172名1-36月嬰幼兒的聲能吸收率測(cè)試分析

熊琪　王小亞 彭嶠琛 謝小赳 羅仁忠

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心耳鼻喉科(510623)

172名1-36月嬰幼兒的聲能吸收率測(cè)試分析

熊琪王小亞 彭嶠琛 謝小赳 羅仁忠

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心耳鼻喉科(510623)

目的分析1-36月嬰幼兒的寬頻聲能吸收率（wideband acoustic energy absorbance，WBA）測(cè)試結(jié)果，為其臨床應(yīng)用提供參考。方法選取1-36月、聲導(dǎo)抗測(cè)試結(jié)果正常、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射，測(cè)試正常的嬰幼兒共172名（337耳）。根據(jù)月齡分組：1-2月組，共86耳；3-6月組，共61耳；7-12月，共97耳；13月-36月組，共93耳。對(duì)各組嬰幼兒進(jìn)行寬頻聲能吸收率測(cè)試，比較各個(gè)月齡段的聲能吸收率曲線分布特點(diǎn)，分析吸收率隨年齡增長(zhǎng)的變化情況。 結(jié)果 1、聲能吸收率隨月齡變化，頻率-吸收率曲線逐漸由“～”轉(zhuǎn)變成“∧”形。2、7-12月和13-36月組中有1/2的頻率的聲能吸收率值差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3、四組聲能吸收率各個(gè)頻率的標(biāo)準(zhǔn)差SD（standard deviation）的均值分別為0.2066、0.1731、0.1393、0.1583。 結(jié)論1、隨月齡增加，頻率-吸收率曲線逐漸由“～”轉(zhuǎn)變成“∧”形，中高頻的聲能吸收率效能逐漸高于低頻和高頻。2、7月以后，吸收率曲線形態(tài)逐漸趨于穩(wěn)定，組內(nèi)變化差異減小。3、隨月齡的變化聲能吸收率曲線范圍也逐漸變化，當(dāng)在容許的變化范圍內(nèi)波動(dòng)時(shí)，仍可視為正常中耳。且月齡越小，聲能吸收率值波動(dòng)越大，表明中耳所處的發(fā)育狀態(tài)越不穩(wěn)定。

聲能吸收率 畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射DPOAE嬰幼兒 中耳功能

寬頻聲能吸收率測(cè)試是利用分布于226-8000 Hz頻率段的107個(gè)短聲探測(cè)音作為刺激信號(hào)（不同的儀器給聲信號(hào)個(gè)數(shù)不同），通過外耳道給聲后，記錄經(jīng)鼓膜反射回外耳道的聲能，計(jì)算出經(jīng)中耳傳輸進(jìn)入內(nèi)耳的那部分吸收聲能的一種新型中耳功能測(cè)試[1]。由于刺激聲頻率分布范圍較傳統(tǒng)的226 Hz、1000Hz鼓室導(dǎo)抗圖廣，能提供更全面的中耳聲能傳導(dǎo)信息[2]，故其針對(duì)該項(xiàng)測(cè)試的研究也逐漸興起。我國(guó)目前有兩篇相關(guān)報(bào)道[3,4]，稱其為寬頻聲導(dǎo)抗測(cè)試。但由于其測(cè)試原理與聲導(dǎo)抗測(cè)試不同，本課題僅研究外耳道正常背景壓力下的吸收率曲線，故稱其為寬頻聲能吸收率測(cè)試。

本課題研究1-36月齡的正常中耳功能的嬰幼兒聲能吸收率測(cè)試結(jié)果的特點(diǎn)，初步探索聲能吸收率隨月齡變化的規(guī)律及其大致分布范圍，為臨床運(yùn)用提供參考。正常中耳功能的嬰幼兒篩選，是選擇DPOAE測(cè)試通過并且鼓室導(dǎo)抗圖正常的受試兒。DPOAE測(cè)試是通過在外耳道收集耳蝸產(chǎn)生的畸變產(chǎn)物聲來判定耳蝸功能，中耳傳聲結(jié)構(gòu)異常時(shí)，會(huì)影響DPOAE測(cè)試結(jié)果。故DPOAE測(cè)試通過則可從側(cè)面表明中耳傳聲功能正常[5]。此方法聯(lián)合測(cè)試中耳功能的聲導(dǎo)抗測(cè)試，則可篩選出正常中耳功能的受試兒。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象

選擇在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心兒童聽力中心進(jìn)行聽力測(cè)試的1-36月嬰幼兒為研究對(duì)象。受試兒入選標(biāo)準(zhǔn)：1、1-36月，外耳廓、耳道正常無畸形，無耵聹栓塞；2、出生體重大于1.5kg，孕期37周以上，無唇腭裂、無嚴(yán)重的黃疸（血清膽紅素＞15mg/dl）、缺氧、窒息、搶救史，母孕期無先兆流產(chǎn)及特殊用藥史；3、DPOAE測(cè)試正常；4、6月以下，鼓室導(dǎo)抗圖1000Hz正峰，6月以上，鼓室導(dǎo)抗圖A型；5、聲能吸收率測(cè)試時(shí)受試兒安靜配合，無講話、耳機(jī)掉出、扭頭等外界干擾；6、告知檢測(cè)目的與方法后，征得家長(zhǎng)的同意。

經(jīng)篩選后，符合條件的患兒共172名（337耳），根據(jù)其月齡大小進(jìn)行分組，見表1

表1

2　研究方法

所有1月-3歲無特殊疾病史的在我院聽力中心做畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）測(cè)試和聲導(dǎo)抗測(cè)試的患兒，如DPOAE測(cè)試通過且聲導(dǎo)抗測(cè)試鼓室圖結(jié)果正常，則認(rèn)為其為中耳功能正常的嬰幼兒。檢查前均用電耳鏡檢查耳道和鼓膜，并清除耳道耵聹。比較不同月齡段正常嬰幼兒的中耳聲能吸收率情況，繪制頻率-吸收率曲線，用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法找出聲能吸收率隨月齡變化的規(guī)律。

3　測(cè)試儀器

3.1DPOAE測(cè)試儀器為美國(guó)GSI60型耳聲發(fā)射儀，受檢兒自然睡眠或清醒安靜狀態(tài)，用兩個(gè)強(qiáng)度的初始純音f1和f2為刺激聲，強(qiáng)度為70 dB SPL,f2/f1為1.19，選擇2 f1-f2點(diǎn)DPOAE值，共取8個(gè)頻率進(jìn)行測(cè)試，計(jì)算機(jī)計(jì)算信噪比，信噪比大于6 dB時(shí)認(rèn)為該點(diǎn)通過。觀察所測(cè)試的8個(gè)頻率，其中5個(gè)及以上的點(diǎn)通過即為DPOAE測(cè)試通過。DPOAE測(cè)試不通過的患兒，不納入研究對(duì)象。

3.2聲導(dǎo)抗測(cè)試系統(tǒng)為GSI33Ⅱ型中耳分析儀。根據(jù)第五屆國(guó)際新生兒聽力篩查會(huì)議報(bào)道指出，聲導(dǎo)抗測(cè)試226 Hz刺激聲對(duì)于6個(gè)月以下嬰兒的中耳功能檢測(cè)不全面，而推薦用1000 Hz的較高頻作為刺激聲來測(cè)試。故本實(shí)驗(yàn)中，6月以下，聲導(dǎo)抗測(cè)試用1000 Hz刺激聲，鼓室導(dǎo)抗圖按Baldwin基線分類法[6]分為三類，峰點(diǎn)在基線之上為正峰，在基線以下為負(fù)峰，無法鑒別正負(fù)峰的不確定型。正峰提示中耳功能正常，負(fù)峰提示中耳功能異常。而6月以上則仍采用傳統(tǒng)的226Hz作為刺激聲，鼓室導(dǎo)抗圖按Jerger分類法[7]，紀(jì)錄為A(包括As和Ad)、B和C型曲線，A型曲線記為正常，其他都為異常。鼓室導(dǎo)抗圖異常的患兒，則不納入研究對(duì)象。

3.3WBA寬頻聲能吸收率測(cè)試儀為丹麥國(guó)際聽力設(shè)備公司生產(chǎn)的Titan IMP440寬頻聲能儀，受試兒在安靜狀態(tài)下測(cè)試，無需睡眠。耳機(jī)給聲信號(hào)為85 dB SPL，226-8000Hz的混合click聲，耳機(jī)內(nèi)置聲能接收探頭收集鼓膜反射回來的聲能后，經(jīng)計(jì)算機(jī)分析進(jìn)入中耳聲能百分比，即吸收率。給聲頻率一共107個(gè)（采用1/3倍頻程和8音階分類方法，[1]250-500 Hz、500-1000Hz、1000-2000Hz、2000-4000Hz、4000-8000 Hz五個(gè)頻段每個(gè)頻段內(nèi)按1/3倍頻程每個(gè)倍頻程8音階給聲法，即：每個(gè)頻段24個(gè)給聲頻率，由于儀器給聲技術(shù)問題，1000Hz以下個(gè)別頻率給聲困難，故一共107個(gè)頻率）。WBA寬頻聲能吸收率測(cè)試數(shù)值分布于0%-100%，0%表示該頻率下時(shí)無聲能傳入中耳，100%為該頻率下所有聲能均通過鼓膜傳入了中耳[8,9]。計(jì)算機(jī)將226-8000 Hz之間各個(gè)頻率的聲能吸收率繪制成圖表，比較不同年齡段的吸收率曲線變化規(guī)律。

4　結(jié)果分析方法

采用形態(tài)學(xué)定性與數(shù)據(jù)定量結(jié)合的分析方法，統(tǒng)計(jì)及作圖軟件采用GraphPad Prism 5.0、SPSS 13.0和EXCEL 2013。按月齡分為四組，計(jì)算出每一月齡段嬰幼兒每個(gè)頻率點(diǎn)的吸收率均值及標(biāo)準(zhǔn)差后，繪制吸收率分布范圍圖，再進(jìn)行組與組之間的比較，采用多樣本均數(shù)之間兩兩比較的Bonferroni法，找出組與組之間的差異有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5　結(jié)果

5.1計(jì)算四組嬰幼兒107個(gè)頻率的聲能吸收率均值，繪制頻率-吸收率曲線圖，如圖1.1所示。

通過形態(tài)學(xué)定性分析可得知：（1）、吸收率隨月齡變化，其吸收率曲線逐漸由“～”轉(zhuǎn)變成“∧”形。3000 Hz以下和6000Hz以上，隨月齡增加，其吸收率逐漸降低，3000-6000 Hz隨月齡增大而增大。（2）、7-12m和13-36m組吸收率均值曲線有較大的重合。

5.2為研究7-12m和13-36m組之間的聲能吸收率是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，選取226Hz、500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz、8000Hz這六個(gè)代表性的頻率，把四組之間聲能吸收率值相互比較，用Bonferroni法做不同組別的相同頻率的兩兩比較，得出P值（≤0.05則差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）分析各組間差異，見表2.1

表中粗體字部分為P≥0.05的部分，表明這幾個(gè)頻率點(diǎn)，差別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中7-12月和13-36月組中，500 Hz、1000 Hz、2000 Hz這3個(gè)頻率的吸收率值差別是沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的，而納入比較的一共有6個(gè)頻率，則可認(rèn)為，7-12月和13-36月組中有1/2的頻率的聲能吸收率值是沒有差別的。而其他組的兩兩比較至多只有1/6的數(shù)值差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（注：這6個(gè)頻率所形成的5個(gè)頻段中，每個(gè)頻段的給聲頻率個(gè)數(shù)是相等的，即24個(gè)，這里所比較有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的是頻率個(gè)數(shù)而非頻率大小。）

5.3根據(jù)儀器所給聲的107個(gè)頻率的吸收率值，畫出每組的頻率-吸收率曲線圖：中間的曲線為各個(gè)頻率的吸收率均值的連線，陰影面積為其均值±SD值，反映該月齡段的吸收率值分布規(guī)律。

圖3.1　1-2月組中耳吸收率范圍

圖3.2　3-6月組中耳吸收率范圍

圖3.3　7-12月組中耳吸收率范圍

表2.1　不同月齡段吸收率均值對(duì)比(加粗字體部分P≥0.05)

圖3.4　13-36月組中耳吸收率范圍

由上圖可以看出，相同月齡的嬰幼兒，其吸收率存在一定的波動(dòng)范圍，并非完全相同。為進(jìn)一步研究每個(gè)月齡的吸收率波動(dòng)范圍，以用于分析正常吸收率值的范圍進(jìn)而指導(dǎo)臨床應(yīng)用，選取具有代表性的頻率進(jìn)行定量分析，如表3.1。

不同的月齡分布和不同的頻率，吸收率均值和波動(dòng)范圍各不相同。從低月齡組到高月齡組，226Hz、500Hz、8000Hz的吸收率均值逐漸降低，而在4000Hz時(shí)，吸收率均值逐漸增大，即表明，隨著月齡的增加，低頻和高頻的聲能吸收率值逐漸降低而中頻的聲能吸收率值是逐漸增高的。這一點(diǎn)同圖1.1吸收率的形態(tài)學(xué)變化特點(diǎn)。1000Hz和2000Hz的吸收率均值變化缺乏特異性。上訴述個(gè)頻率的均值標(biāo)準(zhǔn)差SD的范圍6.91-26.53，范圍較大，無明顯的規(guī)律性。為再進(jìn)一步探討每個(gè)月齡組組內(nèi)的波動(dòng)范圍，將每組的107個(gè)頻率的吸收率值的標(biāo)準(zhǔn)差SD值比較分析。

各組的SD值的標(biāo)準(zhǔn)偏差Std.Error較小，數(shù)據(jù)來源較具有代表性，四組SD值的均值分別為0.2066、0.1731、0.1393、0.1583，則可代表每一組的這107個(gè)頻率的波動(dòng)范圍。1-2m組，吸收率的波動(dòng)范圍最大，且6月以前的波動(dòng)范圍大于7月以后的波動(dòng)范圍。

6　討論

中耳是將外耳廓及耳道收集到的聲能傳遞到內(nèi)耳的器官，其功能狀況直接影響傳遞聲能的多少。當(dāng)中耳疾病，如鼓膜穿孔[10[11,12]聽骨鏈斷連[13]等時(shí)，中耳的傳聲功能將會(huì)產(chǎn)生特征性的變化[8,10,14]，因此可以根據(jù)測(cè)量中耳傳遞聲能的情況來反映中耳疾病[15]。寬頻聲能吸收率測(cè)試即是測(cè)量經(jīng)中耳傳至內(nèi)耳的那部分聲能來反映中耳傳聲狀況的。聲能吸收率值高，表明中耳傳遞該頻率的效能高。在同樣的月齡組同一個(gè)頻率點(diǎn)，吸收率值不同，表明中耳的傳聲功能存在個(gè)體的差異性。

表3.2　各月齡組患兒吸收率差異性對(duì)比

四組受試兒的頻率-吸收率曲線隨月齡增大逐漸由“～”轉(zhuǎn)變成“∧”形，中高頻的聲能吸收率值高于低頻和高頻，表明中耳傳輸中高頻聲的效能高于其他頻率。在等響曲線現(xiàn)象中，低頻和高頻都需要更高的聲壓級(jí)才能與中頻聲音等響，這一現(xiàn)象可能與中耳對(duì)不同頻率聲的傳輸效能不同有關(guān)，這與我國(guó)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院的研究一致[3]。然而人耳的等響曲線高頻和低頻并沒有下降的如此明顯，表明中耳傳聲效能并不是等響曲線現(xiàn)象的唯一因素。此外，中耳傳輸聲能的效能改變，表明了中耳的對(duì)聲音的選擇性傳輸能力，隨著年齡增大，這種選擇性傳導(dǎo)聲能的能力逐漸穩(wěn)定和成熟，從形態(tài)學(xué)聲看，隨著年齡增大，聲能傳輸效能在3000-6000Hz之間逐漸出現(xiàn)峰值，表明在這個(gè)頻率范圍內(nèi)的聲音，更容易被中耳傳輸。這一現(xiàn)像也與選擇較高頻的聲音作為各種警戒聲符合，例如哨鳴聲、警戒聲等通常較為高頻，他們更容易引起人的警覺。

表3.1　1-36月組中耳吸收率范圍（均值±標(biāo)準(zhǔn)差SD）。

從形態(tài)學(xué)分析，7-12月組與13-36月組頻率-吸收率曲線有較大的重合，進(jìn)而對(duì)四組間的吸收率均值的兩兩比較，用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法定量分析，可知7-12月組與13-36月組的吸收率值有1/2是無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的，而其不同月齡組之間的比較，最多只有1/6的吸收率值無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明中耳的發(fā)育，在出生7月以后，吸收率值已經(jīng)逐漸趨于穩(wěn)定。

四月組受試兒，其吸收率值的分布范圍和曲線走形不盡相同，且在一定的范圍內(nèi)波動(dòng)。四組的波動(dòng)范圍分別為0.2066、0.1731、0.1393、0.1583，根據(jù)本實(shí)驗(yàn)結(jié)果可認(rèn)為，當(dāng)新的頻率-吸收率曲線，有0.2066、0.1731、0.1393、0.1583在相應(yīng)的月齡范圍的圖3.1-3.4所示的陰影面積范圍以外波動(dòng)時(shí)，仍可以認(rèn)為其為正常狀態(tài)下的中耳聲能吸收率。因此，當(dāng)收集的數(shù)據(jù)量足夠多，樣本量足夠大，可以代表正常中耳功能人群時(shí)，可以據(jù)此制定中耳功能的正常值參考范圍，從而用于臨床區(qū)分正常中耳與異常中耳。以本課題為例，界定1-2月嬰兒的中耳聲能吸收正常與否，則看其吸收率曲線是否超出圖3.1的陰影面積的20.66%，臨床上可近似認(rèn)為，當(dāng)受試兒的吸收率曲線有80%在參考值范圍內(nèi)時(shí)即為正常中耳功能。同理，3-6月組，當(dāng)有（1-17.31）%，即82.69%在圖3.2陰影面積內(nèi)時(shí)為正常中耳，以此類推。

波動(dòng)范圍1-2月組明顯大于其余三組，表明月齡越小，聲能吸收率值波動(dòng)越大，那么中耳的傳聲功能狀態(tài)也越不穩(wěn)定。這與中耳的發(fā)育狀況吻合，新生兒較成人的鼓膜較厚、血管及細(xì)胞含量較多，且鼓室腔較小，乳突氣化不全[16]，因此中耳傳聲功能與成人有較大差異，且由于中耳發(fā)育速度存在個(gè)體差異，同月齡段也會(huì)有較大差異。本實(shí)驗(yàn)所分的四組，1-2月、3-6月組的SD均值大于后兩組，這與6個(gè)月前的中耳快速發(fā)育和個(gè)體間的發(fā)育速度不同有關(guān)，適當(dāng)?shù)目s小組距，例如按0-14天、15-30天、31-44天、45-60天等，可以減小數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)誤。本實(shí)驗(yàn)由于樣本量較少，按照天數(shù)細(xì)分年齡組后每個(gè)組的樣本量不足，不具備代表性，故并未采取這種分組方法。本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分組是根據(jù)國(guó)家聽力篩查流程和實(shí)際來院聽力檢測(cè)時(shí)間以及數(shù)據(jù)量大小綜合劃分。我院兒童聽力中心聽力檢測(cè)的受試兒，包括初篩雙耳或一耳不通過進(jìn)行復(fù)篩的（一般復(fù)診時(shí)間為產(chǎn)后42天，但實(shí)際來院時(shí)間有提前也有推后，2月以前的都按照聽力復(fù)篩檢測(cè)），和復(fù)篩仍不通過或有其他原因需要做聽力評(píng)估的（按國(guó)家聽力評(píng)估流程，3月第一次，6月第二次等），又由于樣本量較小不適于小組距分組，因此本實(shí)驗(yàn)分組以2月內(nèi)、6月內(nèi)、12月內(nèi)為節(jié)點(diǎn)。下一步研究將擴(kuò)大數(shù)據(jù)量減小組距，并增加0-30天內(nèi)的正常新生兒的數(shù)據(jù)，盡可能的多研究正常人群，減少數(shù)據(jù)來源偏倚，來研究各個(gè)月齡段的正常值分布范圍，從而指導(dǎo)臨床。

寬頻聲能吸收率測(cè)試最大的優(yōu)勢(shì)是探測(cè)音頻率分布范圍廣，能獲取更多的中耳狀態(tài)信息，目前國(guó)際上有較多關(guān)于該方法的研究，最早是1992年由Keefe[17]提出，他認(rèn)為用226-8000 Hz的寬頻短聲比用單一的226Hz能得到更多的中耳信息，對(duì)中耳病變有更重要的臨床價(jià)值。后續(xù)又有對(duì)動(dòng)物[18]和尸體[10]的聲能吸收率研究，通過制作不同的中耳病變模型，鼓膜穿孔、中耳積液、中耳負(fù)壓、聽骨鏈斷裂與固連等，研究不同病變的聲能吸收率特征。大量與聲導(dǎo)抗對(duì)比的文獻(xiàn)表明，寬頻聲能吸收率測(cè)試比聲導(dǎo)抗測(cè)試準(zhǔn)確性更高。San?ford[19]比較455新生兒聲能吸收率和1 kHz聲導(dǎo)抗預(yù)測(cè)OAE檢測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)吸收率準(zhǔn)確率（87%）高于1 kHz聲導(dǎo)抗（75%）。Keefe[20]比較平均年齡5.5歲中耳炎患兒的寬頻聲能吸收率測(cè)試與226Hz聲導(dǎo)抗的準(zhǔn)確率，發(fā)現(xiàn)聲能吸收率準(zhǔn)確度（97-99%）高于226Hz聲導(dǎo)抗（80-93%）。因此，這種新的中耳檢測(cè)方法有望為臨床中耳功能診斷提供更多更準(zhǔn)確的中耳信息[14,20,21]，也可用于彌補(bǔ)新生兒聽力篩查的中耳功能篩查空缺[9,22]。

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W ideband acoustic energy absorbance in 172 infants

XIONGQi,WANGXiaoya,PENGQiaochen,XIEXiaojiu,LUORenzhong
DepartmentofOtolaryngology,GuangzhouWomen and Children’sMedicalCenter,Guangzhou,510623,China
Corresponding author:LUORenzhong Email:luorenzhong@21cn.com

Objective Wideband acoustic energy absorbance(WBA)was tested in 172 infants aged 1-36months in an attempt to provide references for potential clinicalapplications.M ethodsⅠnfants(n=172, 337 ears)aged 1-36 months who had passed tympanometry and distortion product otoacoustic emission (DPOAE)testwere divided into 4 groups based on their age:Group 1(1-2months,86 ears),Group 2(2-6 months,61 ears),Group 3(6-12months,97 ears)and Group 4(above 12months,93 ears).A ll the infants

WBA test.Ⅴariations of absorbance among differentgroupswere compared and relations between absorbance characteristics and age were investigated.Results 1)Along w ith age,theWBA frequency-absorbance curve changed from a“～”shape to a“^”shape.2)WBA showed no significant differences for half of the tested frequencies between Groups 3 and 4.3)The average WBA standard deviations for the four age groupswere 0.2066,0.1731,0.1393 and 0.1583,show ing a trend of decreasew ith age.Conclusions 1)WBA frequency-absorbance rate curves changew ith age,w ith gradually increasingm id frequency WBA relative to low and high frequencies.2)The frequency-absorbance rate curve appears to stabilize after 7 months.3) WBA variationsalso decrease alongw ith age,indicating variablem iddle ear developmentatyoungerages.

WBA(w ideband acoustic energy absorbance),DPOAE(distortion product otoacoustic emissions),infants,middleear function.

R722.19

A

1672-2922（2015）03-422-06

10.3969/j.issn.1672-2922.2015.03.009

熊琪，碩士，住院醫(yī)師，研究方向：耳鼻喉聽力學(xué)

羅仁忠，Email：luorenzhong@21cn.com

2015-8-31)