無(wú)痛腸鏡下行腸息肉高頻電凝切除術(shù)臨床療效分析

徐紅梅

[摘要] 目的 分析利用無(wú)痛腸鏡行高頻電凝切除術(shù)對(duì)于腸息肉患者的治療效果。 方法 選取我院在2013年3月～2015年1月治療的57例腸息肉患者作為本文的臨床研究資料，入選的57例患者在無(wú)痛電子腸鏡條件下接受電凝切除治療。 結(jié)果 在57例中完全切除息肉56例，未完全切除1例，殘留切除0例；在圍術(shù)期中出現(xiàn)的并發(fā)癥方面，熱灼傷3例，延遲出血5例，輕度腹脹1例，腸道穿孔1例，總發(fā)生率為17.54%。在手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間與電切創(chuàng)面的愈合時(shí)間方面，本組手術(shù)時(shí)間為（62.85±10.37）min，出血量為（16.95±9.65）mL，住院時(shí)間為（5.31±1.61）d，創(chuàng)面的愈合時(shí)間為（25.14±2.56）d。 結(jié)論 在對(duì)腸息肉患者進(jìn)行電凝電切治療時(shí)應(yīng)用無(wú)痛腸鏡可以顯著改善治療效果。

[關(guān)鍵詞] 電凝切除；高頻；腸息肉；無(wú)痛腸鏡

[中圖分類號(hào)] R735.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）29-0058-03

Analysis of clinical efficacy of intestinal polyp high frequency electrocoagulation resection under painless enteroscopy

XU Hongmei

Endoscopic Room， Yantai Zhifu Hospital in Shandong Province， Yantai 264000， China

[Abstract] Objective To analyze the treatment effects of high frequency electrocoagulation resection under painless enteroscopy on the patients with intestinal polyp. Methods Fifty-seven patients with intestinal polyp treated in our hospital from March 2013 to January 2015 were selected as the clinical study subjects and all the 57 patients were given high frequency electrocoagulation resection under painless enteroscopy. Results Of the 57 patients， 56 patients had complete polyp resection， 1 patient had incomplete polyp resection and none had residual polyp resection. Regarding to perioperative complications， there were 3 patients with thermal burns， 5 patients with delayed bleeding， 1 patient with mild abdominal distension and 1 patient with bowel perforation， with the total incidence of 17.54%. Regarding to operative time， bleeding loss， hospital stay and electric resection wound healing time， this group of patients had operative time of （62.85±10.37） minutes， blood loss of （16.95±9.65） mL， hospital stay of （5.31±1.61） days and wound healing time of （25.14±2.56） days. Conclusion In the electrocoagulation and electric resection treatment of patients with polyp， the application of painless enteroscopy can significantly improve the treatment effects.

[Key words] Electrocoagulation resection； High frequency； Intestinal polyps； Painless enteroscopy

腸息肉指的是腸黏膜出現(xiàn)的異常增生組織，臨床中以直腸息肉與結(jié)腸息肉較為常見(jiàn)，根據(jù)息肉性質(zhì)將腸息肉分為腺瘤息肉與炎癥息肉兩種。腸息肉的臨床癥狀包括大便帶血、黏液血便、便秘、腹痛、腹部隱痛及悶脹等[1]。腸息肉可經(jīng)直腸指診或內(nèi)鏡檢查確診，由于該病可引起惡變，因此一旦確診則應(yīng)及時(shí)在內(nèi)鏡下實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)治療。本文分析了我院利用無(wú)痛腸鏡行高頻電凝電切術(shù)對(duì)于腸息肉的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院在2013年3月～2015年1月治療的57例腸息肉患者作為本文的分析資料，57例均接受手術(shù)治療，排除息肉惡變的患者。57例中男34例，女23例；年齡43～87歲，平均（69.5±8.3）歲。腺瘤性腸息肉27例，炎癥性腸息肉30例；小腸息肉2例，直腸息肉31例，結(jié)腸息肉24例；多發(fā)息肉34例，單發(fā)息肉23例。息肉直徑0.1～3.6 cm，平均（2.1±0.2）cm。無(wú)蒂息肉29例，帶蒂息肉28例；半球形或球形息肉46例，分葉狀、扁平狀及條狀息肉11例；42例息肉表面光滑，10例息肉表面充血，5例息肉表面糜爛。

1.2 方法

57例患者確診為腸息肉后，利用無(wú)痛腸鏡行高頻電凝電切治療，術(shù)中使用的醫(yī)療器械包括EC-450WI電子腸鏡、ERBE ICC 805高頻電凝切除刀、OLYMPUS SD-5U/13U-1圈套器、活檢鉗、異物鉗等，術(shù)前需要準(zhǔn)備好生理鹽水及腎上腺素等。術(shù)前3 d讓患者攝入半流質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)豐富及少渣的食物，術(shù)前1 d需攝入流質(zhì)食品，術(shù)前一晚為患者清潔腸道，讓患者飲用800 mL番瀉葉泡的水，泡水時(shí)使用的番瀉葉為8～12 g，飲用番瀉葉水后告知患者禁水及禁食。術(shù)前對(duì)身體狀況進(jìn)行常規(guī)檢查，包括心電圖檢查、胸片檢查、免疫常規(guī)檢查、大便常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查及血常規(guī)檢查等，預(yù)防術(shù)中出現(xiàn)意外。對(duì)于合并糖尿病及高血壓的患者，則在術(shù)前進(jìn)行降糖與降壓治療，確保血糖水平≤8 mmol/L，收縮壓≤160 mmHg[2，3]。同時(shí)進(jìn)行造影檢查，以了解腸道情況，排除存在切除術(shù)禁忌證的患者。術(shù)前為患者建立靜脈通道，經(jīng)由左前臂建立的靜脈通道緩慢注入（0.15～1.6）mg/kg丙泊酚，在患者進(jìn)入入睡狀態(tài)，且睫毛反射完全消失、肌體肌肉處于松弛狀態(tài)，血壓及呼吸維持相對(duì)平穩(wěn)的狀態(tài)后，將電子腸鏡插入患者體內(nèi)。利用電子腸鏡找到息肉，明確息肉大小及具體位置，隨后根據(jù)息肉具體情況對(duì)患者的體位進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。一般可保持左側(cè)臥位，在調(diào)整體位后應(yīng)注意預(yù)防息肉處于倒臥狀態(tài)，在息肉與腸壁處于相互貼近狀態(tài)時(shí)也應(yīng)對(duì)體位進(jìn)行調(diào)整，以便于采用腸鏡全方位觀察息肉情況及術(shù)中切除效果。調(diào)整好體位后將紗布浸入生理鹽水當(dāng)中，隨后在電極板表面覆蓋紗布，覆蓋后在左大腿的外側(cè)緊密捆綁好電極板，隨后準(zhǔn)確記錄腸鏡檢查結(jié)果，包括息肉形態(tài)、大小及位置等[4-7]。隨后在腸鏡的視野下將息肉表面存在的黏液與息肉周圍的液體吸盡，確保息肉完全暴露在手術(shù)視野當(dāng)中，以順利完成電凝及電切治療。在實(shí)施電切術(shù)治療前還需將腸腔中存在的氣體清除干凈，在必要的情況下應(yīng)對(duì)腸腔中的氣體進(jìn)行置換處理，以避免通電后造成腸腔中的氣體出現(xiàn)爆炸事故。在切除息肉的過(guò)程中需根據(jù)息肉形態(tài)及大小等情況選擇型號(hào)規(guī)格適合的圈套器，將圈套器插入腸腔時(shí)需經(jīng)由活檢管道，在腸鏡直視下張開(kāi)圈套器，確保息肉被完全套入到圈套器當(dāng)中。套入息肉后逐漸拉緊息肉根部的圈套，拉緊圈套時(shí)需控制好力度，避免將息肉蒂部勒斷，息肉呈紫色后開(kāi)始進(jìn)行電凝電切，使高頻電源保持間斷通電狀態(tài)，間斷時(shí)間為1～2 s/次，確保完全切除息肉。對(duì)于無(wú)蒂息肉，先將生理鹽水注射于息肉基部，息肉隆起后在息肉隆起的相反方向再次注射適量生理鹽水，隨后觀察息肉是否充分隆起。在息肉處于充分隆起狀態(tài)時(shí)將注射針退出，利用圈套器將息肉基底部套住，并將圈套器逐漸收緊，隨后上提圈套器，在息肉呈天幕狀后接通電凝電切器的電源，先進(jìn)行電凝，電凝后進(jìn)行電切，直至完全切除息肉。完全切除息肉后觀察電切創(chuàng)面是否出現(xiàn)穿孔及出血等現(xiàn)象，如無(wú)穿孔或出血問(wèn)題，則采用網(wǎng)籃、圈套器及三爪鉗撈取切除的息肉，余氣被抽盡后將息肉及腸鏡取出即可。

1.3觀察指標(biāo)

觀察腸息肉患者的息肉切除情況，包括完全切除、未完全切除及殘留切除；同時(shí)分析本組患者在圍術(shù)期中出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，包括熱灼傷、延遲出血、輕度腹脹、腸道穿孔的發(fā)生情況。此外，還記錄本組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

判定息肉切除情況時(shí)采用的標(biāo)準(zhǔn)如下：如切緣與病灶邊緣之間的距離>2 mm，則判定為完全切除；如切緣與病灶邊緣之間的距離<2 mm，則判定為未完全切除；如切緣殘留病灶組織，則判定為殘留切除[8]。

2 結(jié)果

息肉切除情況：在57例中完全切除56例（98.25%），未完全切除1例（1.75%），殘留切除0例；在圍術(shù)期中出現(xiàn)的并發(fā)癥方面，熱灼傷3例（5.26%），延遲出血5例（8.77%），輕度腹脹1例（1.75%），腸道穿孔1例（1.75%），總發(fā)生率為17.54%。在手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間與電切創(chuàng)面的愈合時(shí)間方面，本組手術(shù)時(shí)間為（62.85±10.37）min，出血量為（16.95±9.65）mL，住院時(shí)間為（5.31±1.61）d，創(chuàng)面的愈合時(shí)間為（25.14±2.56）d。

3討論

腸息肉可能發(fā)展成早期癌或浸潤(rùn)癌，在病情沒(méi)有出現(xiàn)惡變的情況下及時(shí)切除息肉，則能夠有效預(yù)防發(fā)生腸癌。為了有效切除腸息肉，在臨床中可采用無(wú)痛腸鏡技術(shù)，并在電子腸鏡下應(yīng)用高頻電凝與電切裝置[9]。將微型攝像頭安裝于腸鏡前端，可及時(shí)在計(jì)算機(jī)終端上傳腸鏡所拍攝的圖像，并在顯示器中顯示腸息肉的具體形態(tài)、范圍等，如此一來(lái)，手術(shù)醫(yī)生便可以在無(wú)痛腸鏡的指引下順利完成手術(shù)，并提高息肉的完全切除率。在應(yīng)用無(wú)痛腸鏡實(shí)施息肉切除手術(shù)的過(guò)程中還能夠?qū)⒒啬c末端與大腸末端存在異常病變排除，適用于治療惡性或良性腸腫瘤，可以在術(shù)前有效排除存在電凝電切手術(shù)禁忌證的患者。

本研究在無(wú)痛腸鏡的指引下為57例腸息肉患者實(shí)施電凝與電切治療，結(jié)果證實(shí)患者腸息肉的完全切除率達(dá)98.25%，提示在腸鏡下切除腸息肉可以有效提高息肉的完全切除率，再次證實(shí)了上述觀點(diǎn)。相關(guān)研究證實(shí)，在開(kāi)腹的條件下實(shí)施手術(shù)，存在出血量大的問(wèn)題，在沒(méi)有及時(shí)止血或清理血液的情況下，容易造成手術(shù)視野受到影響，進(jìn)而影響術(shù)者對(duì)于息肉病灶切除范圍的判斷，因此容易出現(xiàn)未完全切除與殘留切除的問(wèn)題，如沒(méi)有完全將腸息肉切除，則將會(huì)增加術(shù)后復(fù)發(fā)率，同時(shí)會(huì)影響到切除創(chuàng)面的愈合，對(duì)腸道黏膜正常功能的恢復(fù)造成影響[10]。

本研究中57例患者電切創(chuàng)面的愈合時(shí)間及住院時(shí)間均較短，與目前的研究結(jié)論大致相符。相對(duì)于開(kāi)腹手術(shù)而言，在無(wú)痛腸鏡的視野下切除腸息肉，還能夠減輕手術(shù)創(chuàng)傷及縮短手術(shù)時(shí)間；在開(kāi)腹時(shí)會(huì)造成術(shù)中出血量增加，且需要縫合手術(shù)切口，因此出血量較多、手術(shù)操作時(shí)間較長(zhǎng)[11]。此外，在對(duì)本組腸息肉患者進(jìn)行治療時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的并發(fā)癥有熱灼傷、延遲出血、輕度腹脹、腸道穿孔等，為了避免在進(jìn)行腸息肉切除治療的過(guò)程中出現(xiàn)上述并發(fā)癥，則可以采用以下方法。由于延遲出血通常發(fā)生在術(shù)后12 h，因此在術(shù)后12 h應(yīng)注意做好出血預(yù)防工作，包括術(shù)后將切口處理好等。為預(yù)防熱灼傷，在進(jìn)行電凝及電切治療時(shí)應(yīng)控制好燒灼溫度。對(duì)于輕度腹脹癥狀，在利用腸鏡實(shí)施治療前，應(yīng)注意做好腸道準(zhǔn)備工作，尤其是腸道清潔工作。此外，如在治療后發(fā)生腸道穿孔問(wèn)題，則可以利用金屬夾將穿孔部位直接夾閉，并在夾閉后合理應(yīng)用藥物[12-15]。由于氣腹為穿孔的常見(jiàn)表現(xiàn)，因此在術(shù)后應(yīng)注意及時(shí)引流、減壓，以預(yù)防穿孔及促使穿孔面盡快愈合。由于腸息肉具有易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，術(shù)后應(yīng)叮囑患者調(diào)整好飲食習(xí)慣、多攝入新鮮蔬果與粗糧，并補(bǔ)充適量鈣劑[16，17]。

綜上所述，在對(duì)腸息肉患者進(jìn)行電凝電切治療時(shí)應(yīng)用無(wú)痛腸鏡可以明顯改善治療效果。

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（收稿日期：2015-07-21）