陳世杰
(甘肅省天水市秦安縣王甫中心衛(wèi)生院,741611)
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(OA),又稱(chēng)退行性關(guān)節(jié)炎,是臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病,其病理改變主要是局限性、進(jìn)行性關(guān)節(jié)軟骨破壞,軟骨下骨質(zhì)變密,邊緣性軟骨形成和關(guān)節(jié)畸形。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和功能受限,活動(dòng)和負(fù)重后疼痛加劇,休息后減輕,并有晨僵現(xiàn)象,歸屬中醫(yī)“骨痹”范疇。隨著人口老齡化的增高,發(fā)病率逐年上升。目前,OA的治療方法很多,但單一療法療效常不理想。綜合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道,多數(shù)學(xué)者主張綜合治療。
筆者采用中藥內(nèi)服外敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎120例,并與單純應(yīng)用西藥治療60例進(jìn)行療效比較,現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)道如下。
兩組180例為本院2010年1月~2014年6月門(mén)診及住院患者。治療組120例中男58例,女62例;年齡40~60歲75例,61~70歲30例,71歲以上15例;病程3個(gè)月以內(nèi)20例,3~6個(gè)月36例,7個(gè)月~1年40例,1年以上24例。對(duì)照組60例中男性27例,女性33例;年齡40~60歲28例,61~70歲20例,71歲以上12例;病程3個(gè)月以內(nèi)11例,3~6個(gè)月14例,7個(gè)月~1年16例,1年以上19例。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。
西藥診斷標(biāo)準(zhǔn):參照美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部病例根據(jù)臨床癥狀、體征和X線診斷。①在1個(gè)月中大多數(shù)天數(shù)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)痛;②X線片顯示關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成;③關(guān)節(jié)液清亮、黏稠,白細(xì)胞≤2 000/mL;④不能檢查滑液的,年齡大于40歲;⑤晨僵小于30min;⑥關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有彈響聲。符合①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥即可診斷膝骨性關(guān)節(jié)炎。
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·骨痹》[1]擬定。膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛,脛膝酸軟,形寒肢冷,遇寒痛增,得溫痛減,舌質(zhì)暗或有瘀斑,苔厚膩或厚滑,脈沉細(xì)。具有中醫(yī)肝腎不足、寒濕阻絡(luò)的辨證標(biāo)準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn):符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn),且中醫(yī)辨證為肝腎不足、寒濕阻絡(luò)者;性別不限;同意接受治療,且1周內(nèi)未服用其他藥物者。
排除標(biāo)準(zhǔn):①不符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病;③精神疾病或老年癡呆;④合并有骨腫瘤、重大外傷及其他關(guān)節(jié)病者;⑤孕婦、哺乳期婦女;⑥不能堅(jiān)持治療者;⑦過(guò)敏體質(zhì)者。
治療組。補(bǔ)腎活血壯筋湯:補(bǔ)骨脂15g,川續(xù)斷15g,桑寄生30g,牛膝20g,杜仲15g,桃仁10g,紅花10g,土鱉蟲(chóng)12g,地龍12g,獨(dú)活30g,秦艽15g,白芍30g,甘草6g。依患者的情況加減:若寒偏重者加附子、干姜各6g;痛甚者加制草烏、細(xì)辛各6g,乳香、沒(méi)藥各10g;濕邪偏重者加防己、蒼術(shù)、薏苡仁各10g;關(guān)節(jié)腫脹甚者加茯苓皮、車(chē)前子各15g。水煎服,每日1劑,150mL/次,每日2次,14d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。中藥外敷方:白芥子30g,干姜、桃仁、紅花、乳香、沒(méi)藥、赤芍、白芍、羌活、防風(fēng)、千年健、伸筋草、烏梅各15g,半夏、血竭、甘草各10g,牛膝、透骨草各20g。粗末醋拌,入袋蒸,外敷,上覆熱水袋,每次30min,每日2次,14d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。
對(duì)照組??诜}酸氨基葡萄糖片,每次480mg,每日3次;腺苷鈷胺片,每次100mg,每日3次,療程28d。
療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈:臨床癥狀消失,功能活動(dòng)恢復(fù)正常;顯效:膝關(guān)節(jié)腫脹基本消失或明顯消退,疼痛明顯減輕,關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常,能參加正常工作和勞動(dòng);有效:膝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹均有不同程度減輕或緩解,關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)或有明顯進(jìn)步,生活尚能自理,或者失去工作和勞動(dòng)能力轉(zhuǎn)為有所恢復(fù);無(wú)效:疼痛及腫脹均無(wú)緩解。
兩組治療結(jié)果及療效比較,見(jiàn)表1。
表1 治療組與對(duì)照組治療結(jié)果及療效比較[例(%)]
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床多發(fā)病,其治療方法很多,主要包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。中醫(yī)認(rèn)為,該病屬“骨痹”“筋痹”范疇。《素問(wèn)·痹論》曰:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也”。其病因病機(jī)多為肝腎虧虛,氣血不足,筋骨失養(yǎng),加之外傷、勞損、風(fēng)寒濕邪入侵所致。治療以補(bǔ)肝腎壯筋骨、行氣活血、散寒為法,采用中藥內(nèi)服外敷治療,其效較佳。
筆者采用自擬方補(bǔ)腎活血壯筋湯治療,方中補(bǔ)骨脂、川續(xù)斷、桑寄生、牛膝、杜仲補(bǔ)肝腎壯筋骨;桃仁、紅花、土鱉蟲(chóng)、白芍養(yǎng)血活血;獨(dú)活、秦艽、地龍祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛。諸藥合用,共奏補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血活血、祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛之功。現(xiàn)代藥理研究證實(shí),獨(dú)活與桑寄生聯(lián)用可提高機(jī)體免疫力,加強(qiáng)鎮(zhèn)痛抗炎作用,改善微循環(huán);牛膝和杜仲合用能防止肌肉骨骼老化,減少關(guān)節(jié)積液,改善關(guān)節(jié)骨端變性及軟骨下骨質(zhì)萎縮,延緩病情發(fā)展[2]。
中醫(yī)外治療效確切,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,熱敷可使局部血管擴(kuò)張,代謝增強(qiáng),提高免疫力,加速肢體靜脈及淋巴回流,有利于水腫的消散和藥物的吸收,從而達(dá)到舒筋活血止痛,促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。
中藥內(nèi)服外敷治療可改善患膝局部血液循環(huán)及關(guān)節(jié)肌肉的攣縮,有利于關(guān)節(jié)液的交換,清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)的代謝產(chǎn)物、炎性產(chǎn)物和有害物質(zhì),加快關(guān)節(jié)軟骨新陳代謝,促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù),提高臨床治療的總有效率,值得臨床推廣應(yīng)用。
治療期間,囑患者避免膝關(guān)節(jié)過(guò)度勞累和寒冷刺激,在恢復(fù)期囑患者適量地加強(qiáng)股四頭肌的鍛煉,加強(qiáng)膝部屈伸活動(dòng),指導(dǎo)患者自主鍛煉,對(duì)加快患膝功能恢復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)有良好作用。
[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局 .中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:30-31.
[2]馬勇,吳健 .中醫(yī)內(nèi)治膝骨性關(guān)節(jié)炎常用處方飲片分析[J].中醫(yī)正骨,2005,17(12):58-59.