補(bǔ)陽還五湯加減治療中風(fēng)恢復(fù)期患者的療效分析

李香甜

（河南省駐馬店市第二中醫(yī)院，463000）

中風(fēng)是神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病之一，主要發(fā)病原因是各種原因引起的腦組織在短時(shí)間內(nèi)缺血缺氧而導(dǎo)致的腦細(xì)胞缺血性壞死，引起一系列臨床癥狀［1］。部分較重的患者因?yàn)槟X組織發(fā)生不可逆性損傷而遺留永久性后遺癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活，也給社會(huì)和家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。

如何最大限度地恢復(fù)中風(fēng)后遺癥患者的神經(jīng)功能，改善其生活質(zhì)量，一直是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生研究的熱點(diǎn)之一。

我院近年來使用補(bǔ)陽還五湯加減治療中風(fēng)后遺癥患者，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選取2012年1月～2013年6月在我院接受治療的68例中風(fēng)恢復(fù)期患者為研究對(duì)象。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組制定的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》中急性缺血性腦卒中死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。所有患者均經(jīng)頭顱CT或MRI確診為急性腦梗死，排除凝血功能障礙、伴有嚴(yán)重的肝腎功能不全以及對(duì)試驗(yàn)藥物過敏者。所有患者按照隨機(jī)、自愿的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組各34例。對(duì)照組男22例，女12例；年齡39～80歲，平均（62.4±7.6）歲。觀察組男20例，女14例；年齡35～81歲，平均（63.8±8.2）歲。兩組患者在年齡、性別和病情方面無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

治療方法

對(duì)照組患者給予中風(fēng)后常規(guī)治療，包括吸氧、脫水降顱壓、穩(wěn)定血壓、調(diào)脂、抗血小板聚集、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及對(duì)癥治療。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽還五湯加減治療，組方為當(dāng)歸尾12g，黃芪30g，川芎6g，紅花6g，赤芍10g，桃仁6g，地龍6g?？谘坌闭呒咏┬Q和全蝎；言語謇澀者加石菖蒲和遠(yuǎn)志；上肢癱瘓者加桑枝和桂枝；下肢無力者加續(xù)斷和獨(dú)活；便秘者加火麻仁、苦杏仁和郁李仁。每日1劑，水煎后取200mL分為早晚2次服用。14d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程后比較兩組患者的治療效果和用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］?；救夯颊呖梢元?dú)立行走，能夠操持家務(wù)或工作；顯效：基本獨(dú)立生活或者部分生活可以自理；有效：能夠站立或坐，意識(shí)清醒；無效：臨床癥狀無明顯改善甚至加重?？傆行剩剑ɑ救@效＋有效）／總例數(shù)。

兩組患者臨床效果比較：觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。具體見表1。

表1 對(duì)照組與觀察組患者臨床效果比較（例）

兩組間不良反應(yīng)情況比較：兩組患者各出現(xiàn)1例胃腸道反應(yīng)，給予對(duì)癥治療后消失，均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

討論

急性腦梗死的發(fā)病率日益升高，與年齡、性別、血糖、吸煙和肥胖等危險(xiǎn)因素密切相關(guān)，其發(fā)病機(jī)制與血脂代謝障礙、血小板內(nèi)皮損傷、血小板聚集和腦血管狹窄閉塞有關(guān)［4］。急性腦梗死發(fā)生時(shí)腦組織血供突然減少或者停止而造成局部組織缺血缺氧產(chǎn)生腦功能的損害，在壞死組織和正常組織間的移行部位即“缺血半暗帶”是損傷的可逆區(qū)域，如果及時(shí)恢復(fù)該區(qū)域的血液供應(yīng)則有可能最大限度地恢復(fù)腦組織的功能［5］，促進(jìn)神經(jīng)元的功能恢復(fù)，改善患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量。本研究中所使用的補(bǔ)陽還五湯是益氣活血通絡(luò)的代表方之一，出自王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》，此方以氣虛為本、血瘀為標(biāo)［6］。方劑主要組成為黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍、川芎、紅花、桃仁等，其中黃芪補(bǔ)氣固經(jīng)，當(dāng)歸活血化瘀。全方具有擴(kuò)張腦血管、改善腦組織血流、增加腦血流的效果，此外還具有降低血液黏稠度及血脂、抗血小板聚集作用［7］，尤其對(duì)于中風(fēng)后遺癥可以起到補(bǔ)氣養(yǎng)血、通經(jīng)活絡(luò)的作用，促使氣血調(diào)和和肢體功能恢復(fù)。在組方的基礎(chǔ)上依據(jù)中醫(yī)的辨證理論加減用藥可以通過陰陽調(diào)和來恢復(fù)體內(nèi)的陰陽平衡。本研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)陽還五湯組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且用藥期間未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，具有良好的安全性，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

筆者的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，補(bǔ)陽還五湯屬于中藥制劑，起效較慢，短期應(yīng)用效果不明顯，需要長(zhǎng)期用藥才能顯出效果。

［1］鄭新杰 .腦梗死患者血清hs－CRP水平的變化及其臨床意義［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（21）：53－54.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組 .中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2010，43（2）：146－153.

［3］趙艷玲，補(bǔ)陽還五湯治療腦梗死40例療效觀察［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（9）：1287－1288.

［4］龍海泳，崔宏建 .進(jìn)展性腦梗死相關(guān)危險(xiǎn)因素［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（13）：3653－3654.

［5］張軍，陳建華，王永炎，等.174例急性缺血性腦卒中病人危險(xiǎn)因素分析［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，36（6）：417－425.

［6］魏格玲 .補(bǔ)陽還五湯加減治療中風(fēng)后遺癥的療效［J］.求醫(yī)問藥，2013，1（1）：91.

［7］李新德 .補(bǔ)陽還五湯加減治療中風(fēng)后遺癥臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（7）：54－55.