李香甜
(河南省駐馬店市第二中醫(yī)院,463000)
中風(fēng)是神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病之一,主要發(fā)病原因是各種原因引起的腦組織在短時間內(nèi)缺血缺氧而導(dǎo)致的腦細(xì)胞缺血性壞死,引起一系列臨床癥狀[1]。部分較重的患者因為腦組織發(fā)生不可逆性損傷而遺留永久性后遺癥狀,嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活,也給社會和家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。
如何最大限度地恢復(fù)中風(fēng)后遺癥患者的神經(jīng)功能,改善其生活質(zhì)量,一直是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生研究的熱點之一。
我院近年來使用補陽還五湯加減治療中風(fēng)后遺癥患者,取得了良好的臨床效果,現(xiàn)報道如下。
選取2012年1月~2013年6月在我院接受治療的68例中風(fēng)恢復(fù)期患者為研究對象。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》中急性缺血性腦卒中死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有患者均經(jīng)頭顱CT或MRI確診為急性腦梗死,排除凝血功能障礙、伴有嚴(yán)重的肝腎功能不全以及對試驗藥物過敏者。所有患者按照隨機(jī)、自愿的原則分為對照組和觀察組,每組各34例。對照組男22例,女12例;年齡39~80歲,平均(62.4±7.6)歲。觀察組男20例,女14例;年齡35~81歲,平均(63.8±8.2)歲。兩組患者在年齡、性別和病情方面無顯著差異(P>0.05),具有可比性。
對照組患者給予中風(fēng)后常規(guī)治療,包括吸氧、脫水降顱壓、穩(wěn)定血壓、調(diào)脂、抗血小板聚集、營養(yǎng)神經(jīng)及對癥治療。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上加用補陽還五湯加減治療,組方為當(dāng)歸尾12g,黃芪30g,川芎6g,紅花6g,赤芍10g,桃仁6g,地龍6g??谘坌闭呒咏┬Q和全蝎;言語謇澀者加石菖蒲和遠(yuǎn)志;上肢癱瘓者加桑枝和桂枝;下肢無力者加續(xù)斷和獨活;便秘者加火麻仁、苦杏仁和郁李仁。每日1劑,水煎后取200mL分為早晚2次服用。14d為1個療程,連續(xù)治療2個療程后比較兩組患者的治療效果和用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。
療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]。基本痊愈:患者可以獨立行走,能夠操持家務(wù)或工作;顯效:基本獨立生活或者部分生活可以自理;有效:能夠站立或坐,意識清醒;無效:臨床癥狀無明顯改善甚至加重??傆行剩剑ɑ救@效+有效)/總例數(shù)。
兩組患者臨床效果比較:觀察組患者總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。具體見表1。
表1 對照組與觀察組患者臨床效果比較(例)
兩組間不良反應(yīng)情況比較:兩組患者各出現(xiàn)1例胃腸道反應(yīng),給予對癥治療后消失,均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。
急性腦梗死的發(fā)病率日益升高,與年齡、性別、血糖、吸煙和肥胖等危險因素密切相關(guān),其發(fā)病機(jī)制與血脂代謝障礙、血小板內(nèi)皮損傷、血小板聚集和腦血管狹窄閉塞有關(guān)[4]。急性腦梗死發(fā)生時腦組織血供突然減少或者停止而造成局部組織缺血缺氧產(chǎn)生腦功能的損害,在壞死組織和正常組織間的移行部位即“缺血半暗帶”是損傷的可逆區(qū)域,如果及時恢復(fù)該區(qū)域的血液供應(yīng)則有可能最大限度地恢復(fù)腦組織的功能[5],促進(jìn)神經(jīng)元的功能恢復(fù),改善患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量。本研究中所使用的補陽還五湯是益氣活血通絡(luò)的代表方之一,出自王清任《醫(yī)林改錯》,此方以氣虛為本、血瘀為標(biāo)[6]。方劑主要組成為黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍、川芎、紅花、桃仁等,其中黃芪補氣固經(jīng),當(dāng)歸活血化瘀。全方具有擴(kuò)張腦血管、改善腦組織血流、增加腦血流的效果,此外還具有降低血液黏稠度及血脂、抗血小板聚集作用[7],尤其對于中風(fēng)后遺癥可以起到補氣養(yǎng)血、通經(jīng)活絡(luò)的作用,促使氣血調(diào)和和肢體功能恢復(fù)。在組方的基礎(chǔ)上依據(jù)中醫(yī)的辨證理論加減用藥可以通過陰陽調(diào)和來恢復(fù)體內(nèi)的陰陽平衡。本研究發(fā)現(xiàn)補陽還五湯組患者總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。且用藥期間未發(fā)生明顯不良反應(yīng),具有良好的安全性,值得在臨床中推廣應(yīng)用。
筆者的經(jīng)驗認(rèn)為,補陽還五湯屬于中藥制劑,起效較慢,短期應(yīng)用效果不明顯,需要長期用藥才能顯出效果。
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