急診洗胃患者急診洗胃的護(hù)理方法及效果分析

暴艷秋樺甸市人民醫(yī)院急診科,吉林樺甸　132400

急診洗胃患者急診洗胃的護(hù)理方法及效果分析

暴艷秋
樺甸市人民醫(yī)院急診科,吉林樺甸132400

[摘要]目的探討和分析對(duì)急診洗胃患者的護(hù)理方法和應(yīng)用效果。方法整群選取該院自2014年3月—2015年2月期間收治的急診洗胃患者共86例為研究對(duì)象，將其定為觀察組，并和2013年3月—2014年2月的急診洗胃患者86例定為對(duì)照組，對(duì)照組給予一般的常規(guī)護(hù)理，觀察組通過(guò)對(duì)患者洗胃前進(jìn)行心理護(hù)理，消除緊張情緒，在插管過(guò)程中，避免胃管對(duì)局部及咽喉部的刺激，洗胃時(shí)注意嚴(yán)密觀察病情，洗胃后加強(qiáng)口腔護(hù)理、飲食護(hù)理，然后匯總和統(tǒng)計(jì)和對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理，兩組患者均為出現(xiàn)死亡病例。患者全部是在5到15分鐘內(nèi)進(jìn)行洗胃，搶救后全部好轉(zhuǎn)并出院，沒(méi)有并發(fā)癥出現(xiàn)。觀察組和對(duì)照組患者的置管一次成功率分別為96.5%（83/86）、81.4%（70/ 86），該兩組患者的置管一次成功率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.042, P<0.05）。經(jīng)過(guò)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，觀察組患者的護(hù)理滿意度為98.8%（85/86），明顯高于對(duì)照組患者（80.2%，69/86），兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 5.975, P<0.05）。結(jié)論對(duì)于急診患者，只要進(jìn)行也有效的洗胃護(hù)理，就能夠很有效地提高患者依從性，進(jìn)而提升置管的成功率和搶救成功率，降低不良反應(yīng)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，更能提高患者護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞]急診護(hù)理；中毒治療；洗胃護(hù)理

急診洗胃是中毒患者治療的主要方式，在基層醫(yī)院的急診中是常見(jiàn)急癥。對(duì)于各種原因引起的中毒患者，當(dāng)被送進(jìn)醫(yī)院后，如果不積極配合搶救治療，會(huì)影響急診洗胃，延誤搶救的寶貴時(shí)間，導(dǎo)致并發(fā)癥產(chǎn)生進(jìn)而影響搶救效果[1]。該院自2012年3月—2014年2月期間，對(duì)于收治的86例急診洗胃患者，采取心理護(hù)理和急診洗胃等積極的護(hù)理措施，取得了明顯的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

整群選取該院自2014年3月—2015年2月期間收治的急診洗胃患者共86例為研究對(duì)象，將其定為觀察組，并和2013年3月—2014年2月的急診洗胃患者86例定為對(duì)照組，這些患者入院后，經(jīng)評(píng)估確診全部有洗胃適應(yīng)癥，征得家屬同意并簽署洗胃知情同意書(shū)后，經(jīng)醫(yī)生開(kāi)具洗胃醫(yī)囑。觀察組患者中29例男性，57例女性；年齡在18~90歲，平均為(41±9.9)歲?；颊咧杏?0例意識(shí)清醒、昏迷26例。按類型劃分，急診洗胃患者共62例，藥物中毒患者共24例。患者就診時(shí)間在14~72 h，平均為(5.6±2.3)h。觀察組患者中31例男性，55例女性；年齡在19~82歲，平均為(43±10.5)歲?；颊咧杏?8例意識(shí)清醒、昏迷28例。按類型劃分，中毒急診洗胃患者共65例，藥物中毒患者共21例?；颊呔驮\時(shí)間在10~68 h，平均為(5.7±2.9)h。兩組患者的性別、年齡和中毒類型等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)對(duì)照組患者，給予一般的常規(guī)護(hù)理，對(duì)于觀察組患者，則在洗胃護(hù)理前、護(hù)理后給予積極的護(hù)理干預(yù)，方法如下：

1.2.1洗胃前的護(hù)理洗胃前的護(hù)理作為整個(gè)搶救過(guò)程的重要部分，要給與足夠的重視。應(yīng)安排患者到單人復(fù)蘇室，暫不讓家屬入內(nèi)，要保護(hù)患者的尊嚴(yán)和隱私，也要確保室內(nèi)環(huán)境安全[2]。同時(shí)急救儀器及急救措施要確保到位。護(hù)理人員還要對(duì)入院患者的合作程度給予評(píng)估，進(jìn)而加強(qiáng)和做好有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。對(duì)于較為清醒的患者，搶救時(shí)護(hù)理人員首先要安撫患者，穩(wěn)定其心理和情緒[3]。同時(shí)，還要弄清患者中毒原因，之后要具體依據(jù)患者性別年齡，及社會(huì)家庭地位和患者性格等因素，做好有針對(duì)性的安慰勸解和心理干預(yù)，讓患者知道家庭親人和社會(huì)的對(duì)其的關(guān)心關(guān)愛(ài)，重樹(shù)對(duì)美好生活的信心和渴望，繼而積極配合治療。同時(shí)，要向患者及家屬說(shuō)明洗胃的必要性，洗胃的機(jī)理和步驟，以及可能會(huì)出現(xiàn)的不適應(yīng)情況，和采取的對(duì)應(yīng)措施。以使患者和家屬消除其緊張和恐懼心理。

1.2.2插管過(guò)程中的護(hù)理這一過(guò)程中，護(hù)理人員要著重分散患者注意力，進(jìn)而使他們緊張心理得到緩解[4]。具體實(shí)施中可運(yùn)用觸摸療法，就是一人操作時(shí)，另一人去主動(dòng)觸摸患者的雙手和額部，并為患者及時(shí)擦去口鼻分泌物，同時(shí)給予語(yǔ)言的安慰指導(dǎo)。有的患者對(duì)咽喉部刺激很敏感，對(duì)這些患者插管前要用1%地卡因先行噴霧，之后再插入胃管，這樣就可避免胃管對(duì)局部及咽喉部的刺激，也可避免氣管的平滑肌痙攣。

1.2.3洗胃時(shí)的護(hù)理洗胃時(shí)的護(hù)理是整個(gè)搶救的關(guān)鍵[5]。操作時(shí)首先是要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。胃管插入的長(zhǎng)度為55~70 cm,并確定已在胃內(nèi)后，對(duì)胃管予以合理固定，之后采用一次性灌洗器，對(duì)胃內(nèi)毒物進(jìn)行抽吸，要注意隨時(shí)觀察和評(píng)估上腹部的體征。要保持患者左側(cè)頭低臥位，把自動(dòng)洗胃機(jī)連接上。然后采用循環(huán)方式實(shí)施，就是先出液再進(jìn)液讓后再出液的循環(huán)方式，連續(xù)做5個(gè)循環(huán)。要注意用手動(dòng)保持液量平衡，如此反復(fù)直到把胃洗凈。另外，在出液時(shí)，護(hù)士要對(duì)患者上腹部逆時(shí)針按摩，并注意調(diào)整胃管長(zhǎng)度和隨時(shí)采用石蠟油對(duì)胃管潤(rùn)滑。當(dāng)洗出液出現(xiàn)澄清后，要讓患者變換適當(dāng)體位，以利于洗胃液和胃皺璧部位充分接觸，進(jìn)而盡可能干凈地清除毒物[6]，同時(shí)，避免由于洗胃液在胃內(nèi)儲(chǔ)留，而形成嘔吐和反流。進(jìn)食有不利于胃管通暢的食物，導(dǎo)致出現(xiàn)灌洗液反流現(xiàn)象，之后借助灌注器手工沖吸之后通暢并順利進(jìn)行洗胃。

此外，在洗胃時(shí)，要注意嚴(yán)密觀察病情首先要注意觀察患者的體征，如面色和意識(shí)及瞳孔變化，觀察心律生命體征、腹部體征以及血氧飽和度的變化;其次要注意觀察洗胃機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，情況和排水管口水流變化是否正常;三是要注意觀察洗出液的情況，如出液的氣味顏色和性質(zhì)，以及進(jìn)出液量的平衡情況變化;四是要注意對(duì)嘔吐物隨時(shí)清除，確保呼吸道暢通。整個(gè)過(guò)程中，護(hù)士要注意用語(yǔ)言安慰和告知患者情況，緩解患者的緊張情緒，也使得患者對(duì)護(hù)士的信任度提高。

1.2.4洗胃后的護(hù)理首先清潔患者，確保讓患者舒適。具體還要根據(jù)患者中毒的性質(zhì)，先做好口腔護(hù)理[7]。對(duì)患者毛發(fā)皮膚及指甲進(jìn)行，可分別用清水徹底或溫涼的肥皂水清理。衣褲床單和被子要及時(shí)更換和保持潔凈，使患者在舒適的同時(shí)，杜絕毒物的再吸收。其次是爭(zhēng)取社會(huì)和家人的支持。社會(huì)的支持和理解能對(duì)患者維持良好的情緒作用重大。家屬也要端正態(tài)度，多安慰和鼓勵(lì)患者，與患者多交流和幫扶，緩解患者的憂慮和心理脆弱。再是在飲食上做好指導(dǎo)。由于毒素對(duì)胃腸道形成的刺激和腐蝕作用，所以護(hù)理上要結(jié)合病情，指導(dǎo)患者多飲牛奶，不僅利于胃瓢膜的保護(hù)，而且還能通過(guò)增加排尿量，使毒素及時(shí)排出[8]。另一方面，也要對(duì)少尿患者注意觀察，并準(zhǔn)確記錄24 h液體的進(jìn)入和排出量，力避由于體內(nèi)儲(chǔ)留過(guò)多液體，導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重。對(duì)病情穩(wěn)定后患者的進(jìn)食，應(yīng)選擇清淡易消化及富含維生素的飲食，切忌飲酒和食用禁酒辛辣刺激性食物。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

全部收集數(shù)據(jù)均在SPSS 20.0軟件學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，兩組率的對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，表示其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理，兩組患者均為出現(xiàn)死亡病例?；颊呷渴窃?~15 min內(nèi)進(jìn)行洗胃，搶救后全部好轉(zhuǎn)并出院，沒(méi)有并發(fā)癥出現(xiàn)。觀察組和對(duì)照組患者的置管一次成功率分別為為96.5%（83/86）、81.4%（70/86），該兩組患者的置管一次成功率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.042，P<0.05）。經(jīng)過(guò)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，觀察組患者的護(hù)理滿意度為98.8%（85/86），明顯高于對(duì)照組患者（80.2%，69/86），兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.975, P<0.05）。

3　討論

急診洗胃患者在毒后很多都是強(qiáng)迫性就診，所以不配合、情緒激動(dòng)、反抗恐懼等等表現(xiàn)突出。但為贏得最寶貴的搶救時(shí)間，就要實(shí)施強(qiáng)行洗胃，在這一過(guò)程中，一旦出現(xiàn)操作技術(shù)不嫻熟或患者反抗，以及對(duì)患者護(hù)理不當(dāng)，都會(huì)給胃管插入造成難度。也有的會(huì)使插入的胃管脫出，或被人為拔出，不得不進(jìn)行反復(fù)插管，這樣又會(huì)造成鼻咽黏膜的損傷出血，還有可能誘發(fā)胃穿孔和上消化道出血，甚至嚴(yán)重呼吸心跳驟停和窒息等，從而導(dǎo)致差錯(cuò)事故等意外事件。

對(duì)于急診洗胃患者，洗胃護(hù)理是最為重要的環(huán)節(jié)，直接影響到治療的效果。通過(guò)對(duì)患者洗胃前進(jìn)行心理護(hù)理，消除緊張情緒，插管過(guò)程中，避免胃管對(duì)局部及咽喉部的刺激，洗胃時(shí)注意嚴(yán)密觀察病情，讓患者變換適當(dāng)體位，促進(jìn)洗胃液和胃皺璧部位充分接觸，進(jìn)而盡可能干凈地清除毒物，洗胃后加強(qiáng)口腔護(hù)理、飲食護(hù)理，本研究中，患者全部是在5~15 min內(nèi)進(jìn)行洗胃，搶救后全部好轉(zhuǎn)并出院，沒(méi)有并發(fā)癥出現(xiàn)，這也說(shuō)明護(hù)理取得了較為滿意效果。

目前臨床上，洗胃還是治療口服中毒的最基本方法。洗胃的程度和操作等，與患者的治療效果關(guān)系重大。同時(shí)，患者依從性也是決定洗胃效果的關(guān)鍵因素。所以，要力避并發(fā)癥和不安全因素，應(yīng)是臨床醫(yī)護(hù)人員注意的重點(diǎn)。在洗胃護(hù)理中，應(yīng)當(dāng)注意以下細(xì)節(jié)：洗胃前將服毒急診洗胃患者安置單人復(fù)蘇室，評(píng)估患者合作程度與加強(qiáng)有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程操作及時(shí)刻密切觀察病情，對(duì)患者洗胃后進(jìn)行徹底的清潔以及及時(shí)有效地健康指導(dǎo)等因素的實(shí)施。

綜上所述，對(duì)于急診洗胃患者，只要進(jìn)行也有效的洗胃護(hù)理，就能夠很有效地提高患者依從性，進(jìn)而提升置管的成功率和搶救成功率，降低不良反應(yīng)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，更能提高患者滿意度。

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Analysis of the Method and Effect of Nursing for Emergency Patients with Gastric Lavage

BAO Yan-qiu
Department of Emergency, Huadian People's Hospital, Huadian, Jilin Province, 132400 China

[Abstract]Objective To explore and analyze the method and effect of nursing for emergency patients with gastric lavage. Methods 86 emergency patients with gastric lavage admitted in our hospital from March 2014 to February 2015 were selected as the subjects of the observation group, and other 86 emergency patients with gastric lavage admitted in our hospital from March 2013 to February 2014 were selected as the subjects of the control group. Patients in the control group were given the general conventional nursing, and those in the observation group were treated by psychological nursing for eliminating nervousness before gastric lavage, avoiding the stimulation of gastric tube on local and throat during intubation process, closely monitoring the conditions during the gastric lavage, strengthening the oral and diet nursing after gastric lavage. And the therapeutic effect of the two groups was counted and compared. Results No death occurred in both groups after nursing. All the patients were given gastric lavage within 5 to 15 minutes, and improved and discharged after rescue without complications. The success rate of one-time intubation of the observation group was 96.5%(83/86), and that of the control group was 81.4%(70/86), with statistically significant difference (χ2=7.042, P<0.05). The scores of nursing quality showed that the nursing satisfaction of the observation group was much higher than that of the control group [98.8%(85/86) vs 80.2%(69/86)], with statistically significant difference (χ2=5.975, P<0.05). Conclusion For emergency patients with gastric lavage, effective nursing can improve the compliance, increase gastric intubation and rescue success rate, reduce the incidence of adverse reactions and medical risk, as well as enhance the patients' satisfaction with nursing.

[Key words]Emergency nursing; Treatment of poisoning; Nursing for gastric lavage

收稿日期：（2015-07-16）

[作者簡(jiǎn)介]暴艷秋（1968.10-），女，吉林樺甸人，?？?，主管醫(yī)師，研究方向：急診護(hù)理。

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）10（b）－0160-03

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類號(hào)]R473