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    四維CT輪廓勾畫(huà)方式的探討

    2015-12-03 09:41張愛(ài)萍尹立杰戴建榮楊彥琴王杰
    現(xiàn)代儀器與醫(yī)療 2015年2期
    關(guān)鍵詞:時(shí)相勾畫(huà)重合

    張愛(ài)萍 尹立杰 戴建榮 楊彥琴 王杰 范穎琳 卿珍 韓軍

    [摘 要] 目的:通過(guò)對(duì)比兩種方法勾畫(huà)的內(nèi)腫瘤區(qū)(IGTV)位置和體積差異,探討一種滿足臨床準(zhǔn)確度要求且高效的4D CT輪廓勾畫(huà)方式。方法:選取10例行胸部4D CT患者,每例都采用兩種方式進(jìn)行IGTV勾畫(huà)。一種為所有時(shí)相逐層勾畫(huà)后融合,定義為IGTV1;另一種為單套勾畫(huà),其余時(shí)相作為背景播放,定義為IGTV2。為了保證測(cè)試充分性,由十位醫(yī)生完成全部病例勾畫(huà)。對(duì)比兩種方法所得IGTV的幾何中心位置、體積大小、重合度及勾畫(huà)時(shí)間。結(jié)果:兩種方式產(chǎn)生的IGTV幾何中心在x、y、z軸上平均差異都小于1mm。IGTV1、IGTV2體積分別為(23.13±20.05)cm3、(23.27±19.86)cm3,體積比為1.02±0.04,兩者重合度為96.05%±1.73%。兩種勾畫(huà)方式所產(chǎn)生IGTV幾何中心位置和體積均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差別,幾何形狀也重合較好。但采用本文探討組織輪廓勾畫(huà)方式,可顯著縮短醫(yī)生組織輪廓勾畫(huà)時(shí)間,平均勾畫(huà)時(shí)間從25.52min降至7.9min。結(jié)論:本文探討IGTV勾畫(huà)方式勾畫(huà)準(zhǔn)確度完全能滿足臨床應(yīng)用要求,且勾畫(huà)速度提高了3倍。

    [關(guān)鍵詞] 4D CT;IGTV;呼吸時(shí)相; 輪廓勾畫(huà)

    中圖分類(lèi)號(hào):R445 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):2095-5200(2015)02-001-03

    準(zhǔn)確靶區(qū)定位是制定腫瘤放射治療方案關(guān)鍵。胸腹部腫瘤定位時(shí),呼吸運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致胸部器官(肺、乳腺等)和上腹部器官(肝、胃、腎等)位置和形狀周期性變化。心臟跳動(dòng)也有類(lèi)似呼吸運(yùn)動(dòng)影響,只是影響范圍小、程度輕。研究發(fā)現(xiàn)胸腹部器官在頭腳方向運(yùn)動(dòng)幅度大于其前后及左右方向運(yùn)動(dòng)幅度。文獻(xiàn)報(bào)道呼吸運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致肝臟頭腳方向移動(dòng)10~26 mm(淺呼吸)、12~75 mm(深呼吸),前后l~12 mm,左右l~9 mm[1-2]。放療過(guò)程中如果忽略呼吸引起胸腹部器官運(yùn)動(dòng),可能造成部分目標(biāo)靶區(qū)在某些呼吸時(shí)相位于射野之外,而周?chē)鞴龠M(jìn)入射野。

    四維CT作為與時(shí)間關(guān)聯(lián)動(dòng)態(tài)CT,其能夠很好地反映正常器官和腫瘤運(yùn)動(dòng)情況[3-5]。理論上四維CT是進(jìn)行胸腹部腫瘤個(gè)體化內(nèi)靶區(qū)勾畫(huà)金標(biāo)準(zhǔn)。肺癌、肝癌、胰腺癌放射治療應(yīng)用研究均表明,四維CT可在保證靶區(qū)準(zhǔn)確基礎(chǔ)上減少進(jìn)入PTV正常組織體積,更好地保護(hù)正常組織[6-8]。本文就4D靶區(qū)勾畫(huà)實(shí)現(xiàn)方式進(jìn)行對(duì)比分析,探討一種既能滿足臨床精度要求,又方便快捷勾畫(huà)方式。

    1 對(duì)象和方法

    1.1 4D 靶區(qū)勾畫(huà)實(shí)現(xiàn)方式

    4D靶區(qū)勾畫(huà)最直接最準(zhǔn)確實(shí)現(xiàn)方式是對(duì)采集多套圖像都進(jìn)行靶區(qū)勾畫(huà)。但現(xiàn)有Cine掃描模式產(chǎn)生圖像通常有上千幅,甚至更多,這使靶區(qū)勾畫(huà)成為4D放療所面臨難題。為了節(jié)省臨床靶區(qū)勾畫(huà)工作量,有采用以兩個(gè)呼吸極限相位CT來(lái)確定靶區(qū)勾畫(huà)方式,但Rietzel E等[9-10]利用4D CT研究胸部腫瘤區(qū)勾畫(huà)時(shí),發(fā)現(xiàn)單純以兩個(gè)呼吸極限相位CT來(lái)確定靶區(qū)不足以覆蓋靶區(qū)真實(shí)運(yùn)動(dòng)范圍,可能造成靶區(qū)約6.3%遺漏。而Zhang T等[11]在研究肺癌立體定向放療中4D靶區(qū)勾畫(huà)時(shí),以呼氣末CT為基準(zhǔn),對(duì)呼吸周期中十個(gè)呼氣相位CT進(jìn)行變形配準(zhǔn),得到配準(zhǔn)變換矩陣后,把呼氣末時(shí)相上勾畫(huà)腫瘤區(qū)自動(dòng)映射到其它相位CT上,進(jìn)而得到所有相位腫瘤區(qū)所覆蓋范圍,但此種實(shí)現(xiàn)方式完全依賴(lài)于變形配準(zhǔn)算法準(zhǔn)確度。研究表明,該種實(shí)現(xiàn)方式相比所有時(shí)相逐層勾畫(huà)平均體積增大約9%[12]。

    基于此,本文探討一種新4D靶區(qū)勾畫(huà)方式,即只在一個(gè)時(shí)相上勾畫(huà)靶區(qū),其余時(shí)相該層對(duì)應(yīng)圖像作為背景動(dòng)態(tài)播放,這樣雖然只做了一套圖像靶區(qū)勾畫(huà),實(shí)際上所有時(shí)相輪廓都已涵蓋。為了更明確描述呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)靶體積影響,勾畫(huà)靶區(qū)時(shí),采用包含GTV運(yùn)動(dòng)信息的內(nèi)GTV(Internal gross target volume, IGTV) [13],將采用此方法勾畫(huà)的包含GTV運(yùn)動(dòng)信息的IGTV輪廓與所有圖像全部勾畫(huà)的IGTV輪廓進(jìn)行對(duì)比分析,探討該方法精度。

    1.2 試驗(yàn)方案設(shè)計(jì)

    選取10例不同類(lèi)型胸部腫瘤病例,每例患者4D CT圖像都由10個(gè)不同呼吸時(shí)相CT序列組成。為保證測(cè)試充分性,排除人為誤差影響,靶區(qū)勾畫(huà)由10位有5年工作經(jīng)驗(yàn)、相同職稱(chēng)醫(yī)生完成。每位醫(yī)生都采用兩種方式進(jìn)行IGTV勾畫(huà)。比較分析兩種方式下靶區(qū)勾畫(huà)時(shí)間及IGTV差異。

    1.2.1 IGTV勾畫(huà) 為了避免人為因素影響,每位醫(yī)生在ModernTPS治療計(jì)劃系統(tǒng)中對(duì)同一患者采用兩種方式進(jìn)行IGTV勾畫(huà)時(shí),要在同一窗寬窗位設(shè)置下進(jìn)行。

    方式一:在10個(gè)呼吸時(shí)相CT圖像上分別勾畫(huà)GTV,并將其融合得到IGTV,本文定義為IGTV1;

    方式二:從10套圖像中選取一套為參考圖像,在參考圖像中勾畫(huà)GTV時(shí),相對(duì)應(yīng)其余時(shí)相該斷層圖像作為背景連續(xù)播放,最終勾畫(huà)完成GTV即為IGTV,本文定義為IGTV2。

    1.2.2 分析方法 方式一得到IGTV視為理想內(nèi)腫瘤區(qū),比較其與方式二勾畫(huà)IGTV在幾何中心位置、體積大小及重合度差異,同時(shí)對(duì)比分析兩種勾畫(huà)方式時(shí)間差異。對(duì)結(jié)果數(shù)據(jù)采用配對(duì)Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    (1)幾何中心位置和體積大?。篒GTV幾何中心點(diǎn)用圖像坐標(biāo)系中x、y、z軸坐標(biāo)值來(lái)表示。兩種勾畫(huà)方式IGTV體積差異可通過(guò)體積比值來(lái)反映。(2)重合度:IGTV1體積表示為VIGTV1;IGTV2體積表示為VIGTV2. 則:VIGTV1與VIGTV2重合度為:,以此反映IGTV1與IGTV2之間重合情況。(3)IGTV勾畫(huà)時(shí)間取十位醫(yī)生相同勾畫(huà)方式平均值。

    2 結(jié)果

    2.1 幾何中心位置差異

    如表1所示,所有患者在兩種勾畫(huà)方式下IGTV幾何中心在x、y、z軸上平均差異均小于1mm,且三個(gè)軸上秩和檢驗(yàn)P值均>0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明兩種勾畫(huà)方式下IGTV幾何中心位置無(wú)顯著差異。

    2.2 體積大小、重合度分析

    如表2所示,IGTV1和IGTV2兩種方式勾畫(huà)IGTV體積分別為(23.13±20.05)cm3、(23.27±19.86)cm3,兩者體積無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差別(z=-1.122,P=0.262),說(shuō)明兩種勾畫(huà)方式下IGTV體積無(wú)顯著差異。IGTV1與IGTV2重合度為96.05%±1.73%,說(shuō)明兩種勾畫(huà)方式產(chǎn)生IGTV幾何形狀重合較好。

    2.3 IGTV勾畫(huà)時(shí)間

    如表3所示,本文探討組織輪廓勾畫(huà)方式,所有時(shí)相輪廓一次勾畫(huà)完成,與傳統(tǒng)逐個(gè)時(shí)相勾畫(huà)方式在勾畫(huà)時(shí)間上比較有顯著差異(z=-2.803,P=0.005)。

    3 討論

    依據(jù)4DCT影像勾畫(huà)靶區(qū)體積包含了GTV伴隨呼吸運(yùn)動(dòng)空間位移,可以客觀地確定內(nèi)腫瘤區(qū)。理想IGTV是在所有呼吸時(shí)相(一般10個(gè))勾畫(huà)靶區(qū)后融合而成,然而,在所有時(shí)相CT圖像中勾畫(huà)靶區(qū)顯著增加了醫(yī)生工作。因此,本研究探討了一種單套圖像勾畫(huà)輪廓,其余時(shí)相作為背景播放方式,一次完成IGTV勾畫(huà)。上述結(jié)果對(duì)比分析可見(jiàn),兩種勾畫(huà)方式所產(chǎn)生IGTV幾何中心位置變化不明顯。IGTV1與IGTV2重合度為96.05%±1.73%,考慮即使是同一個(gè)人在相同窗寬窗位,多次重復(fù)勾畫(huà)同一套CT圖像時(shí),多次勾畫(huà)輪廓也不能完全重合,我們認(rèn)為兩種方式產(chǎn)生IGTV幾何形狀重合度吻合較好,差別可以接受。但采用本文探討組織輪廓勾畫(huà)方式,可顯著縮短醫(yī)生組織輪廓勾畫(huà)時(shí)間。

    本文探討的IGTV勾畫(huà)方式,既滿足臨床使用精度要求,又極大程度節(jié)省了醫(yī)生勾畫(huà)輪廓時(shí)間,降低了醫(yī)生勾畫(huà)工作負(fù)荷問(wèn)題。同時(shí),該實(shí)現(xiàn)方式也可用于危及器官勾畫(huà),用于更準(zhǔn)確評(píng)估危及器官受量。

    參 考 文 獻(xiàn)

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