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    益氣養(yǎng)血通絡(luò)方對短暫性腦缺血發(fā)作患者二級預(yù)防的影響

    2015-12-01 09:30:52張志立
    中國民間療法 2015年7期
    關(guān)鍵詞:短暫性通絡(luò)腦缺血

    張志立

    (河南省商丘市柘城縣中醫(yī)院,476200)

    短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack,TIA)是缺血性腦卒中前期最重要特征性表現(xiàn),未經(jīng)有效治療的患者1個月內(nèi)缺血性腦卒中發(fā)生率高達(dá)30%[1]??寡“鍐嗡幹委熆娠@著減少TIA進(jìn)展風(fēng)險,進(jìn)而降低居民殘疾率及病死率,但仍有部分患者難以獲益。近年來有部分學(xué)者提倡雙抗治療,但安全性尚存有爭議[2]。本研究旨在觀察益氣養(yǎng)血通絡(luò)方在TIA患者二級預(yù)防中的應(yīng)用療效,以求進(jìn)一步改善TIA預(yù)后,現(xiàn)總結(jié)報道如下。

    一般資料

    我院神經(jīng)內(nèi)科2010年12月~2013年12月收治的148例TIA患者,參考《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南(2010)》[3]確診,所有患者均為首診患者,排除伴難治性高血壓、活動性出血及凝血機(jī)制異常者。按數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和治療組各74例。對照組男43例,女31例;年齡52~83歲,平均(63.9±5.3)歲;ABCD3-Ⅰ評分4~12分,平均(7.4±0.9)分。治療組男39例,女35例;年齡51~84歲,平均(64.4±5.6)歲;ABCD3-Ⅰ評分4~10分,平均(7.1±0.7)分。兩組患者性別、年齡、ABCD3-Ⅰ評分等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。

    治療方法

    兩組患者均根據(jù)病情給予擴(kuò)容、調(diào)脂、擴(kuò)血管等藥物對癥治療。

    對照組TIA二級預(yù)防給予:阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準(zhǔn)字J20080078)100mg,晚飯后頓服。

    治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣養(yǎng)血通絡(luò)方治療:生黃芪120g,當(dāng)歸20g,桃仁15g,紅花15g,川芎12g,赤芍12g,牛膝12g,天麻12g,鉤藤12g,麝香(絹包)0.3g。

    辨證加減:風(fēng)痰者加白附子9g,制半夏9g;風(fēng)陽上擾者加夏枯草12g,桑葉12g,陰虛者加玄參12g,枸杞子12g;腎虛者加山萸肉12g,何首烏12g。每日1劑,水煎取汁400mL早晚分2次溫服,14d為1個療程,連續(xù)服用2個療程。

    觀察指標(biāo):治療前、治療2個療程后分別測定D-二聚體(DD)、活化部分凝血酶原時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、纖維蛋白原(FIB)等指標(biāo)血清水平;治療2個療程后進(jìn)行6個月隨訪,記錄缺血性腦卒中、TIA復(fù)發(fā)患者例數(shù);記錄全部觀察期間出血性相關(guān)藥物不良反應(yīng)。

    治療結(jié)果

    療效標(biāo)準(zhǔn):參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]評價療效。顯效:2個療程內(nèi) TIA 未復(fù)發(fā);有效:2個療程內(nèi)TIA復(fù)發(fā)次數(shù)≤3次且癥狀減輕,持續(xù)時間縮短;無效:2個療程內(nèi)TIA復(fù)發(fā)次數(shù)>3次,或≤3次但癥狀無改善,但均未進(jìn)展為腦卒中;加重:2個療程未結(jié)束確診腦卒中。顯效、有效之和為總有效。

    兩組療效對比:觀察組總有效率97.30%優(yōu)于對照組的85.14%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

    表1 治療組與對照組近期療效對比[例(%)]

    兩組缺血性腦卒中、TIA復(fù)發(fā)對比:治療組缺血性腦卒中、TIA復(fù)發(fā)均顯著少于對照組(P<0.05)。詳見表2。

    表2 治療組與對照組缺血性腦卒中、TIA復(fù)發(fā)對比

    兩組DD、APTT、PT、FIB血清水平對比 治療2個療程后,觀察組APTT、PT血清水平高于對照組,DD、FIB血清水平低于對照組(P<0.05);詳見表3。

    表3 治療組與對照組DD、APTT、PT、FIB血清水平對比(±s)

    表3 治療組與對照組DD、APTT、PT、FIB血清水平對比(±s)

    注:與對照組對比,*P<0.05

    ?

    兩組出血性相關(guān)不良反應(yīng)均為牙齦出血、皮膚紫癜,對照組共6例,觀察組4例,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    討論

    TIA指腦、脊髓或視網(wǎng)膜因頸動脈、椎-基底動脈系統(tǒng)一過性缺血所致的局限性、短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙[5]。雖然目前TIA發(fā)病原理尚未完全明確,但患者凝血、纖溶系統(tǒng)失衡在其發(fā)生、發(fā)展中的重要地位得到公認(rèn),因此近年來強(qiáng)調(diào)以抗血小板藥物對其進(jìn)行二級預(yù)防,以減低其腦卒中風(fēng)險??寡“逅幬锿ㄟ^對機(jī)體凝血系統(tǒng)相應(yīng)環(huán)節(jié)干預(yù)以拮抗血小板聚集,防止血栓形成[6],其應(yīng)用最廣泛的制劑即為阿司匹林,此藥被廣泛應(yīng)用后,TIA患者預(yù)后得到明顯改善。如何進(jìn)一步安全、有效完善TIA二級預(yù)防、改善TIA患者預(yù)后是臨床工作中的重點(diǎn)、難點(diǎn)。

    TIA在中醫(yī)學(xué)中屬“中風(fēng)先兆”“腦絡(luò)絀急”。腦為“清靈之府”,其依賴五臟精華之血、六腑清陽之氣朝會上注而維持生理功能?;颊呋蛞蚰昀蠚馑?,或因外邪侵襲,或因久病體虧,均可致氣機(jī)逆亂,清陽不升,血液不運(yùn),腦髓失養(yǎng)而發(fā)病。在此過程中,氣虛血瘀為其基礎(chǔ)病理改變[7],故《醫(yī)林改錯》曰:“元?dú)饧忍摚夭荒苓_(dá)于血管,血虛無氣,必停留而瘀”。治療當(dāng)以益氣養(yǎng)血通絡(luò)為要。

    筆者所擬益氣養(yǎng)血通絡(luò)方,以生黃芪健脾益氣為君,資氣血生化之源,暢達(dá)中焦氣機(jī),平復(fù)氣機(jī)逆亂。當(dāng)歸養(yǎng)血活血為臣,化瘀而不傷血。桃仁、紅花破瘀行滯、推陳致新;川芎活血行氣祛風(fēng);赤芍散瘀通絡(luò);牛膝補(bǔ)肝腎、逐血瘀;天麻、鉤藤平肝潛陽、行氣活血;諸藥共佐君臣通絡(luò)之力,并入肝經(jīng),取行肝血、滅肝風(fēng)之意。麝香活血開竅為使,通利氣血運(yùn)行之路,引諸藥上行清竅。合牛膝引血下行之力,使血液周行不休。諸藥合用,對癥增減,以益氣養(yǎng)血通絡(luò)為基礎(chǔ)辨證論治,可收標(biāo)本兼治之效。

    現(xiàn)代藥理研究表明:補(bǔ)氣類中藥可提高腦部供血,改善腦代謝,促進(jìn)腦部血液循環(huán),強(qiáng)化腦干網(wǎng)狀功能[8];活血化瘀中藥可擴(kuò)張周圍血管,多靶點(diǎn)改善機(jī)體血液流變性,發(fā)揮抗栓、抗凝效應(yīng)[9]。APTT、PT、FIB、DD等血清指標(biāo)可反應(yīng)機(jī)體凝血、纖溶系統(tǒng)狀況,預(yù)測TIA患者預(yù)后[10]。本研究數(shù)據(jù)顯示,治療組2個療程時總有效率優(yōu)于對照組,APTT、PT、FIB、DD均較對照組明顯改善,提示益氣養(yǎng)血通絡(luò)方以益氣藥為主,活血藥為輔,可迅速恢復(fù)機(jī)體凝血、纖溶系統(tǒng)平衡,控制病情進(jìn)展。隨訪6個月后觀察組缺血性腦卒中、TIA復(fù)發(fā)均少于對照組,表明益氣養(yǎng)血通絡(luò)方可調(diào)節(jié)患者體質(zhì),對機(jī)體凝血、纖溶系統(tǒng)影響持久,明顯改善患者預(yù)后。

    [1]隋欣,趙宏 .氯吡格雷片聯(lián)合阿托伐他汀治療短暫性腦缺血發(fā)作的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(15):3726-3727.

    [2]王伊龍,王擁軍 .氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性輕型卒中或短暫性腦缺血發(fā)作[J].中華內(nèi)科雜志,2013,52(9):771-772.

    [3]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組缺血性腦卒中二級預(yù)防指南撰寫組 .中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43(2):154-159.

    [4]鄭筱萸 .中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:99-104.

    [5]王榮耀,閔麗,熊小平,等.ABCD2評分在短暫性腦缺血發(fā)作中的應(yīng)用價值[J].卒中與神經(jīng)疾病,2014,21(3):174-175.

    [6]王永會 .雙抗加他汀聯(lián)合丁苯酞治療短暫性腦缺血發(fā)作[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,12(1):57-58.

    [7]付永妮,劉武孝 .益氣活血法治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床體會[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,35(4):34-35.

    [8]孫慧君,張航 .益氣活血方聯(lián)合針刺治療短暫性腦缺血發(fā)作30例[J].中醫(yī)研究,2014,27(1):48-49.

    [9]宋中原,李姝,王俠 .活血化瘀中藥對急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(9):164.

    [10]成光勝 .氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林序貫療法對老年短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防療效及安全性[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(10):30-32 . (收稿日期2014-10-31)

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