我國城市養(yǎng)老服務(wù)模式比較研究——建立“自助-互助”機制

（北京交通大學(xué)經(jīng)管學(xué)院 北京 100044）

1 引言

人口老齡化是個世界性問題，最先在發(fā)達國家出現(xiàn)，國外很早對其作出了大量的研究。應(yīng)對老齡化問題各自采用不同的養(yǎng)老模式，從英國的社區(qū)照顧、美國的社會服務(wù)街區(qū)計劃到日本在宅服務(wù)與保險計劃[1][2]，對我國建立老年人居家養(yǎng)老體系有借鑒作用。二十世紀(jì)初我國進入老齡化國家行列，隨著改革開放后經(jīng)濟的高速發(fā)展，我國的勞動力人數(shù)比例漸漸下降并且年齡結(jié)構(gòu)趨向老年化，養(yǎng)老問題已成為我國民生問題中最為重要的一項。而我國國內(nèi)學(xué)者主要從養(yǎng)老模式、養(yǎng)老體系方面問題進行研究和概括，鄭功成（1995）認為從中國人的養(yǎng)老方式上，可以劃分為家庭或自我養(yǎng)老、養(yǎng)老保險與退休制度和老年福利救濟三種類型。陳友華（2012）認為現(xiàn)在常說的“居家養(yǎng)老”，實際上就是將“居家養(yǎng)老”與“社區(qū)照顧”兩者結(jié)合。

社會支持網(wǎng)絡(luò)理論源自鮑爾拜的依附理論，社會支持網(wǎng)絡(luò)指一組由個人接觸所構(gòu)成的關(guān)系網(wǎng)，透過這些關(guān)系網(wǎng)個人得以維持其認同，并獲得情感支持、物質(zhì)援助、服務(wù)、信息等新的社會支持等。美國堪薩斯大學(xué)社會福利教授Dennis Saleebey在《優(yōu)勢視角：社會工作實踐的新模式》一書中提出社會工作的優(yōu)勢視角反對將服務(wù)對象問題化，優(yōu)勢視角強調(diào)每個個體、團體、家庭和社區(qū)都有優(yōu)勢（財富、資源、智慧、知識等）。[3]

本文主要通過相關(guān)的國家統(tǒng)計數(shù)據(jù)以及相關(guān)學(xué)者調(diào)查的一手數(shù)據(jù)來概括分析養(yǎng)老問題，從相關(guān)理論基礎(chǔ)入手，著重強調(diào)從社會層面要為老年人建立先相互聯(lián)系的關(guān)系網(wǎng)，并提出將老人問題資源化，挖掘老年人整合老年資源建立老人間的“自助-互助”機制。提出優(yōu)化和加強我國社區(qū)居家養(yǎng)老模式的功能的建議。

2 相關(guān)概念

社區(qū)，最早提出社區(qū)概念的是滕尼斯1887年提出的，本文中社區(qū)是指一固定的地理區(qū)域范圍內(nèi)的社會團體，其成員有著共同的興趣，彼此認識且互相來往，行使社會功能，創(chuàng)造社會規(guī)范。

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，從字面意思來看，是老人在家養(yǎng)老，其實這里的意思并非簡單地居家，而是將家庭與社區(qū)兩者結(jié)合，利用家庭的地理優(yōu)勢和社區(qū)的專業(yè)化服務(wù)而建立的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系，在服務(wù)方面更加的專業(yè)化和人性化。

自助-互助，自助，老人可以憑借自己累積的知識和經(jīng)驗（即老人潛在的優(yōu)勢）在生活上能自我保護， 互助在機制中占主要的部分，是一種互濟養(yǎng)老的思想，我國儒家的大同思想中提到“出入相友，守望相助，疾病相扶持，則百姓親睦”?！盎ブB(yǎng)老”是老年人基于內(nèi)在的情感、交往等需求而生成的基層組織方式，是老年人實現(xiàn)自我增能與發(fā)展的重要途徑。

3 我國老齡化特征與我國養(yǎng)老服務(wù)模式分析

3.1 我國老齡化特征

3.1.1 老年人口基數(shù)大

中國既是人口基數(shù)最大的國家，又是老年人口最多的國家，占全球老年人口總量的20%；根據(jù)國家統(tǒng)計局公布的數(shù)字，繼第六次人口普查后，截至2013年底全國60歲及以上老年人口20243萬人，占總?cè)丝诘?4.9%，其中65歲及以上人口13161萬人，占總?cè)丝诘?.7%。[4]從2005年起截至2013年我國60歲以上老人人口增長情況見表1。

表 1 60歲以上老年人口占全國總?cè)丝诒戎?/p>

比重11.3 11.6 12.0 12.5 13.3 13.7 14.3 14.9

3.1.2 老齡化速度發(fā)展快

我國在2000年第五次人口普查中老齡化水平已經(jīng)超過世界老齡化水平，在這十幾年的發(fā)展中，老齡化水平一直快于世界國家發(fā)展水平，到2020年我國65歲以上老齡人口將達1.67億人，約占全世界老齡人口6.98億人的24%，這些無疑加重了我國總體勞動力養(yǎng)老壓力，從2004年至2013年我國的老年撫養(yǎng)比一直處于上升趨勢。

3.1.3 高齡、空巢化、失能態(tài)勢嚴峻

隨著科技發(fā)展，醫(yī)療水平的提高，人們的平均壽命也在逐步提高，老年人口也在逐漸向高齡化趨勢發(fā)展， 據(jù)2013年全國老齡工作委員會辦公室披露：我國高齡老年人口繼續(xù)增長，年均增長100萬人的態(tài)勢將持續(xù)到2025年，除此之外，空巢化速度也在迅速增長，截至2013年我國城鄉(xiāng)空巢家庭突破50%。同時我國老年人中失能老人人口逐漸增加，從2012年的3600萬人增長到2013年的3750萬人。因此今后這些高齡和空巢老人的照料問題日益突出。

3.1.4 老齡化地區(qū)發(fā)展不均衡

我國雖地大但是我國各地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展程度參差不齊的原因?qū)е挛覈淆g化存在地區(qū)差異，整體上來說，我國東部經(jīng)濟發(fā)達的沿海地區(qū)和大中型城市的老齡化速度要比中西部城市要快且程度深。因此我國在進入老齡化社會的過程中所出現(xiàn)的情況十分復(fù)雜，這給我國解決老齡人口問題帶來了巨大的壓力。

3.2 我國目前養(yǎng)老服務(wù)模式分析

國內(nèi)學(xué)者自從80年代中期開始研究養(yǎng)老問題，我國的養(yǎng)老問題顯得愈加嚴重。本文將從養(yǎng)老地點將其劃分為傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老與社區(qū)居家養(yǎng)老三種模式。家庭養(yǎng)老基于我國悠久的家庭養(yǎng)老傳統(tǒng)。選擇家庭養(yǎng)老的人們，在家中養(yǎng)老會感覺到“熟悉”、“親切”和“自由”，在經(jīng)濟上很劃算，硬件設(shè)備的成本幾乎為零。養(yǎng)老機構(gòu)是社會養(yǎng)老專有名詞，是指為老年人提供飲食起居、清潔衛(wèi)生、生活護理、健康管理和文體娛樂活動等綜合性服務(wù)的機構(gòu)?，F(xiàn)如今有：老年社會福利院、養(yǎng)老院或者老人院、老年公寓、護老院、護養(yǎng)院、敬老院、托老所、老年人服務(wù)中心。居家養(yǎng)老，以社區(qū)村居委會為核心、社區(qū)居家養(yǎng)老為依托、社會化專業(yè)服務(wù)與非專業(yè)化服務(wù)相結(jié)合的居家養(yǎng)老服務(wù)體系為新型養(yǎng)老模式。針對三種模式通過比較分析法進行概括。

3.2.1 代際關(guān)系視角

代際關(guān)系則強調(diào)對養(yǎng)老模式中“誰來照顧、贍養(yǎng)及陪伴老人”，代際關(guān)系是否和諧影響老年人日后的養(yǎng)老生活質(zhì)量。我國“少子化”家庭存在年輕人工作經(jīng)濟壓力大或啃老現(xiàn)象，兩代關(guān)系逐漸緊張化，而機構(gòu)養(yǎng)老模式下把老人送入養(yǎng)老機構(gòu)被視為對代際關(guān)系的嚴重割裂，在家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化、機構(gòu)養(yǎng)老與傳統(tǒng)孝道有沖突的背景下，“社區(qū)-居家”養(yǎng)老模式結(jié)合了前面兩大模式的優(yōu)點，將各自資源進行整合，不僅包括子女與老人，還有社區(qū)與老人間的流動。老年人可以留在熟悉的社區(qū)環(huán)境中，不僅能享受專業(yè)貼心的老年服務(wù)，還可以為自己的子女減少經(jīng)濟和精神上的壓力，子女既盡孝道又可為新家庭奮斗，這樣代際關(guān)系才能和諧長久。

3.2.2 養(yǎng)老成本負擔(dān)視角

在養(yǎng)老模式中，養(yǎng)老成本是個很大的因素。傳統(tǒng)家庭老人養(yǎng)老很多大部分依靠家庭，除即自身儲蓄和贍養(yǎng)費，對于有家庭的子女來講經(jīng)濟負擔(dān)還是挺大的，而我國目前的機構(gòu)養(yǎng)老門檻較高，收費高，再者我國的退休離職員工退休金水平不等，很大部分水平處于低收入階段，進入機構(gòu)養(yǎng)老是一筆不菲的開支，因此無法進入機構(gòu)養(yǎng)老。社區(qū)居家養(yǎng)老在入住場所收費上節(jié)省了全部，老人在家養(yǎng)老利用了自己的住房，并且在服務(wù)上可以享受社區(qū)提供的專業(yè)服務(wù)，收費比較合理，能夠滿足老人的預(yù)期支出。

3.2.3 資源節(jié)約視角

養(yǎng)老模式的集約化主要表現(xiàn)在：節(jié)約社會成本，充分利用現(xiàn)有養(yǎng)老資源，養(yǎng)老服務(wù)項目具有豐富性但不失針對性，解決養(yǎng)老問題的同時具有其他社會效應(yīng)。社區(qū)居家養(yǎng)老能夠吸引眾多擁有專業(yè)知識的年輕人才，從而帶來緩解社會就業(yè)壓力的額外效益。[5]養(yǎng)老模式的集約化不僅節(jié)約社會成本，還充分利用養(yǎng)老資源滿足老年人的物質(zhì)需求，同時兼顧其精神享受的目的。對于處于“未富先老”和“未備先老”雙困境地中的我國來說尤其有重要意義。

3.2.4 人與環(huán)境互動視角

活動理論強調(diào)老人階段需要與周圍環(huán)境的互動，老人需要與人接觸、交流抒發(fā)感情，尤其是老人群體活動的涉入對老人的心理上有很大的幫助；傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老中，老人缺乏戶外豐富的活動，老人唯一的交流途徑就是和子女交流，子女過于忙于工作忽略了老人的心理健康問題；機構(gòu)養(yǎng)老中本身給老人一種沒有歸屬，而在這方面，社區(qū)居家養(yǎng)老均彌補了這些不足，保持了地域因素帶來的熟悉的地緣性，自然的親切感使老人與周圍鄰居的人際關(guān)系維持較好的狀態(tài)。

4 建立“自助-互助”養(yǎng)老機制

“自助”是老年人通過自身的能力能夠自己料理生活，“互助”在這機制中占有主要部分，互助是基于老人內(nèi)在的情感與溝通交流需求，互助的方式有很多，比如鄰里互助、親友互助、社會志愿者互助等各種方式，社會支持體系需要為這些有需要的老年人開拓交流途徑，鄰里聚餐、相約健身、結(jié)伴旅游及老人生活各個層面的活動來分享歡樂、交流經(jīng)驗、排遣孤獨及充實生活的互助目標(biāo)。

就老年群體來說，優(yōu)勢理論否認將老年人問題或病態(tài)化，強調(diào)其本身具有優(yōu)勢與資源，社區(qū)可以定期組織老年人活動，鼓勵年齡相對年輕的老人去做義工去照料年齡大的老人，實現(xiàn)“輕老互助”；另外在增能方面而言，老年群體中不乏具有高知識的精英老人，社區(qū)及社會可以組織老年人協(xié)會，邀請有經(jīng)驗、知識的老人去為其他廣大老年群體做講座或者開交流會，比如以前從事法律職業(yè)的老人可以為老人講授法律基本知識增強老人保障自身利益的能力。各行各業(yè)職業(yè)經(jīng)驗的人在互助養(yǎng)老中都是資源。

5 結(jié)論

本文從我國目前主要的三種模式進行對比分析，從代際關(guān)系、養(yǎng)老成本負擔(dān)、資源集約和人與環(huán)境互動四個角度得出社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的優(yōu)越性，基于優(yōu)勢視角理論：強調(diào)老人的優(yōu)點甚于問題的觀點，提出老人可以再次為社會做出貢獻，鼓勵有經(jīng)歷的老人幫助其他老人學(xué)習(xí)新知識，提高自料能力，以“以老助老”和“互助養(yǎng)老”的方法更利于提高老人的晚年生活質(zhì)量，這也有助于我國的養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)持續(xù)發(fā)展，“自助-互助養(yǎng)老”不僅是一種新型的養(yǎng)老觀念，也是一種新的養(yǎng)老模式，這需要政府-社會-社區(qū)-個人的共同努力，這種模式在以后的社區(qū)中會越來越重要。

[1]侯立平.美國“自然形成退休社區(qū)”養(yǎng)老模式探析[J].人口學(xué)刊，2011;(2):58-63.

[2]康越.日本社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系的做法與經(jīng)驗——以大阪府岸和田市為例[J].中央社會主義學(xué)院學(xué)報，2011;(10):108-111.

[3]景天魁.底線公平福利模式[M].中國社會科學(xué)出版社，2013.

[4]中國統(tǒng)計局數(shù)據(jù)http://www.stats.gov.cn/was5/web/search?channelid=288041&andsen.

[5]張欣宜.基于生態(tài)視角的養(yǎng)老模式探析[J].經(jīng)濟研究導(dǎo)刊，2013;(17):110-115.

[6]陳友華.居家養(yǎng)老及其相關(guān)的幾個問題[J].人口學(xué)刊，2012;(4):51-59.

[7]鄭功成.多支柱與多層次-中國應(yīng)對人口老齡化的養(yǎng)老制度出路[R].北京論壇(2006)文明的和諧與共同繁榮——對人類文明方式的思考：“人口與區(qū)域發(fā)展”人口分論壇論文或摘要集（上），2006.