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    經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療51例胸腰椎骨折的效果觀察

    2015-12-01 09:30:52林華波
    中國(guó)民間療法 2015年7期
    關(guān)鍵詞:手術(shù)

    林華波

    (河南省安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院,455000)

    胸腰椎骨折屬于臨床脊柱骨折常見(jiàn)疾病之一,主要以爆裂型骨折和壓縮性骨折兩種最為常見(jiàn),由于胸椎骨折具有高度不穩(wěn)定性,若術(shù)式選擇不當(dāng)會(huì)引起一系列并發(fā)癥的發(fā)生[1],而手術(shù)治療的目的是緩解受壓迫的骨髓、改善脊柱的穩(wěn)定性以及矯正骨折的畸形狀況。筆者觀察經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的生物力學(xué)及臨床治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    一般資料

    選取安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院骨科2012年4月~2014年4月收治的102例胸腰椎骨折患者作為研究對(duì)象,全部患者均經(jīng)影像學(xué)確診為胸腰椎骨折,符合胸腰椎骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],腎臟、肝臟、心臟無(wú)損傷,均為單節(jié)段胸腰椎骨折,符合手術(shù)指征,經(jīng)患者同意后實(shí)施手術(shù)治療。微創(chuàng)組51例,其中男30例,女21例;年齡28~65歲,平均(45.72±6.83)歲;患病時(shí)間為0.1~7d,平均(4.15±1.02)d;高空墜落致傷22例,交通意外致傷21例,重物壓傷8例;9例為T(mén)11骨折,12例為T(mén)12骨折,18例為L(zhǎng)1骨折,10例為L(zhǎng)2骨折,2例為L(zhǎng)3骨折。開(kāi)放組51例,其中男30例,女21例;年齡28~65歲,平均(45.72±6.83)歲;患病時(shí)間為0.1~7d,平均(4.15±1.02)d;高空墜落致傷22例,交通意外致傷21例,重物壓傷8例;9例為T(mén)11骨折,12例為T(mén)12骨折,18例為L(zhǎng)1骨折,10例為L(zhǎng)2骨折,2例為L(zhǎng)3骨折。兩組患者的性別、年齡、患病時(shí)間、致傷原因和骨折類型等資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    治療方法

    開(kāi)放組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)放式椎弓根螺內(nèi)固定進(jìn)行治療。微創(chuàng)組患者在手術(shù)前需要進(jìn)行全身麻醉,采用俯臥的姿勢(shì),通過(guò)采用C型臂X線機(jī)進(jìn)行復(fù)位,并進(jìn)行相應(yīng)的體表標(biāo)記,在做好消毒等準(zhǔn)備工作后,根據(jù)標(biāo)記部位做縱向切口,每個(gè)1.5cm長(zhǎng),共做6個(gè),每個(gè)切口需切開(kāi)到深筋膜。用PAK脊柱穿刺針來(lái)確定椎弓根的上面邊緣,并找到相應(yīng)的進(jìn)針點(diǎn)。使用C型臂X線機(jī)來(lái)引導(dǎo)其通過(guò)患者的小關(guān)節(jié)突和橫突的交點(diǎn)處穿進(jìn),再進(jìn)行位置調(diào)整,待位置滿意后拔出PAK針的內(nèi)心,放入導(dǎo)絲,拔出針管,通過(guò)3級(jí)軟組織擴(kuò)張器對(duì)通道進(jìn)行擴(kuò)張,需移除前兩級(jí)擴(kuò)張器,把第3級(jí)擴(kuò)張器留下,作為攻絲保護(hù)套,在對(duì)椎弓根完成攻絲后,取出擴(kuò)張器和絲攻。在螺釘延長(zhǎng)桿的遠(yuǎn)端安裝中空萬(wàn)向螺釘,旋入椎弓根,拿出導(dǎo)絲,同側(cè)的其他螺釘也用該方法進(jìn)行安裝,在C型臂X線機(jī)保證位置準(zhǔn)確后鎖緊螺母,并取出螺釘延長(zhǎng)桿和置棒器[3]。相反一側(cè)也可采用相同方法進(jìn)行處理。

    觀察指標(biāo):①手術(shù)指標(biāo):記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、帶支具離床時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)中出血量和手術(shù)后引流量;②生物力學(xué)指標(biāo):記錄并對(duì)比術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月末VAS評(píng)分等,再通過(guò)影像學(xué)檢測(cè)測(cè)量并記錄Cobb角和椎體前緣高度百分比變化。

    治療結(jié)果

    手術(shù)指標(biāo):所有患者在治療后均Ⅰ級(jí)愈合良好后辦理出院。微創(chuàng)組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)中出血量和術(shù)后引流量均少于開(kāi)放組,而帶支具離床時(shí)間明顯優(yōu)于開(kāi)放組(P<0.01)。見(jiàn)表1。

    表1 開(kāi)放組與微創(chuàng)組患者的手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

    表1 開(kāi)放組與微創(chuàng)組患者的手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

    組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)帶支具離床時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)出血量(mL)引流量(mL)開(kāi)放組 51 85.12±12.76 5.84±2.53 15.11±1.43 98.35±19.32 130.51±26.98微創(chuàng)組 51 53.24±11.08 21.31±4.96 8.25±2.03 59.87±13.54 23.58±7.21

    生物力學(xué)指標(biāo):兩組均能夠降低術(shù)后VAS評(píng)分、Cobb角和提高椎體前緣高度百分比,但微創(chuàng)組降低術(shù)后VAS評(píng)分、Cobb角和提高椎體前緣高度百分比幅度明顯高于開(kāi)放組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 開(kāi)放組與微創(chuàng)組患者生物力學(xué)比較(±s)

    表2 開(kāi)放組與微創(chuàng)組患者生物力學(xué)比較(±s)

    注:組內(nèi)治療前后比較,*P<0.05;與開(kāi)放組同期比較,△P<0.05

    Cobb角(度)VAS評(píng)分組別 例數(shù)月末開(kāi)放組 51 8.78±1.88椎體前緣高度百分比術(shù)前 術(shù)后6月末 術(shù)前 術(shù)后6月末 術(shù)前 術(shù)后6 2.31±0.35*18.42±2.01 6.84±0.89*66.49±9.65 90.12±8.01*微創(chuàng)組 51 8.79±1.89 1.10±0.33*△18.45±1.87 5.54±0.84*△66.41±9.78 95.21±8.45*△

    討論

    經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定在治療中應(yīng)注意:①手術(shù)的關(guān)鍵是在固定前要定位精確。②正位相C型臂X線機(jī)觀察下,棘突位于雙側(cè)椎弓根正中對(duì)減少穿刺失誤有積極作用。③放置螺釘不需太深,避免引起連接棒插入困難;④手術(shù)完成后,要用C型臂X線機(jī)矯正連接棒位置的準(zhǔn)確性;⑤積極促進(jìn)患者的手術(shù)康復(fù)活動(dòng),佩戴支具之后患者才能下床活動(dòng),不能盡早負(fù)重活動(dòng)[4]。

    本次研究發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)組患者的手術(shù)時(shí)間、帶支具離床時(shí)間、住院時(shí)間等均短于開(kāi)放組患者,半年后微創(chuàng)組患者VAS評(píng)分、Cobb角和椎體前緣高度百分比各項(xiàng)情況與治療前對(duì)比,具有明顯差異;開(kāi)放組患者VAS評(píng)分、Cobb角和椎體前緣高度百分比各項(xiàng)情況與治療前對(duì)比,具有明顯差異。兩組治療后VAS評(píng)分、Cobb角和椎體前緣高度百分比比較有顯著差異,說(shuō)明微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定對(duì)胸腰椎骨折具有良好治療效果。有關(guān)研究表明,經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定對(duì)胸腰椎骨折手術(shù)切口小,患者手術(shù)后康復(fù)較快,可有效縮短住院時(shí)間,是一種經(jīng)濟(jì)、有效、安全的方法,值得臨床廣泛推廣。同時(shí),筆者認(rèn)為,微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定對(duì)胸腰椎骨折治療表現(xiàn)良好,其優(yōu)點(diǎn)主要有:①置入螺釘可以形成向前的推力,做到三點(diǎn)固定的作用,以免形成懸掛效應(yīng),限制后凸的形成[5];②手術(shù)后椎間盤(pán)受到較小的牽引力,有利于傷椎的形態(tài)恢復(fù);③手術(shù)后后凸矯正丟失及椎體高度小,有效減少內(nèi)固定的失敗可能性和并發(fā)癥的發(fā)病率;④傳統(tǒng)開(kāi)放椎弓根螺釘內(nèi)固定治療需要進(jìn)行軟組織和肌肉的剝離,導(dǎo)致出血量大,但椎旁肌肉剝離過(guò)度,會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)支配有效率低,容易造成肌肉缺血,進(jìn)而引起再灌注損傷,導(dǎo)致患者在恢復(fù)期常出現(xiàn)腰部疼痛,住院時(shí)間較長(zhǎng),與傳統(tǒng)開(kāi)放椎弓根螺釘內(nèi)固定治療方法相比,微創(chuàng)手術(shù)導(dǎo)致的創(chuàng)傷口小,有效保證了肌肉的連續(xù)性和完善性,降低了并發(fā)癥的發(fā)生可能性,縮短患者的住院時(shí)間。

    綜上所述,經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定對(duì)治療胸腰椎骨折具有良好的生物力學(xué)效果及臨床治療效果,患者在治療過(guò)程中出血量小、患者病情恢復(fù)快,值得臨床廣泛推廣。

    [1]李方財(cái),陳其昕,陳維善,等 .經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定結(jié)合椎體內(nèi)植骨治療胸腰椎骨折[J].中華骨科雜志,2011,31(10):1066-1071.

    [2]陳芳田,蔡有權(quán) .經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療外傷性胸腰椎骨折療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2014,22(1):174.

    [3]余波,李世芳,周道政 .經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折療效觀察[J].臨床骨科雜志,2013,16(4):384-386.

    [4]王洪偉,周躍,李長(zhǎng)青,等 .經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的生物力學(xué)及臨床研究[J].中華骨科雜志,2011,31(9):932-937.

    [5]張思勝,趙紅衛(wèi),劉揚(yáng),等 .經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定并傷椎植骨成形治療胸腰椎骨折[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(4):648-650.

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