中藥內服外敷治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎

陳世杰

（甘肅省天水市秦安縣王甫中心衛(wèi)生院，741611）

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（OA），又稱退行性關節(jié)炎，是臨床上的常見病、多發(fā)病，其病理改變主要是局限性、進行性關節(jié)軟骨破壞，軟骨下骨質變密，邊緣性軟骨形成和關節(jié)畸形。臨床表現(xiàn)為關節(jié)疼痛、腫脹和功能受限，活動和負重后疼痛加劇，休息后減輕，并有晨僵現(xiàn)象，歸屬中醫(yī)“骨痹”范疇。隨著人口老齡化的增高，發(fā)病率逐年上升。目前，OA的治療方法很多，但單一療法療效常不理想。綜合國內外文獻報道，多數(shù)學者主張綜合治療。

筆者采用中藥內服外敷治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎120例，并與單純應用西藥治療60例進行療效比較，現(xiàn)將治療結果報道如下。

一般資料

兩組180例為本院2010年1月～2014年6月門診及住院患者。治療組120例中男58例，女62例；年齡40～60歲75例，61～70歲30例，71歲以上15例；病程3個月以內20例，3～6個月36例，7個月～1年40例，1年以上24例。對照組60例中男性27例，女性33例；年齡40～60歲28例，61～70歲20例，71歲以上12例；病程3個月以內11例，3～6個月14例，7個月～1年16例，1年以上19例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

西藥診斷標準：參照美國風濕病協(xié)會對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的診斷標準。全部病例根據(jù)臨床癥狀、體征和X線診斷。①在1個月中大多數(shù)天數(shù)出現(xiàn)膝關節(jié)痛；②X線片顯示關節(jié)邊緣骨贅形成；③關節(jié)液清亮、黏稠，白細胞≤2 000／mL；④不能檢查滑液的，年齡大于40歲；⑤晨僵小于30min；⑥關節(jié)活動時有彈響聲。符合①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥即可診斷膝骨性關節(jié)炎。

中醫(yī)診斷標準：參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準·骨痹》［1］擬定。膝關節(jié)腫脹疼痛，脛膝酸軟，形寒肢冷，遇寒痛增，得溫痛減，舌質暗或有瘀斑，苔厚膩或厚滑，脈沉細。具有中醫(yī)肝腎不足、寒濕阻絡的辨證標準。

納入標準：符合膝關節(jié)骨性關節(jié)炎診斷標準，且中醫(yī)辨證為肝腎不足、寒濕阻絡者；性別不限；同意接受治療，且1周內未服用其他藥物者。

排除標準：①不符合上述中西醫(yī)診斷標準者；②合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)等嚴重疾??；③精神疾病或老年癡呆；④合并有骨腫瘤、重大外傷及其他關節(jié)病者；⑤孕婦、哺乳期婦女；⑥不能堅持治療者；⑦過敏體質者。

治療方法

治療組。補腎活血壯筋湯：補骨脂15g，川續(xù)斷15g，桑寄生30g，牛膝20g，杜仲15g，桃仁10g，紅花10g，土鱉蟲12g，地龍12g，獨活30g，秦艽15g，白芍30g，甘草6g。依患者的情況加減：若寒偏重者加附子、干姜各6g；痛甚者加制草烏、細辛各6g，乳香、沒藥各10g；濕邪偏重者加防己、蒼術、薏苡仁各10g；關節(jié)腫脹甚者加茯苓皮、車前子各15g。水煎服，每日1劑，150mL／次，每日2次，14d為1個療程，共治療2個療程。中藥外敷方：白芥子30g，干姜、桃仁、紅花、乳香、沒藥、赤芍、白芍、羌活、防風、千年健、伸筋草、烏梅各15g，半夏、血竭、甘草各10g，牛膝、透骨草各20g。粗末醋拌，入袋蒸，外敷，上覆熱水袋，每次30min，每日2次，14d為1個療程，共治療2個療程。

對照組。口服鹽酸氨基葡萄糖片，每次480mg，每日3次；腺苷鈷胺片，每次100mg，每日3次，療程28d。

治療結果

療效評定標準。治愈：臨床癥狀消失，功能活動恢復正常；顯效：膝關節(jié)腫脹基本消失或明顯消退，疼痛明顯減輕，關節(jié)功能基本恢復正常，能參加正常工作和勞動；有效：膝關節(jié)疼痛及腫脹均有不同程度減輕或緩解，關節(jié)功能基本恢復或有明顯進步，生活尚能自理，或者失去工作和勞動能力轉為有所恢復；無效：疼痛及腫脹均無緩解。

兩組治療結果及療效比較，見表1。

表1 治療組與對照組治療結果及療效比較［例（%）］

討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是臨床多發(fā)病，其治療方法很多，主要包括非手術治療和手術治療。中醫(yī)認為，該病屬“骨痹”“筋痹”范疇?！端貑枴け哉摗吩唬骸帮L寒濕三氣雜至，合而為痹也”。其病因病機多為肝腎虧虛，氣血不足，筋骨失養(yǎng)，加之外傷、勞損、風寒濕邪入侵所致。治療以補肝腎壯筋骨、行氣活血、散寒為法，采用中藥內服外敷治療，其效較佳。

筆者采用自擬方補腎活血壯筋湯治療，方中補骨脂、川續(xù)斷、桑寄生、牛膝、杜仲補肝腎壯筋骨；桃仁、紅花、土鱉蟲、白芍養(yǎng)血活血；獨活、秦艽、地龍祛風除濕、通絡止痛。諸藥合用，共奏補益肝腎、養(yǎng)血活血、祛風除濕、通絡止痛之功。現(xiàn)代藥理研究證實，獨活與桑寄生聯(lián)用可提高機體免疫力，加強鎮(zhèn)痛抗炎作用，改善微循環(huán)；牛膝和杜仲合用能防止肌肉骨骼老化，減少關節(jié)積液，改善關節(jié)骨端變性及軟骨下骨質萎縮，延緩病情發(fā)展［2］。

中醫(yī)外治療效確切，現(xiàn)代醫(yī)學認為，熱敷可使局部血管擴張，代謝增強，提高免疫力，加速肢體靜脈及淋巴回流，有利于水腫的消散和藥物的吸收，從而達到舒筋活血止痛，促進關節(jié)功能恢復。

中藥內服外敷治療可改善患膝局部血液循環(huán)及關節(jié)肌肉的攣縮，有利于關節(jié)液的交換，清除關節(jié)腔內的代謝產物、炎性產物和有害物質，加快關節(jié)軟骨新陳代謝，促進關節(jié)軟骨修復，提高臨床治療的總有效率，值得臨床推廣應用。

治療期間，囑患者避免膝關節(jié)過度勞累和寒冷刺激，在恢復期囑患者適量地加強股四頭肌的鍛煉，加強膝部屈伸活動，指導患者自主鍛煉，對加快患膝功能恢復、預防復發(fā)有良好作用。

［1］國家中醫(yī)藥管理局 .中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：30－31.

［2］馬勇，吳健 .中醫(yī)內治膝骨性關節(jié)炎常用處方飲片分析［J］.中醫(yī)正骨，2005，17（12）：58－59.