脊柱多發(fā)骨髓瘤與轉(zhuǎn)移瘤的MRI診斷及表現(xiàn)研究

葛儀龍江蘇省寶應(yīng)縣中醫(yī)醫(yī)院，江蘇揚(yáng)州　225800

脊柱多發(fā)骨髓瘤與轉(zhuǎn)移瘤的MRI診斷及表現(xiàn)研究

葛儀龍
江蘇省寶應(yīng)縣中醫(yī)醫(yī)院，江蘇揚(yáng)州225800

[摘要]目的探討脊柱多發(fā)骨髓瘤與轉(zhuǎn)移瘤的診斷與表現(xiàn)。方法整群選取2011年4月—2015年4月在該院接受治療的脊柱多發(fā)骨髓瘤患者共32例和轉(zhuǎn)移瘤患者共31例，對比分析兩者的MRI特點(diǎn)。結(jié)果脊柱多發(fā)骨髓瘤患者中，累及的椎體為150個，累及附件占13.3%；椎體破壞變形現(xiàn)象占6.0%；脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者中，累及的椎體為90個，累及附件占51.1%；椎體破壞變形現(xiàn)象占57.8%。結(jié)論MRI對脊柱多發(fā)骨髓瘤與轉(zhuǎn)移瘤的診斷具有一定價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]脊柱；多發(fā)骨髓瘤；轉(zhuǎn)移瘤

此次研究對2011年4月—2015年4月于該院接受治療的32例脊柱多發(fā)骨髓瘤和31例脊柱轉(zhuǎn)移瘤的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取在該院接受治療的脊柱多發(fā)骨髓瘤患者共32例和轉(zhuǎn)移瘤患者共31例。其中，脊柱多發(fā)骨髓瘤患者男17例，女15例，平均年齡為（45.25±6.32）歲，所有脊柱多發(fā)骨髓瘤患者臨床上表現(xiàn)為脊柱受累外，均伴有顱骨、肋骨等部位溶骨性破壞；脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者男20例，女11例，平均年齡為（51.38±4.12）歲，肺癌為17例，甲狀腺癌為8例，卵巢癌為6例。

1.2檢查方法

所有患者均進(jìn)行X線平片檢查與脊柱磁共振成像（MRI）檢查。其中，對脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者采用日立AIRIS-Ⅱ0.3 T磁共振機(jī)進(jìn)行頸、胸以及病變嚴(yán)重部位的軸面T1WI及T2WI。

1.3分類方法

對脊柱多發(fā)骨髓瘤的MRI主要分為三種類型：①正常型。主要表現(xiàn)為患者的軸面T1WI椎體呈現(xiàn)為等信號或是稍高信號，而軸面T2WI椎體則呈現(xiàn)為等信號；②局灶型。針對一個或是多個椎體而言，患者的局灶性T1WI主要表現(xiàn)為低信號，而患者的局灶性T2WI表現(xiàn)為高信號；③彌漫型。針對整個椎體而言，患者的T1WI檢查表現(xiàn)為彌漫性不規(guī)則低信號，而患者的T2WI檢查表現(xiàn)為彌漫性高信號。

2　結(jié)果

2.1兩組患者病變分布

脊柱多發(fā)骨髓瘤患者中，患者共累及的椎體為150個，其中，累及頸椎的患者共26個，占17.3%；累及胸椎共90個，占60.0%；累及腰骶椎共34例，占22.7%。

脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者中，患者共累及的椎體為90個。其中，累及頸椎共13個，占14.4%；累及胸椎共45個，50.0%；累及腰骶椎共32個，占35.6%。23例呈跳躍性分布。

2.2兩組患者病變磁共振成像表現(xiàn)

脊柱多發(fā)骨髓瘤患者的MRI表現(xiàn)為三類：①正常型。共3例，MRI主要表現(xiàn)為患者的椎體T1WI信號稍高，T2WI信號無異常表現(xiàn)；②局灶型。共6例，MRI主要表現(xiàn)為患者的椎體T1WI中央信號稍低，周圍信號略高，T2WI中央呈現(xiàn)為等信號，周圍呈現(xiàn)為低信號；③彌漫型。共11例，MRI主要表現(xiàn)為掃描范圍內(nèi)的椎體主要呈現(xiàn)為小圓形或是不規(guī)則的異常信號灶，境界不清楚。

脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者的MRI主要表現(xiàn)為受累椎體的局部或是全部都呈現(xiàn)為異常信號，同時(shí)信號形態(tài)呈現(xiàn)為不規(guī)則形狀，邊界也比較清楚。其中，T1WI主要表現(xiàn)為等信號或是低信號，共23例；T2WI主要表現(xiàn)為高信號，共5例。

3　討論

脊柱多發(fā)骨髓瘤與脊柱轉(zhuǎn)移瘤都會表現(xiàn)為多發(fā)椎體和附件受累，在臨床上往往會將脊椎多發(fā)病灶診斷為脊柱轉(zhuǎn)移瘤[2]。兩種腫瘤雖然都會累及骨髓組織，但是可以從以下兩個方面進(jìn)行診斷。

病變分布上進(jìn)行診斷。脊柱多發(fā)骨髓瘤在累及脊柱時(shí)，往往會導(dǎo)致連續(xù)性多個椎體同時(shí)受到累及[2]。其中，脊柱多發(fā)骨髓瘤正常型主要出現(xiàn)在臨床Ⅰ期中，患者的骨髓漿細(xì)胞侵潤比較輕，骨髓內(nèi)的脂肪細(xì)胞水量通常正常，脂肪與水的比例基本未產(chǎn)生異樣，而在李保燦等人[3]的研究中卻顯示比例產(chǎn)生了異樣，這可能與研究對象有關(guān)，MRI信號無異常表現(xiàn)；脊柱多發(fā)骨髓瘤局灶型與彌漫型主要出現(xiàn)在臨床Ⅱ、Ⅲ期中，患者骨髓漿細(xì)胞侵潤比較嚴(yán)重，進(jìn)而導(dǎo)致患者骨髓內(nèi)脂肪細(xì)胞減少，MR中T1WI受累的骨髓表現(xiàn)為彌漫型或是低信號或是兩者相互混合[4]。此次研究結(jié)果顯示，共17例患者呈現(xiàn)為局灶型或是彌漫型，均呈現(xiàn)為連續(xù)彌漫性椎體受侵。脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者椎體往往呈現(xiàn)為跳躍性分布，與此同時(shí)，往往同一例患者的多個椎體會表現(xiàn)為不同狀態(tài)[5]。此次研究顯示，

23例患者呈現(xiàn)為跳躍性椎體侵犯，這種表現(xiàn)是脊柱轉(zhuǎn)移瘤的獨(dú)特性。

病灶MRI信號特征上進(jìn)行診斷。MRI可以對脊柱多發(fā)骨髓瘤與脊柱轉(zhuǎn)移瘤的脊柱骨髓信號進(jìn)行直接性觀察，可以用于兩者診斷中[6]。其中，T1WI往往顯示正常黃骨髓呈現(xiàn)為高信號，但患者因病變而導(dǎo)致水含量較多，進(jìn)而促使T1WI信號往往呈現(xiàn)為低信號，在脊柱轉(zhuǎn)移瘤中這一現(xiàn)象表現(xiàn)更為顯著，其表現(xiàn)與陳兵等人[7]的研究表現(xiàn)相同，陳兵等人指出“大多數(shù)轉(zhuǎn)移瘤白線出長T1，長T2信號，同時(shí)轉(zhuǎn)移瘤在MRI中呈現(xiàn)為更粗大顆粒狀”。此次研究中，在11例彌漫型患者中，這一現(xiàn)象表現(xiàn)尤為顯著，病變境界不清楚。此外，在脊柱多發(fā)骨髓瘤中局灶型骨髓大多表現(xiàn)為圓形，T2WI主要表現(xiàn)為中央等信號，周圍低信號的特點(diǎn)，但是，在脊柱轉(zhuǎn)移瘤中，T2WI主要表現(xiàn)為周圍會有一條類似高信號環(huán)包繞（暈征），Schweitzer等研究表明：暈征的敏感度為75%，特異度為99.1%，準(zhǔn)確度為86.0%，所以它的出現(xiàn)往往提示著轉(zhuǎn)移瘤的出現(xiàn)[8]。此次研究中，共5例患者表現(xiàn)出此現(xiàn)象。

綜上所述，在磁共振成像（MRI）上，脊柱多發(fā)骨髓瘤與脊柱轉(zhuǎn)移瘤的表現(xiàn)形態(tài)基本相似，但兩者有一定的差別。因此，可以依據(jù)其差別進(jìn)行診斷。

[參考文獻(xiàn)]

[1]趙亭國,扈文海,李會杰,等.脊柱病變?yōu)橹鞯亩喟l(fā)性骨髓瘤的手術(shù)治療探討[J].實(shí)用骨科雜志,2012,18(12):1057-1060,1081.

[2]李穎,肖海軍,薛鋒,等.唑來膦酸注射液治療脊柱多發(fā)性骨髓瘤的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2014(15):4375-4376.

[3]李保燦,黃文起,孔凡之,等.附件骨MRI表現(xiàn)在脊椎骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤鑒別中的價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2013,22(3): 310-313.

[4]曹旭,劉惠敏,王良哲,等.NF-κB受體活化因子配基和骨保護(hù)素的表達(dá)與脊柱漿細(xì)胞骨髓瘤的關(guān)系[J].脊柱外科雜志, 2010,8(3):162-167.

[5]劉水連,曾紹林,嚴(yán)寧,等.脊柱骨髓瘤的診斷及誤診原因分析[J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)進(jìn)展,2012,33(1):49-52.

[6]許萬堂,何劍鋒.經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療脊柱多發(fā)性骨髓瘤[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013(1):78-80.

[7]陳兵,羅飛,張?zhí)?等.脊柱多發(fā)性骨髓瘤影像學(xué)對比分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2012,10(2):155-157.

[8]黃承夸,蘇國生,陸吉利,等.全身多發(fā)骨髓瘤誤診為股骨骨囊腫1例分析[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(2):240.

MRI Features and Differential Diagnosis of Multiple Myeloma and Metastases in the Vertebral Column

GE Yi-Long
Baoying County Chinese Medicine Hospital,Yangzhou, Jiangsu Province, 225800 China

[Abstract]Objective To evaluate the MRI features of multiple myeloma (MM)and metastases in the vertebral column. Methods Selection in our hospital for treatment of the spine from April 2011 to April 2015, a total of 32 patients with multiple myeloma and a total of 31 patients with spinal metastases, analysis of the MRI characteristics of both. Results In MM, 150 vertebra were involved, in which 13.3% appendixes wereimplicated; 6.0% vertebra bodies were destroyed and metamorphosed; In metastases, 90 vertebra were involved and the distribution was capering, in which 51.1% appendixes were involved; 57.8% vertebra bodies were metamorphosed. Conclusion MRI for diagnosis of multiple myeloma and metastatic tumors of the spine has a certain value.

[Key words]Vertebral column; Multiple myeloma; Metastases

收稿日期：（2015-07-13）

[作者簡介]葛儀龍（1965.4-），男，江蘇寶應(yīng)人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事醫(yī)學(xué)影像方面的工作。

[文章編號]1674-0742（2015）10（b）－0182-02

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[中圖分類號]R4