針?biāo)幗Y(jié)合分型分期治療周?chē)悦姘c療效觀察

張錫三 陳淑彥 李共信 常萬(wàn)基

（甘肅省中醫(yī)院白銀分院，甘肅 白銀730900）

周?chē)悦姘c又稱(chēng)面神經(jīng)麻痹、面神經(jīng)炎、貝爾氏麻痹等，通常是指由各種原因引起的面神經(jīng)異常導(dǎo)致的以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的一種常見(jiàn)病。筆者采用針?biāo)幗Y(jié)合的方法治療本病，療效較理想，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

一般資料

選擇2011年6月～2014年6月在我院針灸科門(mén)診就診的周?chē)悦姘c患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組60例。針刺組男24例，女36例；年齡最小25歲，最大65歲，平均（47±13）歲。針?biāo)幗M男31例，女29例；年齡最小19歲，最大65歲，平均（48±14）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者一般資料組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《針灸學(xué)》［1］，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《神經(jīng)病學(xué)》［2］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①第一診斷必須符合周?chē)悦姘c病的患者。②患者同時(shí)具有其他疾病，若在治療期間無(wú)需特殊處理，也不影響本病治療的。③病程≤12個(gè)月。④18歲≤年齡≤65歲。⑤患者愿意接受本方案規(guī)定的方法治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②因格林巴利綜合征、耳源性疾病、腮腺炎、頜后化膿性淋巴結(jié)炎、神經(jīng)lyme病、后顱窩腫瘤或腦膜炎、聽(tīng)神經(jīng)瘤、小腦橋腦腳蛛網(wǎng)膜炎等導(dǎo)致的周?chē)悦姘c或各種原因?qū)е碌闹袠行悦姘c患者。③在治療過(guò)程中出現(xiàn)暈針者。④出現(xiàn)嚴(yán)重的其他并發(fā)癥或病情突然惡化者。

治療方法

1.針刺組：?jiǎn)渭儾捎冕槾摊煼?。主穴：合谷、風(fēng)池、地倉(cāng)、頰車(chē)、下關(guān)、太沖。配穴：不能抬眉，取陽(yáng)白透魚(yú)腰；眼瞼閉合不全，取睛明、承泣；不能完成露齒、鼓氣等動(dòng)作，取人中、承漿、翳風(fēng)、顴髎。操作：患者仰臥位，穴位局部常規(guī)消毒后用28號(hào)1.5寸長(zhǎng)毫針刺入雙側(cè)風(fēng)池穴，針尖朝向目?jī)?nèi)眥刺入0.5寸左右，得氣后捻轉(zhuǎn)使針感沿少陽(yáng)經(jīng)傳至頭部，患側(cè)地倉(cāng)、頰車(chē)、下關(guān)均淺刺不加捻轉(zhuǎn)，太沖、合谷均取雙側(cè)，施平補(bǔ)平瀉法；隨癥取穴按常規(guī)針刺。針刺10d為1個(gè)療程，中間休息2天，再行下1個(gè)療程。

2.針?biāo)幗M：采用針刺配合中藥湯劑內(nèi)服、外敷分型分期進(jìn)行治療。

（1）針刺治療。①急性期。主穴：百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、神庭、太陽(yáng)、下關(guān)、翳風(fēng)、巨髎、太沖、合谷等。針刺0.8～1寸。百會(huì)平補(bǔ)平瀉，風(fēng)府、風(fēng)池、合谷瀉法，太沖補(bǔ)法，余穴均平補(bǔ)平瀉手法，淺刺激。②恢復(fù)期。主穴：百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、太沖、合谷、神庭、太陽(yáng)、下關(guān)、翳風(fēng)、足三里、內(nèi)庭等。足三里、內(nèi)庭采用補(bǔ)法，余穴同前。③聯(lián)動(dòng)期和痙攣期。主穴：百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、太沖、合谷，刺法同前。神庭、太陽(yáng)、下關(guān)、翳風(fēng)、足三里、內(nèi)庭，針刺0.8～1寸。神庭、太陽(yáng)、下關(guān)、翳風(fēng)采用平補(bǔ)平瀉手法，足三里、內(nèi)庭采用補(bǔ)法。

（2）中藥湯劑內(nèi)服。主方：牽正散加味。白附子、全蝎、僵蠶。風(fēng)寒襲絡(luò)證加荊芥、防風(fēng)、白芷等；風(fēng)熱襲絡(luò)證加蟬蛻、金銀花、連翹、板藍(lán)根等；風(fēng)痰阻絡(luò)證加地龍、鉤藤等；氣虛血瘀證加黃芪、當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花等。

（3）中藥湯劑外敷。湯藥服用后，將剩余的中藥渣，裝入提前備好的20cm×20cm的布袋中，加入20mL食用醋，敷于面部。如藥物冷卻后可放入微波爐中加熱，每次敷20min，每日2～3次。

觀察指標(biāo)：House－Brakmann面神經(jīng)功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（H－B分級(jí)）結(jié)合臨床癥狀評(píng)定。面神經(jīng)功能觀察指標(biāo)和計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)［3］：①觀察指標(biāo)：額紋深淺、眼裂大小、鼻唇溝變淺、口角歪斜、鼓腮漏氣、食留殘?jiān)⑽队X(jué)障礙、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、流淚、眼輪匝肌反射等10項(xiàng)指標(biāo)。②計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：以上各項(xiàng)指標(biāo)正常為0分；輕度異常（輕微不對(duì)稱(chēng)）為1分；中度異常（明顯不對(duì)稱(chēng)）為2分；重度異常（患側(cè)完全喪失功能）為3分?？偡譂M(mǎn)分30分。

治療結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照第5次國(guó)際面神經(jīng)外科專(zhuān)題研究研討會(huì)推薦的House Brackmann（H－B）面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)系統(tǒng)確定。痊愈：面部所有區(qū)域正常；顯效：仔細(xì)觀察可看出輕微的功能減弱，可能有輕微的連帶運(yùn)動(dòng)，面部靜止時(shí)對(duì)稱(chēng)，張力正常，上額運(yùn)動(dòng)中等，眼睛用力可完全閉合，口輕度不對(duì)稱(chēng)；有效：有明顯的功能減弱，單雙側(cè)無(wú)損害性不對(duì)稱(chēng)，可觀察到并不嚴(yán)重的連帶運(yùn)動(dòng)、攣縮和（或）半側(cè)面部痙攣；面部靜止時(shí)張力正常，上額運(yùn)動(dòng)微弱，眼用力時(shí)可完全閉合、口明顯不對(duì)稱(chēng)；無(wú)效：面部靜止時(shí)不對(duì)稱(chēng)，上額無(wú)運(yùn)動(dòng)，眼不能完全閉合，口僅有輕微運(yùn)動(dòng)。

兩組患者臨床療效比較，見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組患者臨床療效比較（例）

表1結(jié)果顯示：經(jīng)檢驗(yàn)，提示針?biāo)幗M總有效率高于針刺組，兩組間療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），表明針?biāo)幗M的療效優(yōu)于單純針刺組。

兩組患者治療后面神經(jīng)功能恢復(fù)比較，見(jiàn)表2。表2顯示：經(jīng)檢驗(yàn)，提示針?biāo)幗M治療后面神經(jīng)功能計(jì)分高于針刺組，兩組間療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），表明針?biāo)幗M患者面神經(jīng)功能恢復(fù)明顯，療效優(yōu)于對(duì)照組。

表2 治療組與對(duì)照組患者治療后面神經(jīng)功能恢復(fù)比較

討論

周?chē)悦姘c患者多由外邪侵入導(dǎo)致患者的氣血阻滯不暢，氣滯血瘀，則會(huì)對(duì)面部肌肉的功能造成十分嚴(yán)重的影響。針刺可以有效起到行氣通絡(luò)的作用，氣血暢，脈絡(luò)通，則病情自然好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)代研究表明，針刺上述頭面部腧穴，可激發(fā)肌纖維主動(dòng)收縮，保持肌細(xì)胞固有的收縮和舒張?zhí)匦?，并能加速局部的淋巴和血液循環(huán)，加快新陳代謝致使受損害神經(jīng)段血供改善，減輕瘀血，從而減輕面神經(jīng)受壓，抑制面神經(jīng)水腫和脫髓鞘病變的發(fā)展。針刺改善頭面部血液循環(huán)，也加強(qiáng)了面神經(jīng)的血、氧供應(yīng)，可促進(jìn)神經(jīng)元細(xì)胞體蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)面神經(jīng)炎癥和水腫的吸收，從而間接促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)及髓鞘再生［4，5］。

周?chē)悦姘c病多由風(fēng)寒風(fēng)熱之邪乘虛侵襲面部經(jīng)絡(luò)，致氣血痹阻，經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)，筋肉縱緩不收而致口眼歪斜。分型、分期治療能根據(jù)各證型，各階段進(jìn)行辨證診治，提高臨床療效。急性期風(fēng)邪在表，病位淺，急則治其標(biāo)，重在祛邪，不忘寒熱之辨。此期以邪實(shí)為主，故以祛邪為首務(wù)，邪祛則經(jīng)氣自暢，氣血周流，筋脈得養(yǎng)，縱緩之肌肉自收，以針灸淺刺通調(diào)表淺絡(luò)脈之氣，引邪外出。根據(jù)“穴位所在，主治所及”，近取患部穴位，取神庭、太陽(yáng)、下關(guān)、翳風(fēng)、巨髎等；依據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”，循經(jīng)遠(yuǎn)取合谷，又有“面口合谷收”的功效，風(fēng)池配翳風(fēng)，有和解少陽(yáng)、疏散風(fēng)邪之效?；疾咳⊙梢允嬲{(diào)面部經(jīng)筋氣血，活血通絡(luò)，遠(yuǎn)取合谷又可調(diào)理陽(yáng)明經(jīng)氣血。取合谷、太沖，一在陽(yáng)經(jīng)，一在陰經(jīng)，既能益氣活血，又能調(diào)和陰陽(yáng)，使氣血相和，陰陽(yáng)平衡，邪氣乃祛?；謴?fù)期、后遺癥期以正虛為主要矛盾，治療重在益氣養(yǎng)血通絡(luò)，以針灸深刺、透刺，以溝通經(jīng)絡(luò)之氣，加強(qiáng)對(duì)病變部位的刺激量，增強(qiáng)通絡(luò)之功。合谷、足三里為手足陽(yáng)明經(jīng)穴，面部為手足陽(yáng)明經(jīng)脈所過(guò)之處，陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，面癱為面部氣血運(yùn)行不暢，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)，針合谷、足三里可以疏通陽(yáng)明經(jīng)經(jīng)氣，使面部氣血暢通，氣血充盈。脾胃為后天之本，氣血生化之源，針足三里、內(nèi)庭可以使胃和脾健，從而達(dá)生氣化血、驅(qū)邪通經(jīng)之效。牽正散來(lái)源于《楊氏家藏方》，有祛風(fēng)痰、通經(jīng)絡(luò)、止痙攣之功，是治療口眼歪斜的常用方劑。我們根據(jù)多年臨床實(shí)踐，采用牽正散加味，方中白附子性味辛溫，功能祛風(fēng)化痰，并因長(zhǎng)于治頭面之風(fēng)而為君藥；全蝎、白僵蠶祛風(fēng)止痙，其中全蝎長(zhǎng)于通絡(luò)，合于搜風(fēng)通絡(luò)的蜈蚣，則力專(zhuān)效宏；而白僵蠶還兼有化痰作用；地龍、鉤藤祛風(fēng)通絡(luò)化痰；白芷、防風(fēng)解表祛風(fēng)；板藍(lán)根據(jù)現(xiàn)代研究具有較強(qiáng)的抗病毒作用，早期用之以清熱解毒；桃仁、紅花、川芎、赤芍取桃紅四物湯之意，共奏養(yǎng)血祛風(fēng)、益氣固表之效。諸藥相合，使風(fēng)邪得祛，絡(luò)脈得通，風(fēng)痰得化，其癥自除。外敷療法具有簡(jiǎn)便、高效和不良反應(yīng)小的特點(diǎn)。我們根據(jù)多年經(jīng)驗(yàn)，囑患者將中藥湯劑煎煮后剩下的藥渣裝袋敷于面部，既起到了祛風(fēng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的治療作用，又節(jié)約了中藥資源。

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