康博士信箱

患了精索靜脈曲張?jiān)趺崔k

康博士：

我明年就要大學(xué)畢業(yè)了，前不久在常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)患了左側(cè)精索靜脈曲張?，F(xiàn)在，我總感覺左側(cè)陰囊發(fā)脹，內(nèi)心很著急、煩躁不安，不知道以后是否會(huì)影響生育，我該怎么辦？

福建 ?賴明 賴明讀者：

精索靜脈曲張是指精索里的靜脈因回流受阻而出現(xiàn)的盤曲擴(kuò)張，是青壯年人常見的疾病，發(fā)病率為男性人群的10%～15%。因?yàn)樽髠?cè)精索靜脈呈直角匯入左腎靜脈，血液回流容易受阻，同時(shí)可能因靜脈瓣發(fā)育不良，精索靜脈曲張大部分發(fā)生于左側(cè)，雙側(cè)發(fā)病的患者也不少見（可高達(dá)20%左右）。大部分輕度精索靜脈曲張患者沒有明顯癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)腰痛、陰囊腫脹、疼痛感，同時(shí)可以檢查到陰囊內(nèi)蚯蚓狀靜脈團(tuán)塊。除了帶來陰囊不適外，嚴(yán)重的精索靜脈曲張還可能導(dǎo)致睪丸萎縮和精子生成障礙，造成男性不育，應(yīng)考慮手術(shù)治療。目前常規(guī)的手術(shù)方式為患側(cè)精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)。

你的情況應(yīng)該屬于輕度精索靜脈曲張。另外，你可以去做睪丸、附睪、精索超聲檢查，同時(shí)檢查精液常規(guī)。如果精子質(zhì)量良好就不需要處理。平時(shí)你應(yīng)注意休息，避免長(zhǎng)時(shí)間站立，并定期隨訪復(fù)查超聲檢查。如果感覺不舒服可進(jìn)行局部冷敷、陰囊托帶等保守治療。

康博士

慢性腎病患者

飲食應(yīng)注意哪些問題

康博士：

我母親有慢性腎臟病，前幾天多喝了點(diǎn)水，結(jié)果出現(xiàn)了水腫等癥狀。醫(yī)生說，慢性腎病患者控制飲食有利于治療。請(qǐng)問慢性腎病患者在飲食方面應(yīng)該注意哪些問題？

河南 ? 裴晨

裴晨讀者：

慢性腎病患者在飲食方面應(yīng)該明確以下幾方面：

1、不是所有腎臟病人都要限鹽

只有存在水腫、尿少、高血壓、心力衰竭等癥的患者才要嚴(yán)格限制食鹽的攝入量。每日食鹽攝入量控制在2～3克（或醬油10～15毫升），少吃或不吃含鈉的食物，如咸菜等。

2、飲水量要量出為入

如果病人沒有明顯的水腫、心力衰竭、高血壓時(shí)，不必過分嚴(yán)格限水，反之則應(yīng)嚴(yán)格限制水的攝入。患者每日的攝水量要量出為入，即前一日尿量再加上400～500毫升。

3、學(xué)會(huì)食物蛋白質(zhì)換算

腎功能正常的腎病患者以正常蛋白飲食（1克/公斤體重）為宜，動(dòng)物蛋白占50%以上，植物蛋白如豆類、豆制品可以食用;而腎功能不全的病人每天的蛋白攝入量為0.6～0.8克/公斤體重，以動(dòng)物蛋白為主，限制植物蛋白的攝入，并注意營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（如血清白蛋白）的監(jiān)測(cè)，避免營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。具體換算關(guān)系可參考：1個(gè)雞蛋清中約含6克蛋白質(zhì)，1兩（50克）瘦肉中約含10克蛋白質(zhì)，100克牛奶中約含3克蛋白質(zhì)。

康博士

紫癜性腎炎要先尋找過敏源

康博士：

您好！我的女兒今年12歲，在老家的一家醫(yī)院被診斷為紫癜性腎炎。經(jīng)過雷公藤中藥治療，現(xiàn)在紫癜已經(jīng)消除，尿檢結(jié)果尿蛋白+、血尿+++。我想請(qǐng)教一下，什么方法能夠治療紫癜性腎炎？

重慶 滕芳

滕芳讀者：

目前對(duì)于紫癜性腎炎并沒有一個(gè)公認(rèn)的治療方案，一般要結(jié)合腎臟病變及全身疾病的嚴(yán)重程度決定治療方案。從腎臟角度來說，如果臨床表現(xiàn)不重，也就是說尿蛋白量為少到中量，血尿不突出，腎功能正常，腎臟病理沒有活動(dòng)病變，則僅給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或其受體拮抗劑以控制血壓、減少尿蛋白即可。如果臨床存在活動(dòng)病變，例如大量尿蛋白、血尿突出、腎功能受損，腎臟病理提示病變活動(dòng)甚至出現(xiàn)新月體腎炎，則應(yīng)考慮給予糖皮質(zhì)激素口服甚至靜脈沖擊聯(lián)合環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑治療。需要特別注意的是，要尋找過敏源，減少反復(fù)過敏所引起的腎臟進(jìn)行性損傷。

康博士

泌尿系結(jié)石都要手術(shù)嗎

康博士：

我今年63歲，一周前晚上散步的時(shí)候突然出現(xiàn)左側(cè)腰部及下腹部的疼痛，回家后小便還出現(xiàn)尿中帶血，急忙去醫(yī)院急診拍片，結(jié)果顯示左側(cè)腎結(jié)石，直徑約1cm。超聲檢查顯示結(jié)石位于腎盂，沒有明顯的腎積水。這兩天疼痛時(shí)有發(fā)作，我跑了幾家醫(yī)院，有建議做手術(shù)的，有建議保守治療的，我心里犯嘀咕，想咨詢一下到底哪種療法更好？

北京 ? 徐莘 徐莘讀者：

泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病之一，在泌尿外科住院患者中居首位。歐美國(guó)家的資料顯示，5%～10%的人在其一生中至少發(fā)生過一次泌尿系結(jié)石。

人體泌尿系統(tǒng)的腎臟、輸尿管、膀胱、尿道都會(huì)發(fā)生結(jié)石。在制定治療方案時(shí)，尤其需要考慮結(jié)石的位置和大小。結(jié)石的治療方法有很多，從無創(chuàng)到微創(chuàng)，并不是所有的泌尿系結(jié)石都需要手術(shù)治療。對(duì)于直徑較小的結(jié)石，尤其是0.6cm以下的結(jié)石，通過適度運(yùn)動(dòng)輔以多飲水，使用排石藥物，大多數(shù)可以自行排出。

直徑1～2cm的結(jié)石可以首先選擇體外沖擊波碎石治療。它是利用體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦于體內(nèi)的結(jié)石使之粉碎，繼而通過尿液將其排出的方法。這項(xiàng)技術(shù)問世至今已有30余年，療效顯著、損傷較輕，目前仍然是大多數(shù)上尿路結(jié)石外科治療的首選療法。具體到您的情況，選擇體外沖擊波碎石治療應(yīng)該是最佳治療手段。當(dāng)然在體外沖擊波碎石治療過程中，患者要多飲水，適當(dāng)增加活動(dòng)，并輔以藥物治療，以便幫助結(jié)石排出。

需要注意的是，治療方案的選擇并不能完全根據(jù)結(jié)石的大小。因?yàn)槊總€(gè)患者的情況不盡相同，一名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在制定治療方案的時(shí)候會(huì)綜合考慮患者的病情，如有沒有尿路梗阻，是否合并感染，腎功能是否受損等很多因素。有很多患者，結(jié)石并不是很大，但是由于其他種種原因，如結(jié)石以上部位顯著積水、體外沖擊波碎石治療效果不滿意，就應(yīng)該考慮接受以微創(chuàng)治療為主的外科治療。輸尿管鏡碎石取石目前是各級(jí)醫(yī)院應(yīng)用廣泛的微創(chuàng)治療，其方法是通過尿道置入輸尿管鏡并導(dǎo)入鈥激光或氣壓彈道碎石直接將結(jié)石擊碎并取出。

結(jié)石治療后還需注意防復(fù)發(fā)。影響結(jié)石形成的因素很多，年齡、性別、種族、遺傳、環(huán)境因素、飲食習(xí)慣和職業(yè)等都對(duì)結(jié)石的形成有很大影響。身體的代謝異常、尿路的梗阻、感染、異物和藥物的使用是結(jié)石形成的常見病因。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保持合適的體重，適當(dāng)進(jìn)行體力活動(dòng)，保持營(yíng)養(yǎng)平衡有助于預(yù)防結(jié)石的形成。

康博士

胳膊上的毛刺如何消

康博士：

我的上臂外側(cè)布滿了帶刺的暗紅色和黑色小丘疹，就像很多“毛刺”。請(qǐng)問有什么辦法可以消除這些“毛刺”？能用使用激光治療嗎？

廣西 ?沈齡

沈齡讀者：

目前像您這樣的情況并不少見。您的皮膚問題其實(shí)是毛囊周圍皮膚過度角化的結(jié)果，多發(fā)生于上臂的伸側(cè)和大腿的外側(cè)。也有一些人出現(xiàn)在面部，并有帶血絲的斑，醫(yī)學(xué)上稱為紅斑毛囊角化病。它的發(fā)生與遺傳、飲食結(jié)構(gòu)不當(dāng)有關(guān)，維生素A缺乏是致病因素之一。

一些患者會(huì)跑到美容院去用針挑，這實(shí)際上是十分有害的。如果癥狀較輕，我們多不主張治療。多吃酸味水果、蔬菜、魚，或者服用維生素E會(huì)有一定改善。部分患者在結(jié)婚后或生孩子以后，隨著內(nèi)分泌功能的變化，這種病也可自然消失或明顯減輕。少數(shù)病情較重的人，除通過飲食調(diào)理外，還可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用維甲酸片及涂搽維甲酸軟膏。此外，溫?zé)崴委?、淀粉浴、礦泉浴，以及用一些軟化角質(zhì)的潤(rùn)滑劑或溶解角質(zhì)的外用藥（如尿素脂、維生素軟膏等）都會(huì)有一定的效果，也可以通過激光治療來改善。

需要特別提示的是，患者不要為此煩惱，心情不好反而會(huì)使皮膚變得干燥，皮疹會(huì)更多。平時(shí)應(yīng)多穿絲質(zhì)或棉質(zhì)透氣的衣物，局部不要用肥皂反復(fù)清洗。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 康博士