上千，而卻很多醫(yī)生在開藥的過程中，不會告訴患者哪些藥物能夠報銷，哪些不能夠，甚至只開一些不能夠報銷但回扣高的藥物。

1.4醫(yī)護服務(wù)服務(wù)態(tài)度差。由于新農(nóng)合的農(nóng)民文化低，理解能力也較差，對于同樣的問題或簡單的問題需要詳細解釋多遍，醫(yī)生本身也比較忙，很多時候都會表現(xiàn)出不耐煩，甚至愛答不理或訓(xùn)斥，導(dǎo)致新農(nóng)合的農(nóng)民有畏難情緒，使其得不到應(yīng)有的尊重。在村里的小診所里都是鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親，態(tài)度都會很隨和親切，這樣明顯的落差讓很多農(nóng)民不愿意去大醫(yī)院看病。

1.5缺少針對性、多層次的農(nóng)民醫(yī)療保障。農(nóng)村情況復(fù)雜，層次多，有的務(wù)農(nóng)，有的做農(nóng)民工，有的自主創(chuàng)業(yè)，所以對合作醫(yī)療需求復(fù)雜多樣，尤其是農(nóng)民工流動性比較大，且從事的建筑、采掘等高工傷、高事故行業(yè)，但由于工作流動性大，單位更換十分頻繁，也就出現(xiàn)了很多農(nóng)民工不愿意辦理醫(yī)療保險的情況。[2]由于沒有正式戶籍，他們沒有資格參加城市醫(yī)療保險，而參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民工，則必須返回原住地去看病才能報銷，這就又加重了他們的經(jīng)濟負擔，使相當一部分農(nóng)民工難以享受到制度的益處。

二、成因及對策

2.1多渠道籌資。導(dǎo)致籌資水平低的原因很多。其一，新農(nóng)合的資金來源主要是政府與國家的財政撥款及農(nóng)民自身繳納的基金，沒有扶持社會資金的幫助，也沒有完善的社會籌集制度，導(dǎo)致弱勢群體和貧困農(nóng)民的參合基金，無法被落實，從而給新農(nóng)合制度的普及制造了較大的障礙。其二，推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的過程中，地方政府缺乏主觀能動性，沒有制定與當?shù)亟?jīng)濟社會水平相適應(yīng)的規(guī)劃藍圖，與此相匹配的政策保證以及工作的措施都沒有及時跟進，從而使得其未來的發(fā)展趨勢很難被觀測到。鼓勵社會團體、企業(yè)、個人等捐資支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)?？h級人民政府制定扶持新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟組織類型和出資標準。集體出資部分不得向農(nóng)民攤派，不得代替農(nóng)民個人繳費。探索吸納社會資金的途徑和方法，壯大新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金規(guī)模?？梢员局鹬爻鲑Y人意愿的原則，在不侵犯其他參合農(nóng)民權(quán)益的前提下，對特定人群實行特殊補償。

2.2增加對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管。嚴格規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,努力控制醫(yī)藥費用的不合理增長, 減輕農(nóng)民的醫(yī)藥費用負擔, 各試點地區(qū)將農(nóng)村合作醫(yī)療的醫(yī)藥品納入政府采購范圍, 使藥品購銷制度得以改善, 最大限度地降低醫(yī)療成本。同時, 對管理機構(gòu)設(shè)立意見箱,歡迎廣大參合人員對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為進行監(jiān)督和評價。在定點合作醫(yī)療選擇上,采取公開招標方式。合作醫(yī)療管委會來制定大病單一病種費用標準以及關(guān)于亂檢查、亂收費、亂開藥的懲罰方案等, 讓那些經(jīng)過政府批準,有承擔能力的各類醫(yī)療單位進行競爭。對合作醫(yī)療定點選擇,每年進行一次, 擇優(yōu)棄劣。若定點單位違背合同可責令其中途停止,再選擇新的。

2.3加強監(jiān)管，增強醫(yī)護之間的信任。衛(wèi)生部門要充分發(fā)揮主管部門作用，加強管理和工作指導(dǎo)。財政部門要加強對資金籌集、使用的審核和監(jiān)管，確保補助資金按時足額到位，保障合作醫(yī)療基金安全。從思想上要強調(diào)醫(yī)護人員的奉獻精神，制度上要建立完善的醫(yī)患溝通體系，讓病人切實能感覺到醫(yī)生是為病人考慮，而不僅僅是為了省事、拿回扣。由于醫(yī)療糾紛出現(xiàn)給醫(yī)院帶來不良影響，導(dǎo)致醫(yī)院都不愿意走正常的手續(xù)，大多是“大鬧多賠”、“小鬧少賠”，導(dǎo)致出現(xiàn)專業(yè)醫(yī)鬧，這些現(xiàn)象扭曲了社會的正義和公平，導(dǎo)致各部門隱瞞不報或者互相推諉等現(xiàn)象發(fā)生，大家對醫(yī)生這個行業(yè)也不再有以前的尊重。

2.4確立以病人為中心的全新服務(wù)理念?，F(xiàn)在我們經(jīng)常講人性化服務(wù)。實際上就是要求在實施整個醫(yī)療、護理服務(wù)中，都要以病人及健康人的需求為根本出發(fā)點。以病人為中心不僅要滿足病人必須的醫(yī)療服務(wù)，還要最大限度地滿足病人的合理要求，堅持病人至上，質(zhì)量第一。[3]擺正醫(yī)院與社會、與病人的關(guān)系，克服部分職工自覺或不自覺地存在的“病人有求于我”的意識，真正認識到“病人可以沒有我們，我們不能沒有病人”的道理，認識到只有不斷增強服務(wù)意識，提升服務(wù)品質(zhì)。

2.5建立多類型的新農(nóng)合方式。根據(jù)農(nóng)村人口的構(gòu)成和特點，開發(fā)不同類型的參保方式供大家選擇，這樣不僅參保人員會增多，也讓農(nóng)民真正受益。重點做好農(nóng)村五保戶和貧困家庭的醫(yī)療救助。在資助救助對象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的同時，對個人醫(yī)藥費用負擔仍過重、難以承擔的部分，應(yīng)給予適當補助。針對農(nóng)村貧困人口家庭收入低、生活困難大的實際，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作中對農(nóng)村救助對象應(yīng)給予更多的政策優(yōu)惠。推行并規(guī)范鄉(xiāng)、村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化，有條件的地方可探索實行縣、鄉(xiāng)、村一體化管理，完善服務(wù)功能，提高服務(wù)能力。按照事業(yè)單位改革的要求，深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部改革，增強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展活力。[4]

參考文獻

[1]李琨.我國農(nóng)村金融體系發(fā)展的問題及對策[J].法制與社會,2010年01期.

[2]李長健,徐麗峰.農(nóng)村信用合作社監(jiān)管中的問題及對策研究——以監(jiān)管制度與多元主體監(jiān)管為落腳點[J].湖南工程學(xué)院學(xué)報(社會科學(xué)版).2010年02期.

[3] 陳斌彬.完善我國小額貸款公司法律監(jiān)管的思考[J].南方金融,2009 年12期.

[4]李海楓.農(nóng)村信用合作社發(fā)展和改革中的相關(guān)問題研究[D].山東農(nóng)業(yè)大學(xué),2009年.