脊髓型頸椎病合并頸髓軟化的MRI應(yīng)用價(jià)值

孫素平 丁長(zhǎng)青 孫迎迎 張玉娜 羅慧

[摘要] 目的 探討MRI在脊髓型頸椎病合并頸髓軟化中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 回顧性分析我院2013年1月～2014年12月收治的44例脊髓型頸椎病合并頸髓損傷的臨床及影像學(xué)資料。 結(jié)果 頸椎X線或CT未能發(fā)現(xiàn)頸髓異常密度灶。MRI清晰顯示出頸髓髓內(nèi)軟化灶呈長(zhǎng)T1WI長(zhǎng)T2WI信號(hào)，主要累及頸3～7脊椎節(jié)段，多位于椎間節(jié)段，其中單節(jié)段受累40例，多節(jié)段受累4例。 結(jié)論 MRI可準(zhǔn)確診斷脊髓型頸椎病及其合并的頸髓軟化，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 頸椎??；頸髓軟化；磁共振成像；診斷

[中圖分類號(hào)] R445.2；R681.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）29-0096-03

The application value of MRI in myelopathy type cervical spondylotic with cervical softening

SUN Suping DING Changqing SUN Yingying ZHANG Yu'na LUO Hui

Department of Imaging， People's Hospital of Feng County in Jiangsu Province， Feng County 221700， China

[Abstract] Objective To explore the application value of MRI in myelopathy type cervical spondylotic combined with cervical softening. Methods A retrospective analysis of MRI data of 44 cases（from January 2013 to December 2014） of myelopathy type cervical spondylotic combined with cervical softening were analyzed. Results X-ray or CT failed to detect cervical abnormalities density lesions in all the cases. MRI clearly showed abnorma signal in the cervical spinal cord softening oven， with long T1WI and long T2WI signal， mainly involving the cervical spine from 3 to 7 intervertebral. The single segment involved in 40 cases， multi-segmental involved in 4 cases. Conclusion MRI can accurately diagnose the myelopathy type cervical spondylotic combined with cervical softening， and which is worthy of application.

[Key words] Cervical spondylosis； Cervical softening； Magnetic resonance imaging （MRI）； Diagnosis

脊髓型頸椎?。╟ervical spondylotic myelopathy，CSM）是由于頸椎增生退變、椎間盤突出及膨出、后縱韌帶及黃韌帶肥厚骨化等造成椎管狹窄，導(dǎo)致脊髓慢性受壓或缺血，繼而出現(xiàn)脊髓功能障礙和相應(yīng)臨床癥狀的臨床綜合征，重者常嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1，2]。隨著影像學(xué)診斷手段的逐漸普及，頸椎病的檢出率逐年增高。MRI可直接顯示頸椎病及其伴發(fā)的髓內(nèi)水腫、出血、壞死、軟化等病理改變，成為診斷脊髓損傷的最佳影像學(xué)檢查技術(shù)[3]。現(xiàn)收集2013年1月～2014年12月資料完整的44例頸椎病伴頸髓軟化的MRI資料，旨在探討MRI在頸椎病合并頸髓軟化中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

44例頸椎病合并頸髓軟化患者，男33例，女11例，年齡30～83歲，平均（67.4±0.9）歲。多以頸部疼痛不適、上肢運(yùn)動(dòng)及感覺異常入院，均具有典型的脊髓型頸椎病體征Babinski征（+）、Hoffmann征（+）、上下肢腱反射亢進(jìn)、痙攣步態(tài)等。病程3 d～11.5年，平均2.3年。所有患者病程中均行X線或CT檢查，可見不同程度頸椎曲度變直、頸椎部分椎間隙變窄、骨質(zhì)增生，CT還可見部分患者椎間盤突出及其鈣化等，均未能發(fā)現(xiàn)頸髓異常密度灶。本組未將以下病例納入：既往有明確的創(chuàng)傷性脊髓損傷史或頸椎管手術(shù)史，以及有脊髓炎、脊髓空洞癥、脊髓多發(fā)性硬化及周圍神經(jīng)病變等病史者。MRI確診后12例采取手術(shù)減壓治療，余32例予以保守治療。

1.2 MRI使用設(shè)備、檢查及圖像評(píng)價(jià)方法

掃描方位及序列以矢狀位SET1WI、FSET2WI、抑脂序列為主，輔以軸位。34例使用沈陽(yáng)中基AG3500型0.35T低場(chǎng)MRI機(jī)，正交頸線圈。主要參數(shù)：T1WI[TR/TE為（400～450）/（15～17）]，T2WI[TR/TE為（3000～3600）/（120～145）]，激勵(lì)次數(shù)2次，層厚/層間距：4.0 mm/1 mm，掃描野：350 mm×240 mm×240 mm，矩陣256×256。10例使用Philips Achieva 1.5T磁共振機(jī)，SENSE 16單元相控陣頭頸線圈，主要參數(shù)：T1WI（TR 500 ms/TE 17 ms），T2WI（TR 3500 ms/TE 100 ms）；T2STIR（TR 3000 ms/TE30 ms）；層厚/層間距：3.0 mm/0.3 mm；FOV：260 mm×200 mm×140 mm；矩陣：292×512。

由本科室兩位高年資醫(yī)師共同讀片，協(xié)商一致。重點(diǎn)觀察頸椎曲度有無(wú)變直或反曲、頸椎間隙有無(wú)狹窄、椎間盤有無(wú)膨出及突出、黃韌帶有無(wú)肥厚、椎管有無(wú)狹窄及其程度，頸髓髓內(nèi)信號(hào)異常累及部位、節(jié)段和范圍等。

2 結(jié)果

2.1 椎管壓迫因素

脊椎生理曲度變直32例，反曲12例。椎骨均伴不同程度增生，椎間隙變窄、椎間盤水分減少、T2WI信號(hào)減低，受累節(jié)段均可見膨出或突出（其中36例累及多個(gè)椎間節(jié)段）。伴頸椎黃韌帶肥厚37例，伴后縱韌帶肥厚骨化癥（表現(xiàn)為椎體后緣和硬膜前間隙有束帶樣低信號(hào)區(qū)）12例。

2.2 脊髓形態(tài)改變

病變節(jié)段硬脊膜囊和脊髓受壓變形，受累節(jié)段前方或側(cè)后方脊髓受壓，在軸位上頸髓彎曲、變扁、凹陷，向后或兩側(cè)移位，矢狀面頸髓呈束腰樣或串珠樣改變，多節(jié)段受累者脊髓節(jié)段性變細(xì)較明顯。

2.3 頸髓軟化灶形態(tài)信號(hào)特點(diǎn)

頸髓內(nèi)見軟化灶（呈長(zhǎng)T1WI及T2WI信號(hào)，即T1WI低、T2WI高信號(hào)）。大?。荷舷聫健燎昂髲剑?.8 cm×0.2 cm～3.5 cm×0.5 cm。單節(jié)段受累（圖1）40例：頸3、4節(jié)段11例，頸4、5節(jié)段7例，頸5、6節(jié)段14例，頸6、7節(jié)段8例；多節(jié)段受累（圖2）4例：累及頸3～6椎間1例，累及頸2～5椎間1例，累及頸3～5椎間1例，累及頸3、4及頸5、6節(jié)段1例。

2.4 其他伴發(fā)癥

伴頸椎椎體輕微失穩(wěn)2例（分別累及頸4、5及5、6節(jié)段），伴椎體內(nèi)血管瘤3例累及5個(gè)頸椎椎體。

3討論

CSM是各種類型頸椎病中最為嚴(yán)重的類型，多表現(xiàn)為肢體麻木無(wú)力、行走不穩(wěn)（部分伴無(wú)力感）、肢體肌張力增高伴腱反射亢進(jìn)、病理征陽(yáng)性等，極重者可出現(xiàn)排便功能障礙[1]。并且頸椎失穩(wěn)在CSM發(fā)病過程中有重要作用，伴有下頸椎（頸2、3椎節(jié)以下）不穩(wěn)（本組11%）多提示病情較重。CSM的退變首先始于椎間盤中的髓核變性、彈性降低，MRI上表現(xiàn)為T2WI高信號(hào)消失，為低信號(hào)取代；椎間隙高度繼而逐漸下降、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)逐漸對(duì)合不良，繼而頸椎節(jié)段性失穩(wěn)。頸椎骨關(guān)節(jié)增生硬化、椎間隙變窄，骨接觸面積得以增加，以重新獲得該節(jié)段的穩(wěn)定[1]。CSM治療不及時(shí)可發(fā)展為不可逆的神經(jīng)損傷，即頸髓軟化等。有研究通過對(duì)慢性壓迫性頸脊髓損傷大鼠模型的觀察發(fā)現(xiàn)，脊髓慢性受壓髓內(nèi)空泡化，神經(jīng)元數(shù)目減少[4]。膨出或突出的椎間盤及黃韌帶肥厚壓迫脊髓，是本組頸髓損傷后軟化的主要因素。另外，部分患者后縱韌帶肥厚骨化及關(guān)節(jié)失穩(wěn)，在輕微外力（頸椎過屈過伸位）也可導(dǎo)致頸椎管脊髓在椎管內(nèi)的儲(chǔ)備間隙消失，椎管狹窄，進(jìn)而造成脊髓損傷甚至癱瘓的發(fā)生[5，6]。對(duì)于伴有發(fā)育性頸椎管狹窄的脊髓型頸椎病患者中，硬膜囊矢狀徑明顯減小，但頸3、頸6節(jié)段脊髓在硬膜囊內(nèi)的儲(chǔ)備空間并未顯著減小，呈現(xiàn)“小椎管小脊髓”的特點(diǎn)[7]。

本組CSM發(fā)病隱匿，病史較長(zhǎng)，均無(wú)明顯的頸椎外傷史，提示CSM發(fā)病是一個(gè)連續(xù)的進(jìn)行性過程。前述因素導(dǎo)致的長(zhǎng)期慢性壓迫，一方面致頸髓的直接損傷，另一方面引起頸髓的血供障礙及周圍蛛網(wǎng)膜下腔流體力學(xué)等的改變及椎管內(nèi)壓的改變，從而造成神經(jīng)組織的內(nèi)部損傷，即T2WI高信號(hào)或軟化灶形成[8]。

本組MRI診斷后僅12例以手術(shù)減壓治療。有文獻(xiàn)研究手術(shù)干預(yù)對(duì)頸髓損傷伴脊髓中央軟化灶形成神經(jīng)功能恢復(fù)的影響，發(fā)現(xiàn)早期手術(shù)、直接充分的脊髓減壓能明顯改善患者的神經(jīng)功能[9]。有研究通過對(duì)于MRI T2WI伴有髓內(nèi)高信號(hào)的輕度脊髓型頸椎病患者手術(shù)治療和非手術(shù)治療的觀察，發(fā)現(xiàn)二者并無(wú)顯著差異，但對(duì)于病程較短、節(jié)段性前凸角較大的患者治療的效果優(yōu)于病程較長(zhǎng)、節(jié)段后凸的患者[10]。另有研究提示，頸椎減壓術(shù)前應(yīng)用MRI測(cè)量的脊髓在矢狀徑方向的受壓程度和脊髓型頸椎病的手術(shù)效果顯著相關(guān)[11]。這些研究均提示頸椎MRI在該類疾病術(shù)前具有重要價(jià)值，可預(yù)測(cè)手術(shù)效果及評(píng)價(jià)預(yù)后。

MRI尤其是T2WI及抑脂序列相對(duì)CT更易于顯示頸椎病合并的頸髓軟化。MRI矢狀位連續(xù)掃描成像且掃描范圍較大，輔以軸位，對(duì)頸椎病及胸椎病的脊椎序列改變、骨質(zhì)增生、椎間盤變性膨出或突出、黃韌帶及后縱韌帶肥厚骨化、椎小關(guān)節(jié)改變及繼發(fā)的椎管狹窄等影像學(xué)評(píng)價(jià)直觀準(zhǔn)確；軟化灶呈T1WI低或略低、T2WI高信號(hào)。本組頸髓軟化以單節(jié)段為主（91%），且多發(fā)生于椎管狹窄相對(duì)最重的椎間節(jié)段。頸髓軟化提示頸髓慢性損傷，首先應(yīng)與脊髓急性損傷鑒別，脊髓急性損傷多合并脊髓腫脹，T1WI信號(hào)多高于軟化灶，T2WI多低于軟化灶，且急性外傷多合并脊椎挫傷或骨折，還應(yīng)與多發(fā)性硬化及急性炎癥鑒別，后者亞急性或急性起病，范圍多較大較連續(xù)，界限模糊，多有脊髓腫脹，短期治療后MRI變化較大，而軟化灶復(fù)查多無(wú)明顯變化。

磁共振擴(kuò)散張量成像是目前唯一可活體無(wú)創(chuàng)性研究白質(zhì)纖維束的MRI 新技術(shù)，脊髓損傷后由于髓內(nèi)不同程度的水腫、出血、神經(jīng)細(xì)胞壞死和神經(jīng)傳導(dǎo)束的中斷，水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)可能受到影響而發(fā)生改變，ADC值、FA 值變化可能有助于評(píng)估脊髓損傷程度，為脊髓損傷研究提供新的信息[2，12，13]。有研究認(rèn)為，脊髓型頸椎病患者脊髓ADC值改變要早于脊髓信號(hào)的改變，ADC 值可以反映CSM 患者脊髓的受壓程度[14]。功能磁共振成像新技術(shù)為脊髓型頸椎病合并脊髓軟化的早期預(yù)警及相關(guān)干預(yù)發(fā)揮更為重要的作用[15]。

綜上所述，MRI可準(zhǔn)確診斷脊髓型頸椎病及其合并的頸髓軟化，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-07-30）