妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病的臨床觀察

閆 平

（北京仁和醫(yī)院產科，北京 102600）

女性妊娠期間極有可能出現(xiàn)各種疾病，給患者、胎兒帶來嚴重影響。其中，妊娠合并糖尿病、妊娠期糖尿病同屬于糖尿病，血糖水平升高為主要特征，不但影響著孕婦生命，還誘發(fā)流產、胎兒畸形、死胎等情況[1]。因此，需根據(jù)患者情況控血糖，并適時終止妊娠，從而降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，保護生命安全?；诖耍疚膶⑽以菏罩稳焉锖喜⑻悄虿?、妊娠期糖尿病患者資料整理如下，旨在判定治療方法和結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2015年3月～2017年3月收治妊娠糖尿病患者中抽取110例，將其隨機分成兩組：妊娠合并糖尿病組55例，年齡24～37歲，平均（30.3±0.9）歲；妊娠時間30～38周，平均（33.9±1.0）周；初產婦20例，經(jīng)產婦35例；妊娠期糖尿病組55例，年齡24～38歲，平均（30.4±1.0）歲；妊娠時間30～39周，平均（34.0±1.1）周；初產婦21例，經(jīng)產婦34例，2組在臨床基線資料上，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

①妊娠合并糖尿?。喝焉锲谝巡“l(fā)糖尿病，空腹血糖超過7.0mmol/L，糖化血紅蛋白≥6.5%；②妊娠期糖尿?。喝焉锇肽旰蟛“l(fā)糖尿病，空腹血糖處于3.3～5.1mmol/L之間，飯后2小時血糖處于4.4～6.7mmol/L之間。

1.3 方法

1.3.1 檢查方法 ①尿糖測定法。若患者尿糖檢查呈現(xiàn)陽性，除要考慮妊娠糖尿病外，還要檢查患者血糖，行糖耐量測試；②空腹血糖檢測法。若兩次檢查均顯示空腹血糖超過5.1mmol/L，可診斷為糖尿病。另外，還要給予糖耐量試驗，要求空腹12小時，口服葡萄糖，隨后再監(jiān)測患者血糖指標。一般來講，空腹血糖為5.1mmol/L，1小時血糖為10.0mmol/L，2小時血糖為8.5mmol/L，若患者血糖指標超過1項或以上（包括一項），可診斷為妊娠期糖尿病。

1.3.2 治療方法 首先了解患者的身體狀況，并根據(jù)其使用胰島素。由于患者身體的特殊性，故要根據(jù)其情況指導飲食，以控制血糖指標。同時，指導患者適當運動，根據(jù)身體狀況制定針對性的鍛煉方案，便于消除體內糖分。監(jiān)測患者血糖指標的變化情況，預防血糖波動帶來的嚴重影響。一旦患者血壓升高，且下肢水腫無法行走，立即入院治療?；谔旱纳L發(fā)育情況采用監(jiān)護措施，對于生長發(fā)育好的胎兒，且妊娠超過38周，可終止妊娠。若血糖控制效果不好，則要進行有效的治療。

1.3.3 護理方法 ①飲食護理。將飯后血糖指標控制在6.7 mmol/L以內，遵循少食多餐的原則，將原本的一日三餐轉變?yōu)榱?，保證每天攝入足夠的微量元素和維生素。同時，還要保證其體重每月增長1.5kg；②運動護理。指導患者行慢跑、行走等運動，每周6～7次，每次20分鐘，運動期間將心率維持在每分鐘120次。但是，妊娠后期要嚴格控制運動量，預防早產。此外，還要合理選擇分娩時機：若血糖控制良好，預產期分娩即可；若血糖控制差，可在醫(yī)院待產，并把控患者血糖指標；若出現(xiàn)巨大兒、胎盤功能不良等現(xiàn)象，則在妊娠36周剖宮產。

1.4 判定項目

首先統(tǒng)計兩組的血糖指標，然后統(tǒng)計兩組妊娠結局、新生兒情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0中統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用“±s”表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組血糖指標分析

結果顯示，治療前患者空腹血糖為（8.36±1.78）mmol/L，飯后2小時血糖為（8.89±2.24）mmol/L。經(jīng)由針對性治療和護理后，空腹血糖為（4.22±0.62）mmol/L，飯后2小時血糖為（5.45±0.92）mmol/L。2組治療后的血糖指標明顯低于治療前，（t=7.831，P=0.000；t=2.168，P＜0.05）。

2.2 兩組妊娠結局、新生兒情況分析

結果顯示，兩組新生兒均健康，存活率為100%。并且，兩組均未出現(xiàn)產后感染、出血、巨大兒、新生兒呼吸窘迫等現(xiàn)象。

3 討 論

妊娠是一個相對復雜的過程，為更好滿足胎兒生長發(fā)育需求，母體器官發(fā)生著巨大變化，如代謝加快、身體負荷增加等，導致妊娠期出現(xiàn)糖尿病。并且，隨著胎兒的增大，體內產生的催乳素、孕激素等含量不斷增加，和孕前相比，胰島素的敏感度降低50%左右[2-3]。通常情況下，妊娠期間胰島素需求量增加，為維持機體代謝，患者的胰島素細胞會出現(xiàn)肥大增生現(xiàn)象，從而增加胰島素分泌量，一旦胰島素分泌失代償，就會誘發(fā)妊娠期糖尿病。和妊娠期糖尿病一樣，妊娠合并糖尿病都屬于糖尿病類型，且近年病發(fā)率持續(xù)上漲。因此，臨床需加大對患者的關注，以盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療。對于病情比較輕的患者，嚴格控制飲食，并指導其合適運動，以控制血糖指標。若控血糖效果不明顯，可皮下注射胰島素，將血糖指標控制在合理范圍內，改善妊娠結局。

當前，臨床均給予患者糖耐量試驗，旨在發(fā)現(xiàn)飯后、空腹血糖高于正常值的患者，并及時采用有效措施進行治療。糖耐量試驗期間，患者多處于非應激狀態(tài)，且試驗前攝入足量碳水化合物，保證腸胃功能正常；試驗前讓患者禁食10小時左右，戒煙；按時作息，禁止絕對臥床和劇烈運動。另外，還要保證糖耐量試驗在上午完成，將藥物產生的影響排除在外[4-5]。本研究中，妊娠合并糖尿病、妊娠期糖尿病患者均給予運動護理、飲食護理及綜合療法，從結果上看：2組治療后的空腹血糖、飯后2小時血糖指標都低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。并且，所有新生兒均健康，存活率為100%，由此可見：妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病嚴重影響著母嬰生命，應盡早發(fā)現(xiàn)并治療，以改善血糖指標，預防并發(fā)癥。

參考文獻

[1] 李曉惠.妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病的臨床治療分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2017,33(23)：137,139.

[2] 胡 燃.妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病的臨床治療分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(35)：154,156.

[3] 楊桂蓮,龔燦輝,陳 霞,等.孕前糖尿病和妊娠期糖尿病患者的母嬰結局分析[J].中國婦幼保健,2017,32(17)：4024-4027.

[4] Liu Zheng,Ao Deng,Yang Huixia.Gestational weight gain and risk of gestational diabetes mellitus among Chinese women[J]. Chinese Medical Journal,2014,127(7)：1255-1260.

[5] 代曉蓉.妊娠合并糖尿病孕婦血糖控制情況對母嬰預后的影響[J].實用婦科內分泌電子雜志,2017,4(10)：20-21.